賀 群

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004）

加強醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量保證是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要，是為人民提供良好衛(wèi)生醫(yī)療保健服務(wù)的需要[1]。黨的十九大報告提出，我國已進入新時代中國特色社會主義階段，社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。人民對更好的教育、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的期盼，迫切要求醫(yī)學(xué)院校加快師德建設(shè)，培育出更多適應(yīng)“健康中國”戰(zhàn)略的合格準醫(yī)務(wù)工作者。但是，醫(yī)學(xué)院校教師言論失格、教學(xué)敷衍浮躁，甚至學(xué)術(shù)不端、權(quán)錢交易、道德敗壞等師德失范行為時有發(fā)生[2]，給教師、醫(yī)生的高尚職業(yè)形象和健康的醫(yī)療文化環(huán)境帶來了極其惡劣的負面影響。

1 新時代要求醫(yī)學(xué)院校加快提升師德建設(shè)水平

醫(yī)學(xué)專業(yè)是我國繼工科、理科之后的第三大學(xué)科，是我國培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才的搖籃。醫(yī)學(xué)院校的師德水平直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)大學(xué)生的思想政治、技術(shù)水平和人文素養(yǎng)，潛移默化影響著其未來的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)和醫(yī)風(fēng)，間接關(guān)系到人民美好生活的現(xiàn)實感受。

1.1 要求教師具有高尚的職業(yè)道德

人民群眾對美好生活的期盼，要求切實轉(zhuǎn)變當(dāng)前“號難掛、臉難看、病難醫(yī)”的現(xiàn)狀，提供全方位健康服務(wù)。這也意味著，醫(yī)學(xué)院校作為準醫(yī)生的培養(yǎng)陣地，必須加強教師的職業(yè)道德建設(shè)，牢固樹立為學(xué)生、患者主動服務(wù)的意識。高尚的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德就是毛澤東同志所稱贊和弘揚的白求恩精神，全心全意為人民健康事業(yè)服務(wù)，毫不利己、專門利人，對工作極端負責(zé)、對同志對人民極端熱忱、對技術(shù)精益求精。高尚的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德能讓患者感受到自身個體的尊嚴和生命的價值，能讓醫(yī)患之間平等交流，能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)大學(xué)生站在患者角度思考的習(xí)慣。

1.2 要求教師具有高超的技術(shù)水平

人民群眾對美好生活的期盼，需要高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)保駕護航。當(dāng)前醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為社會性問題，一些嚴重的醫(yī)患糾紛甚至上升至刑事案件，而誤診誤治、醫(yī)療態(tài)度差則是主要的“導(dǎo)火索”[3]。隨著生活水平的提高，我國人均壽命持續(xù)增長，2020年人均預(yù)期壽命將達到77歲。這就要求醫(yī)學(xué)院校必須提高教師醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)學(xué)是以實驗性為基礎(chǔ)的學(xué)科，屬于高成本高投入的教育。前期過程以群體教育為主，主要開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和實驗；后期則以實踐教學(xué)為主，傾向于臨床技能操作學(xué)習(xí)。教師要通過不斷學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，第一時間了解世界上最先進的醫(yī)療知識、技術(shù)，才能提高醫(yī)療水平和救死扶傷的能力。

1.3 要求教師具有良好的人文素養(yǎng)

人民群眾對美好生活的期盼，需要醫(yī)療工作者提供更多的人文關(guān)懷。患者是弱勢群體，在面臨身體病痛的同時，還忍受著情感的折磨。因此，醫(yī)學(xué)院校教師在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)融入人文素養(yǎng)教育，將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為基礎(chǔ)扎實、知識豐富、一專多能又有愛心的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才?！度蜥t(yī)學(xué)教育最低基本要求》也強調(diào)了新型醫(yī)學(xué)人才人文精神與科學(xué)素養(yǎng)相統(tǒng)一的重要性，具體包括醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度、行為和倫理、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)、交流與溝通技能、臨床技能、群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理能力和批判性思維。

2 客觀認知高等醫(yī)學(xué)院校教師角色的復(fù)雜性

高等醫(yī)學(xué)院校教師具有三重身份。在社會上是一個普通的自然人、理性的經(jīng)濟人，在醫(yī)院里是救死扶傷的醫(yī)生，在學(xué)校是教書育人的教師，無論是哪一個身份都要承擔(dān)重要的社會責(zé)任。這三重身份的責(zé)任疊加，意味著醫(yī)學(xué)院校教師承受著比普通人更多的道德規(guī)范約束。一直以來，醫(yī)學(xué)院校教師忠誠于黨和國家的教育和醫(yī)療事業(yè)，為構(gòu)建和諧社會做出了巨大貢獻。

2.1 社會人角色

醫(yī)學(xué)院校教師首先是一個獨立的自然人和理性的經(jīng)濟人，具有自我的精神世界和價值觀念；同時，又是生活在復(fù)雜社會中的個體，少不了與人交往，必然會受到社會各方面和周圍環(huán)境的影響。作為獨立的自然人，醫(yī)學(xué)院校教師有著既定的情感、興趣、愿望、目的、需要等。作為理性的經(jīng)濟人，醫(yī)學(xué)院校教師有著利己利他的經(jīng)濟行為動機。根據(jù)馬斯洛需求理論，人在衣食住行等生理和安全需求中有著天然的趨利避害傾向。梅奧說過：人是獨特的社會動物，只有把自己完全投入集體之中才能實現(xiàn)徹底的“自由”。作為社會中的個體，醫(yī)學(xué)院校教師在家庭中是丈夫（妻子）、兒子（女兒）、父親（母親）等，在社會上是普通公民，在醫(yī)院是醫(yī)生，在學(xué)校是教師，需要在不同場景環(huán)境下把握好身份角色，處理好人和人或人和事之間的關(guān)系。而在現(xiàn)實生活中，醫(yī)學(xué)院校教師由于自身和社會環(huán)境影響，其社會人的角色還存在一定的錯位現(xiàn)象，突出表現(xiàn)為：價值觀發(fā)生偏離，缺乏堅定的社會主義信念；過分追求個人名利，缺乏敬業(yè)精神；把個人得失看得過重，只想著提高學(xué)歷、晉升職稱，對教學(xué)工作卻敷衍了事，熱衷于“第二職業(yè)”甚至“第三職業(yè)”。

2.2 醫(yī)生角色

醫(yī)生自古以來是救死扶傷的神圣職業(yè)，“懸壺濟世、醫(yī)者仁德”始終是醫(yī)生的標(biāo)簽。古云：“非佛無以為醫(yī)，非儒無以為醫(yī)?！蔽鞣健断２死资难浴?，從思想品質(zhì)、倫理道德和行為要求方面對醫(yī)者做了明確要求，把“絕不利用職業(yè)便利做缺德乃至違法的事情”作為行醫(yī)道德標(biāo)準。一個好的醫(yī)生不僅需要高超的醫(yī)術(shù)，更重要的是要有對患者的仁愛之心，能給身處疾患中的人以健康、溫暖，給他們生活的勇氣和力量；要給那些因生活貧困無錢醫(yī)治的人以救助，讓他們體驗到社會的關(guān)愛，并且能因我們的付出改善他們的生活質(zhì)量甚至改變?nèi)松\。而在現(xiàn)實生活中，醫(yī)學(xué)院校教師其醫(yī)生角色還存在一定的錯位現(xiàn)象，突出表現(xiàn)為：知識結(jié)構(gòu)以理化知識為主，缺少人文知識，工作后更新知識能力、學(xué)習(xí)動力不足；重個人奮斗，輕團結(jié)協(xié)作；部分教師間相互不服氣、不交流，甚至相互貶低、拆臺，使教師的整體協(xié)作意識下降，難以形成學(xué)科、專業(yè)的整合力，對醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展、對學(xué)生的成長成才造成不良影響。

2.3 教師角色

師者，所以傳道授業(yè)解惑也?！抖Y記·學(xué)記》指出，為人師者，必先正其身，方能教書育人，此乃師德之本也。2014年教育部為深入貫徹習(xí)近平總書記在北京師范大學(xué)與師生代表座談時的重要講話精神，印發(fā)了《關(guān)于建立健全高校師德建設(shè)長效機制的意見》[4]，提出要造就一支師德高尚、業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)合理、充滿活力的高素質(zhì)專業(yè)化高校教師隊伍，其中將高校教師的師德排在了要求的第一位。而在現(xiàn)實生活中，醫(yī)學(xué)院校教師角色還存在一定的錯位現(xiàn)象，突出表現(xiàn)為：缺乏對學(xué)生的仁愛之心，沒有將教書育人化為個人的內(nèi)心需求和自覺行為；對學(xué)生的不良行為聽之任之；對學(xué)生生活不關(guān)心、學(xué)業(yè)不上心、思想變化不操心。

3 從道德到制度，全面、科學(xué)構(gòu)建醫(yī)學(xué)院校師德建設(shè)機制[5]

3.1 師德管理從錯位到歸位，厘清教師、高校、醫(yī)院和社會的責(zé)任

長期以來，社會對醫(yī)學(xué)院校教師寄予了很高的期望，給出了更嚴的道德規(guī)范約束，而高校和醫(yī)院則更多地將師德醫(yī)風(fēng)改善的責(zé)任落實到醫(yī)學(xué)院校教師個人身上，從而給醫(yī)學(xué)院校教師造成較大的精神負擔(dān)。高校、醫(yī)院和社會對師德醫(yī)風(fēng)的認知錯位和管理缺位，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校師德建設(shè)無法形成一個健全的系統(tǒng)體系。馬斯洛認為，人的5種需要像階梯一樣從低到高，按層次逐級遞升，其中尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要是高級需要。醫(yī)學(xué)院校師德建設(shè)，最重要的是實現(xiàn)教師的5種需要，特別是尊重和自我實現(xiàn)的需要，而這兩點的實現(xiàn)離不開高校、醫(yī)院和社會的分工協(xié)作，共同形成一個正向的激勵反饋機制和良性的閉環(huán)系統(tǒng)。高校教輔部門承擔(dān)師德教育培訓(xùn)、考核的主體責(zé)任。黨委、紀檢部門承擔(dān)不良師德事件處罰教育的主體責(zé)任，通過分層管理確保師德教育和治理機制高效運轉(zhuǎn)。醫(yī)院承擔(dān)教師自我價值實現(xiàn)和醫(yī)風(fēng)監(jiān)督考核、查處的主體責(zé)任。社會承擔(dān)教師的尊重需要實現(xiàn)的主體責(zé)任。

3.2 師德認知從外生到內(nèi)生，培育師德改進的自身動力

師德認知關(guān)系著教師的精神世界和價值觀念，是師德建設(shè)的核心內(nèi)容和根本起點。師德認知的原則和規(guī)范，直接影響到教師對自身職業(yè)理念的確立以及教學(xué)方法的選擇等，并最終決定了教師的師德水平[6]。對醫(yī)學(xué)院校教師而言，其師德認知主要包括醫(yī)生的仁以及教師的善、公正和責(zé)任感四方面內(nèi)容。絕大多數(shù)教師在走向工作崗位后，都接受過大量規(guī)范化師德教育，通過學(xué)習(xí)各種先進事跡，來建立自身師德認知，但這種自上而下“教化本位”的傳統(tǒng)方法成效并不明顯。龍海霞提出的“自我更新”師德內(nèi)生機制，是教師從自我出發(fā)，達到天性與德行的融合、外在與內(nèi)在的統(tǒng)一，并以此引領(lǐng)和規(guī)范自身教學(xué)實踐中的外在行為，使其符合教師道德的要求。

師德認知從外生到內(nèi)生，要求教師發(fā)揮好個體的主觀能動性，加強自身思想學(xué)習(xí)、實踐修養(yǎng)和反思提高，形成一個“修心—實踐—反思”不斷螺旋上升的閉環(huán)。其中最重要的是，教師在教學(xué)實踐中，自發(fā)地歸納總結(jié)教學(xué)中的感悟，從社會責(zé)任感和醫(yī)生職業(yè)道德出發(fā)，逐漸為自己樹立一個正確的教育職業(yè)價值觀和人生觀。師德認知從外生到內(nèi)生，要求高校把握好教師個體多元性的差異。與規(guī)范化榜樣模式的師德教育相比，個人價值觀的師德認知教育方式和方法往往更為復(fù)雜和難以把握，需要從每位教師本身的特點出發(fā)，有針對性地結(jié)合教師的實際情況來激發(fā)教師工作的主動性。

3.3 師德實踐從自我到開放，完善師德互動交流機制

（1）樹立師德榜樣。醫(yī)學(xué)院校積極開展師德之星、育人先進個人、優(yōu)秀教師、先進教育工作者、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等評選活動，在教師節(jié)、國慶節(jié)等重要節(jié)假日和紀念日大力宣揚和表彰先進。邀請德藝雙馨的醫(yī)學(xué)大家給青年教師、學(xué)生介紹自己的從醫(yī)生涯，利用校園網(wǎng)絡(luò)、報刊對優(yōu)秀教師的崇高思想品質(zhì)、勤奮嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度以及對醫(yī)學(xué)神圣事業(yè)不懈追求的精神進行宣傳報道，樹立師德楷模。

（2）開展學(xué)生評教、患者評醫(yī)活動。醫(yī)學(xué)院校以院（系）為單位，堅持定期召開學(xué)生教學(xué)座談會，師生共同商討并及時解決教與學(xué)過程中存在的問題。教學(xué)管理部門定期組織學(xué)生對任課教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果做出全面、公正的評價。

（3）開展平臺交流和競賽評比活動。搭建教師專業(yè)學(xué)術(shù)、教學(xué)方法、生活心得交流平臺，開展校內(nèi)教學(xué)觀摩月、教學(xué)午餐會、外出學(xué)習(xí)教師返校報告會、教學(xué)沙龍、名師教學(xué)工作坊等活動，促進教師彼此之間相互學(xué)習(xí)、取長補短和合作創(chuàng)新。組織各種教學(xué)比賽和醫(yī)療醫(yī)風(fēng)評比活動，例如：青年教師課堂教學(xué)比賽、多媒體教學(xué)比賽、雙語教學(xué)比賽、優(yōu)秀教案比賽等。鼓勵廣大教師尤其是青年教師踴躍參加，對優(yōu)秀者給予精神和物質(zhì)獎勵。通過開展各種競賽活動，激發(fā)教師教學(xué)、科研、醫(yī)療工作的積極性和創(chuàng)造性。

3.4 師德反思從道德到制度，構(gòu)建師德獎懲激勵機制

師德反思是從師德實踐中對師德再認識的過程。師德認知經(jīng)過師德實踐的檢驗后，能夠促進醫(yī)學(xué)院校教師矯正自身主觀認識的偏差以及高校、醫(yī)院師德管理上的錯位。從單純的道德規(guī)范到道德與制度的雙約束，是醫(yī)學(xué)院校師德建設(shè)走向長期可持續(xù)發(fā)展的制度保障。

（1）完善師德醫(yī)風(fēng)道德規(guī)范標(biāo)準?？档抡J為，對于道德法則的敬重是一種情感。對道德法則的敬重向?qū)嵺`層面的延伸就是職責(zé)。醫(yī)學(xué)院校的師德規(guī)范要充分體現(xiàn)教師的善、公正和責(zé)任感以及醫(yī)生的仁，既要落實社會主義核心價值觀內(nèi)涵，又要傳承儒家文化精神。要根據(jù)新時代要求，不斷完善《教師職業(yè)道德規(guī)范》《教師工作規(guī)范》《教師學(xué)術(shù)規(guī)范》等，對教師的師德修養(yǎng)以及教學(xué)、醫(yī)療、科研各個環(huán)節(jié)提出明確的要求。

（2）完善教師、醫(yī)生從業(yè)法律法規(guī)。貫徹落實《中華人民共和國高等教育法》《中華人民共和國教師法》《中華人民共和國教師資格條例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等國家法律法規(guī)，探索推進教師多點授課、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)改革，制定完善教師資格認定、職稱評定、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任、培養(yǎng)培訓(xùn)、流動調(diào)配、考核獎懲、工資待遇、上崗和退出、教師申訴與人事仲裁等主要環(huán)節(jié)的相關(guān)法律和制度，實現(xiàn)教師和醫(yī)生隊伍建設(shè)有法可依、學(xué)校依法管理。

（3）健全師德醫(yī)風(fēng)科學(xué)評價體系。堅持教育和醫(yī)療質(zhì)量第一，健全各種崗位責(zé)任制，在教學(xué)、醫(yī)療、科研等日常工作中力求程序化、規(guī)范化、制度化、紀律化。借鑒企業(yè)管理評價方法，完善全方位、多層次、全過程的師德評價指標(biāo)體系。從自我評價、學(xué)生評價、患者評價和專家評價4個層面，定性與定量相結(jié)合，構(gòu)建遵紀守法、教書育人、為人師表、治病救人、愛崗敬業(yè)幾個方面的評價指標(biāo)體系。

（4）建立教學(xué)、醫(yī)療督導(dǎo)制度。建立健全校、院（系）、教研室、附屬醫(yī)院四級督導(dǎo)制度，由專家、管理者、同行堅持定期開展教學(xué)、醫(yī)療檢查。對教師教風(fēng)學(xué)風(fēng)和醫(yī)療作風(fēng)進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，督導(dǎo)員及時向院（系）反饋，并向教師本人提出改正指導(dǎo)意見，要求教師以良好教風(fēng)和嚴謹治學(xué)態(tài)度教育引導(dǎo)學(xué)生。

（5）創(chuàng)新教學(xué)、醫(yī)療激勵獎懲制度。建立物質(zhì)激勵和精神激勵緊密結(jié)合的機制，實現(xiàn)利益分配的科學(xué)化和制度化，將師德評價與教師的切身利益相結(jié)合。真正體現(xiàn)按勞分配與兼顧公平的原則，在科學(xué)的工作分析以及績效考核等的基礎(chǔ)上，改進薪酬分配制度。進一步加大對師德高尚和教書育人成績顯著教師的表彰力度。把師德醫(yī)風(fēng)評價作為師資調(diào)配、職稱晉升、人事考核、評選先進等的一個硬性指標(biāo)，實行師德醫(yī)風(fēng)“一票否決制”。建立完善的師德、醫(yī)德失范事件的分析制度和總結(jié)機制，全面、深入剖析事件發(fā)生的根本原因，公開、透明地發(fā)布事件處理過程和處理結(jié)果。必須認識到，醫(yī)學(xué)院校師德建設(shè)是一個長期的戰(zhàn)略性任務(wù)，需要制訂科學(xué)系統(tǒng)的實施方案，才能做到既能短期內(nèi)治標(biāo)，也能長期治本。