廖慧晶，歐艷群*，陳燕梅

（1．廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東廣州510000；2．廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510180）

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的學(xué)科，這一專業(yè)特點(diǎn)要求我們必須重視實(shí)踐教學(xué)。它側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動手能力、分析解決問題的能力及應(yīng)變能力，對綜合素質(zhì)的培養(yǎng)也起到重要的作用。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)占人才培養(yǎng)比例大，為適應(yīng)新形勢下的發(fā)展要求，必須進(jìn)行改革和研究。

1　護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀

護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)包括操作實(shí)驗(yàn)課、課間見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)3個方面的內(nèi)容，這3個方面緊密聯(lián)系、環(huán)環(huán)相扣。操作實(shí)驗(yàn)課讓學(xué)生直觀地獲得操作印象和獨(dú)立練習(xí)的機(jī)會；課間見習(xí)讓學(xué)生早接觸臨床，實(shí)戰(zhàn)觀摩臨床護(hù)理工作，理論聯(lián)系實(shí)際；臨床實(shí)習(xí)讓學(xué)生進(jìn)一步鞏固和加深基礎(chǔ)理論知識，促使學(xué)生系統(tǒng)地掌握臨床護(hù)理知識和技能。

目前，護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)在整個護(hù)理教學(xué)中處于重要地位，在護(hù)理人才培養(yǎng)中所占比例大，環(huán)節(jié)多，要求嚴(yán)。然而當(dāng)前護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)仍然沿用傳統(tǒng)的“三段式”教學(xué)模式，該教學(xué)模式雖然經(jīng)典，但是在當(dāng)今護(hù)理專業(yè)迅猛發(fā)展，更加強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐綜合能力培養(yǎng)的形勢下，就顯示出了不足之處。因?yàn)檫@種“基礎(chǔ)—專業(yè)—實(shí)習(xí)”教學(xué)模式造成了理論和實(shí)踐的斷層，也導(dǎo)致課程設(shè)置出現(xiàn)了一些不合理的現(xiàn)象，培養(yǎng)出的學(xué)生普遍存在專業(yè)意識不強(qiáng)、環(huán)境適應(yīng)能力差、重理論輕實(shí)踐、理論與實(shí)踐結(jié)合能力差、溝通能力差、缺乏吃苦耐勞的精神、學(xué)習(xí)興趣不高、動手能力差、綜合素質(zhì)不高等現(xiàn)象，造成這種現(xiàn)象的主要原因是中職學(xué)校受實(shí)踐教學(xué)條件的限制，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量無法保障。

通過文獻(xiàn)查閱，發(fā)現(xiàn)發(fā)達(dá)國家都非常重視護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的緊密聯(lián)系，如美國、英國、澳大利亞等國家的護(hù)理教育非常強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)“早臨床早實(shí)踐”“以人為中心”“注重個性發(fā)展”“提倡創(chuàng)新思維”“重視人文素養(yǎng)”等理念[1]。從教學(xué)計劃、課程設(shè)置、理論與實(shí)踐的安排來看，發(fā)達(dá)國家普遍采用的是理論與實(shí)踐穿插進(jìn)行的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。學(xué)生在第一學(xué)年或第二學(xué)年就要求接觸臨床護(hù)理實(shí)踐，使學(xué)生在實(shí)踐過程中加深對理論知識的理解。學(xué)校與醫(yī)院、護(hù)理部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等實(shí)踐基地形成密切的伙伴關(guān)系，共同完成培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的任務(wù)。

在這種情況下，護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革勢在必行，因此有必要對護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀展開全面調(diào)查和研究，找出實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中存在的問題，分析其原因，并有針對性地提出對策。

2　護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)存在的主要問題

2.1　“三段式”教學(xué)模式不適應(yīng)發(fā)展要求

雖然傳統(tǒng)的“三段式”教學(xué)模式沿用至今，但是仍有48．82%的實(shí)習(xí)學(xué)生對傳統(tǒng)“三段式”教學(xué)模式表示不滿意。這種“基礎(chǔ)—專業(yè)—實(shí)習(xí)”的教學(xué)模式既有優(yōu)點(diǎn)又有缺點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)是確保了護(hù)理專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)完整性和教學(xué)過程的邏輯條理性，缺點(diǎn)是使得基礎(chǔ)與臨床分割開來，理論脫離實(shí)際。連鎖反應(yīng)使得課程設(shè)置存在不合理之處。課程設(shè)置按“公共基礎(chǔ)課—專業(yè)理論課—專業(yè)實(shí)踐課”順序安排，這就使得學(xué)生在學(xué)校用了大部分時間來集中學(xué)習(xí)理論，臨床實(shí)踐卻只能放在最后一年才能接觸，人為地把學(xué)習(xí)分成了學(xué)校和臨床兩個階段[2]。而等到真正進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，前面學(xué)的理論也忘得差不多了。究其原因不是學(xué)生當(dāng)初沒認(rèn)真學(xué)，而是將理論運(yùn)用于實(shí)踐的時間間隔太長，學(xué)生沒有及時將前面學(xué)到的知識在實(shí)踐中得到鞏固和運(yùn)用。

2.2　校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié)

實(shí)踐課教學(xué)內(nèi)容受傳統(tǒng)護(hù)理思想制約，調(diào)查反映出50．00%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容陳舊、更新滯后，49．66%的學(xué)生認(rèn)為在課堂教學(xué)中，教師理論聯(lián)系實(shí)踐少。實(shí)習(xí)學(xué)生、學(xué)校護(hù)理專業(yè)教師和臨床帶教教師均認(rèn)為目前實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容和方法不合理，建議操作技術(shù)和內(nèi)容應(yīng)與臨床接軌。目前的操作技術(shù)學(xué)習(xí)一般主要涉及基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理技術(shù)，如灌腸、鼻飼、隔離、吸氧、血壓測量、胸外按壓、體位排痰等操作項目，通過重復(fù)練習(xí)，學(xué)生只能掌握最基本的操作技術(shù)。隨著護(hù)理專業(yè)相關(guān)新技術(shù)、新儀器的不斷發(fā)展并廣泛在臨床運(yùn)用，傳統(tǒng)的護(hù)理理論與護(hù)理技術(shù)操作在某些方面就出現(xiàn)了滯后現(xiàn)象，學(xué)習(xí)的內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫節(jié)。如果我們還沿用以前的方法，那么教出來的學(xué)生到臨床后就顯得被動，不利于他們盡快地適應(yīng)臨床。

2.3　教學(xué)方法缺乏創(chuàng)新

校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)中仍然采用傳統(tǒng)的教師講、學(xué)生聽的“填鴨式”教學(xué)方法[3]，一些新的、先進(jìn)的教學(xué)方法較少落實(shí)在實(shí)際教學(xué)中。實(shí)操課上，教師以理論講授為主，先操作示范，然后學(xué)生分組進(jìn)行操作練習(xí)，由教師在操作室巡回進(jìn)行指導(dǎo)。此外，訓(xùn)練操作過程過分強(qiáng)調(diào)動作的精確性和規(guī)范化，忽視了學(xué)生的主動性，“依葫蘆畫瓢”的模仿操作練習(xí)使得學(xué)生只知其然不知其所以然，不會去主動思考操作的原因及可能會帶來什么樣的結(jié)果，只滿足于基本操作的準(zhǔn)確與熟練，學(xué)生依賴性較強(qiáng)，缺乏活力，忽視了學(xué)生思維能力和應(yīng)變能力的培養(yǎng)。

3　提高護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的對策探討

3.1　打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，提倡早接觸臨床

打破傳統(tǒng)的“三段式”教學(xué)模式，將早接觸臨床的理念帶入教學(xué)工作中，逐漸增加學(xué)生動手參與實(shí)踐的機(jī)會，逐步將理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐交叉進(jìn)行，讓學(xué)生早接觸臨床，盡早對臨床護(hù)理形成初步的認(rèn)識和了解，有助于學(xué)生實(shí)踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)。只有讓學(xué)生早接觸臨床、多接觸臨床，讓學(xué)生走進(jìn)病房，熟悉病房的環(huán)境，了解醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)，切身感受醫(yī)院工作的氛圍，才能讓學(xué)生對臨床先有一個感性的認(rèn)識[4]。學(xué)校護(hù)理專業(yè)課程應(yīng)結(jié)合實(shí)際課程開設(shè)情況，安排相應(yīng)的見習(xí)、參觀或是臨床小講課。

3.2　創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)方法

3.2.1激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用為了能讓學(xué)生思維活動處于積極的狀態(tài)，更好地發(fā)揮其主體作用，授課教師應(yīng)做好課前準(zhǔn)備工作，根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容和學(xué)生的特點(diǎn)采用靈活的教學(xué)方法，以適應(yīng)實(shí)際課堂教學(xué)的需要。如：在昏迷患者鼻飼護(hù)理的操作教學(xué)中，教師應(yīng)預(yù)先做好課前準(zhǔn)備，包括做課件、收集視聽媒體教學(xué)資料，課前讓學(xué)生先預(yù)習(xí)講課內(nèi)容，讓學(xué)生自己先去預(yù)習(xí)操作流程，觀看教學(xué)錄像，初步了解鼻飼護(hù)理的學(xué)習(xí)內(nèi)容；在課堂上，詳細(xì)講解鼻飼操作的技術(shù)要領(lǐng)及并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范，親自操作，分解技術(shù)難點(diǎn)，讓學(xué)生能切實(shí)領(lǐng)會操作技術(shù)要領(lǐng)，隨時解答學(xué)生提出的問題，對踴躍提問、備課充分的學(xué)生給予一定的獎勵，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍課堂教學(xué)氣氛，提高教學(xué)質(zhì)量。要改變“教師講、學(xué)生聽”的模式，使學(xué)生主動參與教學(xué)，變被動為主動，鼓勵學(xué)生多動腦、多觀察、多動手。比如在導(dǎo)尿的操作中，物品的準(zhǔn)備和擺放是直接影響操作是否成功的重要步驟，因?yàn)樗粌H物品多，而且操作時間長，要求嚴(yán)格無菌操作。通過這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生既掌握了導(dǎo)尿術(shù)的物品最佳擺放方案，也深刻理解了為何這樣擺放的原因。

在臨床實(shí)習(xí)中，也要多讓學(xué)生動手操作，實(shí)習(xí)帶教教師不要怕學(xué)生動作慢或是可能出錯，不然學(xué)生永遠(yuǎn)學(xué)不到實(shí)際的動手本領(lǐng)，當(dāng)然前提是實(shí)習(xí)帶教教師在身邊，放手不放眼；不打擊學(xué)生的積極性，多理解和鼓勵，對于剛進(jìn)入臨床的學(xué)生提出的很多疑問給予理解和包容；對于學(xué)生出現(xiàn)的小失誤給予指出和糾正。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)開始時面對陌生的環(huán)境、陌生的人群會緊張、害怕，本就小心翼翼放不開手腳，很容易在遭遇了小錯誤之后就產(chǎn)生畏難情緒，此時，帶教教師應(yīng)給予更多的關(guān)心和鼓勵。

3.2.2優(yōu)化原有的演示法和小組法演示法是護(hù)理操作教學(xué)中的主要方法，可以形象、直觀地向?qū)W生展示操作流程和動作技巧[5]。教師演示操作方法，學(xué)生只是被動地模仿教師的動作，在一定程度上會影響學(xué)生評判性思維能力的提高。當(dāng)然，并不是所有的操作項目教師都要一一演示，比如酒精擦浴操作，它不要求無菌，屬于生活護(hù)理范疇，教師只需要將基本操作流程、重難點(diǎn)、操作注意事項等告知學(xué)生，讓學(xué)生按照自己的理解去設(shè)計具體如何操作。這樣的方法能充分發(fā)揮學(xué)生的主體性、想象力、創(chuàng)造力[6]。

在護(hù)理操作技能練習(xí)過程中，分組學(xué)習(xí)是一直沿用的學(xué)習(xí)方式。傳統(tǒng)的分組法多采用隨機(jī)分組，或根據(jù)學(xué)號的順序，或按課堂座次，或以宿舍為單位分組。這種傳統(tǒng)的分組法，沒有關(guān)注到學(xué)生的個體差異，不能很好地發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，學(xué)生交往空間局限，不利于更好地適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境和社會環(huán)境。因此，可以優(yōu)化教學(xué)分組，首先在課前進(jìn)行摸底調(diào)查，詳細(xì)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、性格、動手能力、興趣愛好等多方面因素，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，按照使組員之間能夠形成全方位互補(bǔ)的基本原則將全體學(xué)生進(jìn)行綜合分組。在操作練習(xí)中，引導(dǎo)學(xué)生善于觀察、學(xué)習(xí)別人的長處，做到互幫互學(xué)、取長補(bǔ)短。另外，為了讓每名學(xué)生能有愉悅的心情學(xué)習(xí)，要讓學(xué)生學(xué)會用贊賞的目光，積極尋找同學(xué)身上的發(fā)光點(diǎn)，讓每名學(xué)生都有積極的學(xué)習(xí)心態(tài)。為了更好地發(fā)揮分組優(yōu)勢，小組長的選擇非常重要，小組長不僅要有良好的組織溝通能力，還要有較強(qiáng)的動手操作能力，這樣才能帶動小組成員共同學(xué)習(xí)進(jìn)步。

3.3　建立先進(jìn)的配套完善的護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，并全面開放實(shí)驗(yàn)室

建立先進(jìn)的配套完善的護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，首先，參照醫(yī)院病房的布置和格局，創(chuàng)建模擬病房，有護(hù)士站、病房、處置間、ICU室等，使學(xué)生在平時的操作練習(xí)就如同在醫(yī)院一樣，仿佛身臨其境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。其次，加大對實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的投入，新購置一批急需的護(hù)理模型及與臨床需求相匹配的設(shè)備、儀器。再次，建立一套由計算機(jī)控制、數(shù)字化管理的多媒體實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)。在專業(yè)實(shí)踐課堂上，將實(shí)際操作清晰地展示在大屏幕上，使學(xué)生多角度地看到教師的操作，提高實(shí)踐教學(xué)效果。多媒體實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)中不僅儲存了全部操作錄像、操作流程、備物指南、注意事項等資料供學(xué)生課后練習(xí)時查閱、參考，它還是一個實(shí)驗(yàn)室管理和師生信息交流的平臺。學(xué)生可以通過該系統(tǒng)查詢實(shí)訓(xùn)室使用情況、使用時間等信息，還可以對不懂的地方進(jìn)行提問和留言，也便于教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，了解學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的一些問題并及時提供幫助[7]。

為了增加學(xué)生動手操作練習(xí)的機(jī)會，實(shí)驗(yàn)室全天對學(xué)生開放。白天安排實(shí)訓(xùn)中心管理教師現(xiàn)場管理和指導(dǎo)，下班后的時間由各小組長管理。這樣既增加了學(xué)生操作的機(jī)會，又充分發(fā)揮了實(shí)驗(yàn)室的作用[8]。學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況靈活地安排操作練習(xí)時間和項目。

4　結(jié)語

隨著人們經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也在不斷提高，對護(hù)理教育提出了更高的要求。護(hù)理專業(yè)作為衛(wèi)生類學(xué)校的支柱專業(yè)之一，要緊跟現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的步伐，護(hù)理教育必須要不斷改革，傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式已不能適應(yīng)當(dāng)今發(fā)展的需要。在實(shí)際教學(xué)工作中，筆者也真實(shí)體會到護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革的必要性和重要性，找出實(shí)踐教學(xué)中存在的各種問題，然后提出切實(shí)可行的解決對策，以期為中職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革探索出一條新路，從而提高護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小妹，李津，施奇芳，等．中外護(hù)理教育的比較與思考[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（9）：19－21．

[2]史俊萍．臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問題與對策[J]．右江醫(yī)學(xué)，2004（2）：178－179．

[3]楊曉華，李虹彥，楊柳．淺談中職護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)存在的問題及對策[J]．神州，2012（33）：88．

[4]馬新利．情景教學(xué)法在護(hù)理臨床教學(xué)中的模型設(shè)計及應(yīng)用研究[D]．長春：吉林大學(xué)，2013．

[5]白鳳霞，王志凡．護(hù)理專業(yè)本科教學(xué)計劃分析[J]．南方護(hù)理學(xué)報，2004（9）：52－53．

[6]崔焱，林征，許勤，等．臨床護(hù)理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化整合的探討[J]．中華護(hù)理學(xué)雜志，2004（9）：5－7．

[7]李楊．學(xué)生在早期護(hù)理臨床學(xué)習(xí)中存在的問題及對策[J]．護(hù)理研究，2004，18（9）：1583－1584．

[8]陸秀華．護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)方案的開發(fā)研究[D]．上海：華東師范大學(xué)，2007．