農(nóng)宗輝

【摘 要】目前，大部分企業(yè)都開始通過運(yùn)用內(nèi)部控制的手段來實(shí)現(xiàn)對(duì)企業(yè)的管理。醫(yī)院在社會(huì)上扮演著一個(gè)為廣大人民服務(wù)，維護(hù)社會(huì)和諧的重要角色，在此過程中也會(huì)獲取一定的經(jīng)濟(jì)效益，因此就非常有必要通過運(yùn)用內(nèi)部控制的方式來進(jìn)行對(duì)管理水準(zhǔn)和經(jīng)濟(jì)效益的提升，使得自身得到很好的發(fā)展，從而能為社會(huì)提供更好的服務(wù)，為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境。筆者根據(jù)多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，分析了醫(yī)院內(nèi)部控制的特點(diǎn)以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的控制措施，希望能對(duì)讀者有所幫助。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部控制；特點(diǎn)；重點(diǎn)環(huán)節(jié)；控制措施

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們健康意識(shí)的提升，醫(yī)院的發(fā)展越來越受到人們的重視，而且如今醫(yī)院的數(shù)量也在不斷增加，導(dǎo)致了市場(chǎng)上的激烈競爭，為了能在如此激烈的競爭下獲得自己的一席之地，就應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理，尤其是內(nèi)部控制。實(shí)現(xiàn)好內(nèi)部控制，能夠很好的提升自身的競爭力，尤其是為患者提供了非常豐富的醫(yī)療資源，同時(shí)還能降低醫(yī)療成本，減輕病人的負(fù)擔(dān)。本文對(duì)內(nèi)部控制的特點(diǎn)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制措施進(jìn)行了闡述。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制的特點(diǎn)

1.醫(yī)院內(nèi)部控制的重點(diǎn)在于保證病人的安全和控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)非常復(fù)雜的行業(yè)，由于醫(yī)療水平一直處于不斷發(fā)展的過程中，而出現(xiàn)的病例和患者卻是非常多種多樣的，難免會(huì)出現(xiàn)診斷、治療、護(hù)理等方面的不準(zhǔn)確，而且某些診斷和治療的手段，本身就存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，但是為了對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救，難免會(huì)冒一定的風(fēng)險(xiǎn)。而且有些患者及其家屬并不能理性的認(rèn)識(shí)所患疾病，過高的估計(jì)了治療的效果，然而現(xiàn)實(shí)結(jié)果卻與自己的認(rèn)知不符，導(dǎo)致個(gè)別人會(huì)產(chǎn)生過激的行為。這一切就造成了當(dāng)今這個(gè)復(fù)雜的現(xiàn)狀，也使得醫(yī)院內(nèi)部控制的重點(diǎn)成為了保證病人的安全和控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)上。

2.醫(yī)院的收入類型多、現(xiàn)金的流量大

醫(yī)療收費(fèi)是醫(yī)院的主要收入來源，目前來講，主要收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都是按照醫(yī)療項(xiàng)目的不同進(jìn)行制定的，也就是按照所提供的醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目、藥品、醫(yī)療耗材、相關(guān)儀器等的成本進(jìn)行定價(jià)，國家也對(duì)相關(guān)的項(xiàng)目定價(jià)進(jìn)行了強(qiáng)制性的規(guī)定，醫(yī)院也都是按照國家的規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用的收取。

3.醫(yī)療項(xiàng)目的成本較難核算、其他支出項(xiàng)目也較多

我們可以將醫(yī)院費(fèi)用支出的方式分成三種：第一種是與醫(yī)療收入的相關(guān)度最小，不會(huì)用于對(duì)病人進(jìn)行診療，但是醫(yī)院日常的運(yùn)作卻又離不開它；第二種是與醫(yī)療收入有一定關(guān)系的支出，比如對(duì)于掛號(hào)人員與收費(fèi)人員等的工資發(fā)放，還有一些醫(yī)療輔助科室所需要的一些支出等等；第三種是與醫(yī)療收入關(guān)系最大的支出，像是藥費(fèi)、醫(yī)療耗材、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員等方面需要的支出等。在這三種支出中，只有第三種費(fèi)用是可以直接計(jì)入醫(yī)療成本中的，而其他兩類都不能直接計(jì)入，需要根據(jù)一定的比例進(jìn)行各科室的分?jǐn)偅乔皟煞N支出數(shù)額巨大，甚至超過了第三種，這就增添了分?jǐn)偟碾y度，再加上醫(yī)療行業(yè)與其他企業(yè)的不同，不能非常合理的進(jìn)行制定分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，就使得醫(yī)療項(xiàng)目的成本較難核算。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)的控制措施

1.增強(qiáng)內(nèi)部控制思想，建立內(nèi)部控制體系

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該保持思想的一致性，在整體上認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制的意義，重視起對(duì)內(nèi)部控制制度的建設(shè)，隨時(shí)向其他工作人員傳達(dá)內(nèi)部控制的思想，在進(jìn)行具體的工作時(shí)就進(jìn)行好內(nèi)部控制的建設(shè)工作，做好對(duì)內(nèi)部控制的宣傳工作，宣傳范圍要廣，讓所有人都明白內(nèi)部控制制度的重要性，從而逐漸建立起一個(gè)內(nèi)部控制的體系，使得內(nèi)部控制制度得到有效的制定和執(zhí)行。

2.將授權(quán)審批制度進(jìn)行更新，使其更規(guī)范和嚴(yán)格

醫(yī)院在辦理絕大多數(shù)的經(jīng)濟(jì)類業(yè)務(wù)時(shí)，都必須得到授權(quán)審批這一過程。大部分情況下，授權(quán)審批可以分為兩種，包括常規(guī)授權(quán)與特別授權(quán)，醫(yī)院應(yīng)該將這兩種授權(quán)審批進(jìn)行更新，使其變得更加規(guī)范化，并要求所有人員必須嚴(yán)格執(zhí)行。若是某些業(yè)務(wù)或者項(xiàng)目非常重要，醫(yī)院應(yīng)該通過集體商議或者進(jìn)行聯(lián)簽決策等方式進(jìn)行最終的決定，任何人都不能隨意修改這個(gè)決定。例如，進(jìn)行物資采購時(shí)，若要采購日常用品和衛(wèi)生用品等，應(yīng)根據(jù)各個(gè)科室的上報(bào)和對(duì)總體人數(shù)的估算決定采購的數(shù)量，然后進(jìn)行上報(bào)審批，獲批后進(jìn)行購買；若要采購一些大型理療器械時(shí)，應(yīng)該采取招標(biāo)的方式，讓一些有實(shí)力的醫(yī)療器械生產(chǎn)商進(jìn)行投標(biāo)，然后經(jīng)由一些專業(yè)人員去現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地考察，發(fā)現(xiàn)合格之后在進(jìn)行內(nèi)部的審批和購置；還有某些更加重要的物資或者價(jià)值特別大的物資，在進(jìn)行購買時(shí)可采取集體商議的方式進(jìn)行購買前的決定。

3.將會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制制度制定的更加嚴(yán)格

為了將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理變得更加有效，實(shí)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是一種非常重要的方式。所謂的會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制，就是通過一些手段對(duì)會(huì)計(jì)主體進(jìn)行控制，主要就是通過分類、記錄、整理、編制、回報(bào)等方式將財(cái)務(wù)相關(guān)的各種活動(dòng)進(jìn)行管理。將這些管理方式制定的更加嚴(yán)格可以通過以下方式：

（1）將會(huì)計(jì)崗位的責(zé)任制進(jìn)行更加明確的分工，讓每一名會(huì)計(jì)人員都有自己專門負(fù)責(zé)的任務(wù)。

（2）重新設(shè)計(jì)原有的憑證格式，使其變得更加合理，并要求內(nèi)部統(tǒng)一使用，對(duì)于憑證的獲取和填寫流程都進(jìn)行更加細(xì)化的設(shè)置，將所有憑證都按照連續(xù)的號(hào)碼進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)。

（3）明確的規(guī)定出財(cái)務(wù)部門電腦的使用權(quán)限，并作出相應(yīng)的控制手段和操作方法。

4.將不相容的職務(wù)與崗位進(jìn)行徹底的分離

為了能夠有效的將徇私舞弊的現(xiàn)象進(jìn)行避免，將不相容的職務(wù)和崗位進(jìn)行徹底的分離是一個(gè)非常有效的方法，從而使得財(cái)務(wù)管理變得更加簡潔，這也是在財(cái)務(wù)管理工作的大部分人員所公認(rèn)的。對(duì)這些不相容的崗位和職務(wù)，應(yīng)該在進(jìn)行醫(yī)院的制度設(shè)計(jì)時(shí)就明確出來，然后通過合理的手段將職務(wù)和崗位進(jìn)行分離，用書面規(guī)定將各個(gè)部門以及對(duì)應(yīng)的職務(wù)所要求的工作內(nèi)容、擁有的權(quán)利、要承擔(dān)的責(zé)任、要盡到的義務(wù)等都進(jìn)行明確，將這些不相容的崗位和職務(wù)產(chǎn)生一種互相制約并相互制衡的巧妙平衡。另外，還要進(jìn)行對(duì)崗位的輪換，通過這種輪換制度，能夠很好的將各個(gè)崗位存在的問題充分的暴露出來，從而進(jìn)行有針對(duì)性的改正，使得工作最終變得高效。endprint

5.對(duì)預(yù)算的控制進(jìn)行的更加嚴(yán)格

將預(yù)算的控制進(jìn)行的更加嚴(yán)格能夠非常有效的將醫(yī)院的運(yùn)營成本降低，從而將整體的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行提升。想要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，就需要從醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)和方面入手。首先要結(jié)合醫(yī)院的自身運(yùn)營狀況；其次要參考之前進(jìn)行預(yù)算控制的結(jié)果，從而能夠更好地將預(yù)算控制的方向進(jìn)行很好的把控，還能分析并判斷這種控制的可行性。結(jié)合以上的分析，將要進(jìn)行預(yù)算控制的項(xiàng)目、控制的流程以及控制的標(biāo)準(zhǔn)都確定好，根據(jù)國家對(duì)預(yù)算相關(guān)的要求和標(biāo)準(zhǔn)以及本院的實(shí)際情況，制定一套科學(xué)高效的預(yù)算控制制度。

6.對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)制度進(jìn)行嚴(yán)格的建立

建立一個(gè)有自主權(quán)力的內(nèi)部審計(jì)部門是十分必要的，能夠依靠這個(gè)獨(dú)立的部門對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行嚴(yán)格且有效的監(jiān)督。

（1）要全面的去看待這個(gè)內(nèi)部審計(jì)部門的工作，傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)工作僅僅是對(duì)內(nèi)部控制制度的具體執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督和管控，但是這個(gè)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門則更偏向于對(duì)內(nèi)部控制制度在具體執(zhí)行情況的分析并進(jìn)行一定的評(píng)價(jià)，然后將其控制不到的地方進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。

（2）建立一個(gè)獨(dú)立且權(quán)威的內(nèi)部審計(jì)部門。對(duì)于內(nèi)部審計(jì)部門一定要有非常高的權(quán)威性以及絕對(duì)的獨(dú)立性，不能收到其他權(quán)力部門的干擾。在如今這個(gè)階段，讓醫(yī)院的最高管理者進(jìn)行對(duì)內(nèi)部審計(jì)部門的組建是一個(gè)非常好的方式，這樣才能更好地將內(nèi)部審計(jì)部門的權(quán)威性和獨(dú)立性得以保證。

（3）對(duì)于獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門的相關(guān)審計(jì)人員，一定要進(jìn)行好相關(guān)的培訓(xùn)，保證其對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握情況和較高的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。

三、結(jié)束語

當(dāng)今社會(huì)，對(duì)醫(yī)院管理方面的要求越來越嚴(yán)格，偶爾因?yàn)楣芾聿坏轿欢┞冻鰜淼囊恍﹩栴}馬上就能成為社會(huì)上的熱點(diǎn)新聞，有時(shí)甚至?xí)绊懮鐣?huì)的穩(wěn)定。在這種背景下，通過建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制，提升醫(yī)院的整體管理水平可謂是意義非凡的。因此，就要求醫(yī)院應(yīng)該提升醫(yī)院全部人員的內(nèi)部控制意識(shí)，從不同的角度出發(fā)，逐漸的將內(nèi)部控制制度完善并落實(shí)，從而使醫(yī)院能夠更好地為社會(huì)服務(wù)，并作出更大的貢獻(xiàn)。

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