肖葉君

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516000）

1 醫(yī)德文化認(rèn)同的內(nèi)涵

醫(yī)德是醫(yī)學(xué)道德的簡(jiǎn)稱，指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)實(shí)踐中應(yīng)具備的思想、行為、態(tài)度等方面的職業(yè)道德規(guī)范和原則，是調(diào)整醫(yī)者與患者、醫(yī)者與社會(huì)關(guān)系的杠桿和準(zhǔn)則，也是規(guī)范醫(yī)者行為、保障患者健康的力量所在。在我國(guó)漫長(zhǎng)的醫(yī)療實(shí)踐中不僅形成了精深的醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還出現(xiàn)了許多有關(guān)高尚醫(yī)學(xué)道德的論述。運(yùn)用不同定語(yǔ)，可形成多種形態(tài)的“認(rèn)同”。就個(gè)人而言，認(rèn)同有自我認(rèn)同和社會(huì)認(rèn)同之分。而自我認(rèn)同從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)屬于社會(huì)認(rèn)同，兩者都是以特定社會(huì)中的人或者社會(huì)群體為參照而展開的。由于認(rèn)同是行動(dòng)者對(duì)認(rèn)同對(duì)象于自身的意義和價(jià)值的詮釋與建構(gòu)過(guò)程，本質(zhì)上是精神的和文化的，而社會(huì)認(rèn)同在一定程度上就是對(duì)特定社會(huì)類型的文化基質(zhì)的認(rèn)同，故社會(huì)認(rèn)同和文化認(rèn)同具有本質(zhì)上的一致性[1]。文化認(rèn)同所要解決的問(wèn)題涉及個(gè)體和群體安身立命的根本。人類本身就是一種文化的存在，人在文化世界中不斷尋找、實(shí)現(xiàn)自己的生存意義，在文化中認(rèn)識(shí)自身，在文化中尋求認(rèn)同。德國(guó)哲學(xué)家恩斯特·卡西爾在《人論》一書中力圖論證的一個(gè)基本思想就是“人只有在創(chuàng)造文化的活動(dòng)中才成為真正意義上的人，也只有在文化活動(dòng)中，人才能獲得真正的‘自由’，人的哲學(xué)成了文化的哲學(xué)”[2]。所謂醫(yī)德文化認(rèn)同，是指作為個(gè)體的醫(yī)者對(duì)醫(yī)德的自知之明，在文化上和價(jià)值上對(duì)自身職業(yè)道德與行為操守的自我意識(shí)、自我肯定和自我實(shí)現(xiàn)。醫(yī)德文化認(rèn)同包含豐富的內(nèi)容，但其核心是認(rèn)同醫(yī)者這個(gè)共同體應(yīng)該具備的職業(yè)道德和行為操守，認(rèn)同醫(yī)德所包含的理想、信念與價(jià)值觀，將醫(yī)德當(dāng)作自己的行動(dòng)目標(biāo)和指南，承擔(dān)醫(yī)者相應(yīng)的責(zé)任，履行相應(yīng)義務(wù)。

2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系面臨的現(xiàn)實(shí)困境

醫(yī)患之間是一種雙向人際互動(dòng)關(guān)系，既有和諧的一面，又有沖突的一面。近年來(lái)層出不窮的醫(yī)患沖突影響了正常的醫(yī)療活動(dòng)，也導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益緊張，本文從3個(gè)角度剖析構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系面臨的現(xiàn)實(shí)困境。

2.1 醫(yī)者醫(yī)德文化認(rèn)同度低

醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義之分，狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)者與患者個(gè)體之間的關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系則指以醫(yī)者為中心的群體與以患者為中心的群體在治療疾病過(guò)程中建立的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是因患者健康需求而產(chǎn)生的一種特定而又非常特殊的關(guān)系，是患者以性命和健康相托的一種莊重而又嚴(yán)肅的社會(huì)關(guān)系，它是最普通、最重要的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是和諧友好、相互尊重、相互配合的親密關(guān)系，但現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)患矛盾的日益加重卻成為不爭(zhēng)事實(shí)。當(dāng)前，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的原因是多方面的，其中醫(yī)者醫(yī)德文化認(rèn)同度低是醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的文化根源。文化認(rèn)同危機(jī)是伴隨社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)效應(yīng)下的功利主義和個(gè)人主義思潮而產(chǎn)生的，當(dāng)前，醫(yī)德文化認(rèn)同危機(jī)主要表現(xiàn)為醫(yī)者對(duì)醫(yī)德所蘊(yùn)含的倫理價(jià)值和職業(yè)操守的懷疑與否定。文化認(rèn)同的核心是價(jià)值觀認(rèn)同，醫(yī)者文化認(rèn)同危機(jī)容易造成價(jià)值觀沖突。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員片面追求物欲，未盡到對(duì)患者、社會(huì)的道德責(zé)任，否定醫(yī)德文化的精神內(nèi)核，喪失了醫(yī)者職業(yè)應(yīng)有的“集體記憶”。而“集體記憶”的喪失在某種意義上意味著醫(yī)者職業(yè)精神和同一性的喪失及文化墮落。醫(yī)生肩負(fù)著救死扶傷、防病治病、全心全意為人們身心健康服務(wù)的重任，他們的行為關(guān)系到患者的生命安全。由于少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)學(xué)人道主義和良好的醫(yī)德，把為患者服務(wù)視為沉重負(fù)擔(dān)，敷衍塞責(zé)，對(duì)患者痛苦呼救視而不見(jiàn)，麻木不仁，激化了醫(yī)患矛盾和沖突。

2.2 患者道德修養(yǎng)的缺乏

醫(yī)患之間本應(yīng)是互相信賴、和諧融洽、相親相愛(ài)的協(xié)作關(guān)系，但目前一些地方醫(yī)患關(guān)系變得越來(lái)越緊張，患者道德修養(yǎng)缺乏是重要的影響因素?；颊叩赖滦摒B(yǎng)的高低、對(duì)醫(yī)者的信任及對(duì)生命的期望等會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生直接影響?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系包括兩方面內(nèi)容，一是醫(yī)者和患者在醫(yī)療過(guò)程中形成的專業(yè)技術(shù)型關(guān)系，這是醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)；二是醫(yī)者和患者在社會(huì)、心理、道德和法律等方面形成的非技術(shù)型關(guān)系，其中道德關(guān)系與行為關(guān)系對(duì)醫(yī)療效果和醫(yī)患關(guān)系有重要影響。有些患者缺乏道德修養(yǎng)，不尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和尊嚴(yán)，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，破壞正常的醫(yī)療秩序。有些患者對(duì)自己不熟悉的醫(yī)生和年輕醫(yī)生的診治手段和治療效果盲目不信任，僅憑對(duì)醫(yī)學(xué)的一知半解或道聽(tīng)途說(shuō)，就以主觀臆斷來(lái)評(píng)判醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，甚至提出無(wú)理要求讓醫(yī)務(wù)人員給予滿足。當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)學(xué)文化發(fā)生變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文化所蘊(yùn)含的價(jià)值觀逐漸被社會(huì)各階層的人們所接受，促使患者參與醫(yī)療意識(shí)、法律意識(shí)、權(quán)利意識(shí)不斷增強(qiáng)，因而他們?cè)诿鎸?duì)醫(yī)生時(shí)普遍尋求一種平等的權(quán)利，對(duì)醫(yī)生的服務(wù)和傳統(tǒng)醫(yī)生居于主導(dǎo)地位的醫(yī)患關(guān)系持懷疑態(tài)度，他們更愿意將此關(guān)系看成一種平等的供需關(guān)系，他們希望參與決策和治療過(guò)程?？梢哉f(shuō)，患者自主意識(shí)和平等意識(shí)增強(qiáng)的同時(shí)其自身應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)卻被忽視。

2.3 媒體關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的不良報(bào)道

當(dāng)前導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因中，除了醫(yī)患雙方的因素外，媒體對(duì)醫(yī)患關(guān)系的不良報(bào)道也是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素?，F(xiàn)代社會(huì)的復(fù)雜性決定人們不可能對(duì)整個(gè)外部環(huán)境和新聞事件保持直接現(xiàn)實(shí)的接觸，對(duì)超出自身感知外的事務(wù)，人們只能依賴大眾傳媒去了解。美國(guó)著名傳播學(xué)家德弗勒和鮑爾·洛基奇認(rèn)為在現(xiàn)代社會(huì)中，大眾媒體是社會(huì)、群體與個(gè)人在社會(huì)行為維持、變化和沖突過(guò)程中至關(guān)重要的信息系統(tǒng)。而形形色色的大眾傳媒以符號(hào)形式展現(xiàn)在受眾面前的“事實(shí)”是經(jīng)過(guò)選擇和重組的，經(jīng)過(guò)加工重組的“事實(shí)”一旦失真，受眾就會(huì)被蒙蔽，產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。當(dāng)前一些媒體有失公正地報(bào)道突發(fā)型公共衛(wèi)生事件和重大醫(yī)患沖突事件，容易引起民眾的極度恐慌，嚴(yán)重影響民眾對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的正確認(rèn)知。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展還未達(dá)到“包治百病”的地步，醫(yī)學(xué)本身具有不可預(yù)測(cè)性和復(fù)雜性，醫(yī)生救治患者常常要承擔(dān)巨大的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員用自己掌握的知識(shí)和技能為患者的健康而殫精竭慮，任勞任怨，忘我工作。大部分醫(yī)務(wù)人員在有限的條件下為提高全民健康水平做出了巨大貢獻(xiàn)，他們?nèi)松戆踩腿烁褡饑?yán)應(yīng)得到保障與尊重。因此，有失公正合理的輿論宣傳，則可能帶來(lái)醫(yī)生自我價(jià)值感和自我意義感的喪失。美國(guó)著名傳播學(xué)者喬治·格伯納認(rèn)為傳播既創(chuàng)造了構(gòu)成文化的符號(hào)環(huán)境，又受該環(huán)境驅(qū)使，人們會(huì)依據(jù)大眾傳媒所呈現(xiàn)的形象、價(jià)值觀、行為等來(lái)理解社會(huì)現(xiàn)實(shí)。當(dāng)前部分媒體在報(bào)道醫(yī)患糾紛事件時(shí)陷入了一種固定思維模式———主要責(zé)任在醫(yī)院，片面強(qiáng)調(diào)患方的弱勢(shì)群體地位，加之微時(shí)代網(wǎng)絡(luò)謠言增多及失真信息共享，容易導(dǎo)致辨別能力不強(qiáng)的受眾陷入“信息迷霧”的困境，逐漸降低患者對(duì)醫(yī)生的信任度，給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)多重考驗(yàn)。

3 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的路徑選擇

從目前的情況看，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系必須正確認(rèn)識(shí)各種影響因素，從醫(yī)者、患者、媒體3方入手，多管齊下，促使醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。

3.1 提高醫(yī)者醫(yī)德文化認(rèn)同度

醫(yī)學(xué)乃醫(yī)術(shù)與醫(yī)德的統(tǒng)一體，醫(yī)術(shù)是醫(yī)德的基礎(chǔ)，醫(yī)德是醫(yī)術(shù)的保障。醫(yī)務(wù)人員需牢記古代著名醫(yī)家的遺訓(xùn)“為醫(yī)者須宅心醇謹(jǐn)，舉動(dòng)安和，言無(wú)輕吐，目無(wú)亂視，忌心勿起，貪念罔生”。當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者要做到大醫(yī)精誠(chéng)、仁心仁術(shù)、尊重生命、精益求精。醫(yī)者對(duì)自身醫(yī)德的認(rèn)知與對(duì)自身職業(yè)道德和行為操守的自我意識(shí)、自我肯定，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中具有重要作用。從個(gè)人層面看，醫(yī)者的醫(yī)德文化認(rèn)同實(shí)質(zhì)上是一種社會(huì)文化認(rèn)同，在一定程度上影響著醫(yī)生的各種行為和基本偏好。個(gè)體缺失認(rèn)同，即出現(xiàn)認(rèn)同危機(jī)，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的無(wú)方向感和不確定性。提高醫(yī)德文化認(rèn)同度對(duì)于醫(yī)者融入社會(huì)生活、確定生活和道德方向感等有重要作用。西方倫理學(xué)家泰勒在論述認(rèn)同的意義時(shí)認(rèn)為認(rèn)同與個(gè)人的道德方向感有本質(zhì)聯(lián)系?！爸滥闶钦l(shuí)，就是在道德空間中有方向感；關(guān)于道德空間中出現(xiàn)的問(wèn)題，什么是好的和壞的，什么值得做和什么不值得做，什么是對(duì)你有意義的和重要的以及什么是淺薄的和次要的”[3]，泰勒在此強(qiáng)調(diào)的是認(rèn)同對(duì)于個(gè)人道德定位的重要性。提高醫(yī)德文化認(rèn)同度能促進(jìn)醫(yī)者進(jìn)行正確的價(jià)值抉擇，明白什么是值得做的和什么是不值得做的，形成醫(yī)者的自我概念及行為方式。醫(yī)患關(guān)系的和諧度在一定程度上取決于醫(yī)者道德境界。具有高尚醫(yī)德的醫(yī)者能夠自覺(jué)履行救死扶傷的工作職責(zé)，增強(qiáng)道德責(zé)任感，關(guān)愛(ài)患者，在診療過(guò)程中與患者建立相互信任的關(guān)系，增強(qiáng)共同對(duì)抗疾病的信心。

3.2 培養(yǎng)患者就醫(yī)道德

傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)患關(guān)系強(qiáng)調(diào)醫(yī)者對(duì)患者的道德義務(wù)，現(xiàn)代社會(huì)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)患者的權(quán)利和義務(wù)，使單向型醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向型新型道德關(guān)系。為了構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)者和患者都應(yīng)遵循一定的道德原則與規(guī)范，互相尊重對(duì)方的人格和權(quán)利，自覺(jué)約束自身行為，從而建立和維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。就醫(yī)者而言，應(yīng)具備高尚醫(yī)德，尊重和愛(ài)護(hù)患者。就患者而言，應(yīng)具備就醫(yī)道德，患者的就醫(yī)道德是指正常人群患病后所表現(xiàn)出來(lái)的思想品質(zhì)、人文素質(zhì)、就醫(yī)態(tài)度和遵醫(yī)行為的總和。對(duì)患者道德的基本要求是珍愛(ài)生命，崇尚公德，守法講理，文明就醫(yī)，信任醫(yī)生，正視科學(xué)，尊重醫(yī)者的職業(yè)自主權(quán)及其人格和勞動(dòng)，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療正常秩序，切不可以任何理由侵犯醫(yī)者的合法權(quán)益。人總是以一定的社會(huì)道德和義務(wù)為坐標(biāo)來(lái)指導(dǎo)自己的行為。承擔(dān)與身份相適應(yīng)的道德責(zé)任和義務(wù)，有利于找到自我定位與行為準(zhǔn)則。強(qiáng)調(diào)患者在診療過(guò)程中應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)道德責(zé)任與義務(wù)，培養(yǎng)就醫(yī)道德，有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公德所要求的患者身份與行為的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)患者權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，促使患者主動(dòng)配合、理解、信任醫(yī)務(wù)人員。美國(guó)心理學(xué)家斯旺提出的自我驗(yàn)證理論認(rèn)為，一旦人們有了關(guān)于他們自身的想法，他們就會(huì)努力證明這些觀念，盡量說(shuō)服自己不去做一些與身份不符的事情?；颊呒凹覍僖湃吾t(yī)生，文明、理性就醫(yī)，自覺(jué)履行道德義務(wù)，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.3 媒體要恪守職業(yè)倫理，注重正確的輿論引導(dǎo)

醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題不僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)技術(shù)問(wèn)題，更是一個(gè)包含政府、醫(yī)方、患者、媒體等全社會(huì)共同參與的綜合性社會(huì)問(wèn)題。和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建絕不是單靠醫(yī)院和患者的努力就可以實(shí)現(xiàn)的，媒體還要恪守職業(yè)倫理，注重正確的輿論引導(dǎo)。防范與應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，需要媒體承擔(dān)其應(yīng)盡的責(zé)任。一方面，恪守職業(yè)倫理，遵循客觀、公正原則。媒體報(bào)道醫(yī)患關(guān)系的公正性直接關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系的和諧度，媒體和記者應(yīng)當(dāng)客觀、公正、真實(shí)地報(bào)道，不失偏頗地給公眾傳播事實(shí)真相，維護(hù)患者和公眾的知情權(quán)。另一方面，職業(yè)倫理要求媒體不僅是問(wèn)題的揭露者，更是醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)者，要注重平息事端，化解矛盾。不僅要關(guān)注、同情患者，還要對(duì)醫(yī)方有“同情式理解”。媒體不能僅以監(jiān)督者的身份將醫(yī)方與患者、大眾對(duì)立起來(lái)，而要充當(dāng)醫(yī)患雙方溝通的橋梁和紐帶，站在國(guó)家和人民的角度看待與報(bào)道醫(yī)患關(guān)系。媒體需進(jìn)行正確的輿論引導(dǎo)。輿論本身是社會(huì)信念、意見(jiàn)和情緒表現(xiàn)的總和，各領(lǐng)域、各層次的輿論總和被稱為輿論環(huán)境。網(wǎng)絡(luò)輿論所表達(dá)的價(jià)值觀及情緒的理智程度等，會(huì)改變?nèi)藗兊膬r(jià)值觀念和行為模式，也會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)心理和主流價(jià)值觀產(chǎn)生影響。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，媒體應(yīng)注重正確的輿論引導(dǎo)，履行監(jiān)督職責(zé)，用正面宣傳擠壓各種負(fù)面報(bào)道的生存空間，引導(dǎo)大眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造良好的社會(huì)輿論環(huán)境。媒體應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)醫(yī)療方面的社會(huì)熱點(diǎn)進(jìn)行報(bào)道與評(píng)論，應(yīng)當(dāng)多報(bào)道醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)精神，弘揚(yáng)先進(jìn)典型，從更高的層次、更全面的角度報(bào)道和宣傳，讓社會(huì)看到醫(yī)療界的“陽(yáng)光面”，從而緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，例如《人民日?qǐng)?bào)》微信公眾號(hào)于2018年5月發(fā)表的《急診送進(jìn)國(guó)外醫(yī)院，才發(fā)現(xiàn)我們欠中國(guó)一句道歉》和2017年12月新華網(wǎng)發(fā)布的《2017年關(guān)于醫(yī)生護(hù)士們的十個(gè)感人故事》，2017年9月網(wǎng)絡(luò)上廣泛傳播的感人沙畫《醫(yī)生的一天》等正面宣傳和報(bào)道，促使尊重科學(xué)、尊重生命、尊重醫(yī)患雙方合法權(quán)益的良好輿論氛圍的形成，促進(jìn)醫(yī)患之間相互理解，互利共贏。