姜瑞濤

（青島第二衛(wèi)生學(xué)校，山東 青島 266300）

1 常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題

1.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組沒有可比性

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組必須遵循均衡化的原則，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組除處理因素不同外，其他可控制的非處理因素要盡可能保持一致，從而盡量排除非處理因素對(duì)結(jié)果的影響。各組間均衡程度越高，可比性越強(qiáng)。如果分組時(shí)未注意到對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的均衡性，兩組之間就會(huì)出現(xiàn)差異，不具備可比性，結(jié)論有可能不準(zhǔn)確，甚至相反。例如，用新藥治療消化性潰瘍，結(jié)論為“新藥組療效明顯好于舊藥組”，但新藥組病情較輕（患者潰瘍面積＜3 mm2），舊藥組病情較重（患者潰瘍面積＞3 mm2），兩組病情不一致，沒有可比性，因而上述結(jié)論不可信。

1.2 樣本量過小

樣本量的大小影響結(jié)論的可靠性。樣本量過小，抽樣誤差大，結(jié)果可靠性差，且經(jīng)不起驗(yàn)證；反之，若盲目加大樣本量，不但會(huì)造成人、財(cái)、物的浪費(fèi)，而且會(huì)造成非抽樣誤差增大。應(yīng)在保證研究結(jié)果精確可靠的前提下，確定最小的樣本量。如某醫(yī)師用組織埋藏法治療4例視網(wǎng)膜炎患者，2例治愈，即報(bào)道治愈率為50%。顯然，有限的病例數(shù)不能充分說明該療法的療效，作者貿(mào)然得出結(jié)論，容易給他人造成假象甚至誤導(dǎo)[1]。

1.3 混淆標(biāo)準(zhǔn)差與標(biāo)準(zhǔn)誤的作用

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)一般綜合表示為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式，標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)據(jù)相對(duì)于均數(shù)的離散程度，而標(biāo)準(zhǔn)誤是表示抽樣誤差大小的指標(biāo)，二者含義完全不同。有些作者誤將標(biāo)準(zhǔn)差用于可信區(qū)間的表述，將標(biāo)準(zhǔn)誤用于正常值范圍的表述。

1.4 假設(shè)檢驗(yàn)方法運(yùn)用不當(dāng)

每一種假設(shè)檢驗(yàn)方法都有其特定的適用條件和嚴(yán)格的適用范圍。例如，t檢驗(yàn)要求樣本來(lái)自正態(tài)總體，進(jìn)行兩樣本均數(shù)比較時(shí)，兩總體方差應(yīng)相等。所研究變量的類型不同、設(shè)計(jì)類型不同、大樣本還是小樣本等，所用假設(shè)檢驗(yàn)的方法也不同。例如，數(shù)值變量資料的比較常用t檢驗(yàn)，分類變量資料的比較常用χ2檢驗(yàn)。對(duì)于同一組資料，采用不同的假設(shè)檢驗(yàn)方法可能得出截然相反的結(jié)論。同為數(shù)值變量資料，如將配對(duì)設(shè)計(jì)的資料按成組設(shè)計(jì)資料的方法進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，不但損失樣本提供的信息、降低檢驗(yàn)效率，而且可能使原本有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果表現(xiàn)為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非參數(shù)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)效能低于參數(shù)檢驗(yàn)，如果應(yīng)該應(yīng)用參數(shù)檢驗(yàn)的資料卻應(yīng)用了非參數(shù)檢驗(yàn)，那么應(yīng)該陽(yáng)性的結(jié)果就可能得出陰性的結(jié)論。

1.5 未注明假設(shè)檢驗(yàn)方法或不具體

有些論文對(duì)收集到的資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，但未說明使用的是什么方法。表現(xiàn)為論文中只有假設(shè)檢驗(yàn)的結(jié)論，未注明檢驗(yàn)方法、現(xiàn)有樣本算得的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量、檢驗(yàn)水準(zhǔn)、采用的是雙側(cè)檢驗(yàn)還是單側(cè)檢驗(yàn)、P值的確切范圍。這樣讀者就無(wú)法得出論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇是否合理，無(wú)法核對(duì)結(jié)果是否準(zhǔn)確。在論文寫作時(shí)，不但要注明選用的是什么統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，而且要盡可能詳細(xì)、具體。例如選擇t檢驗(yàn)，要說明是配對(duì)t檢驗(yàn)，還是成組t檢驗(yàn)。

1.6 錯(cuò)誤理解假設(shè)檢驗(yàn)中P值的含義

統(tǒng)計(jì)學(xué)上，根據(jù)假設(shè)檢驗(yàn)原理推算出來(lái)的P值，表示拒絕無(wú)效假設(shè)（H0）犯假陽(yáng)性錯(cuò)誤的概率，P值越小，越有理由認(rèn)為兩種處理方法效果不同。P值不能反映相比較的兩組或多組參數(shù)之間差異的大小，參數(shù)差異的大小只能根據(jù)專業(yè)知識(shí)來(lái)確定。例如兩樣本均數(shù)比較，結(jié)論為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能理解為μ1與μ2相差很大，應(yīng)理解為兩個(gè)總體均數(shù)間有本質(zhì)差異，即差異不是由抽樣誤差引起的。

1.7 只關(guān)心統(tǒng)計(jì)結(jié)論，忽視差異有無(wú)臨床意義

評(píng)價(jià)一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，要看其是否具有臨床意義和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果差異本身沒有臨床意義，可以不必進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，因?yàn)楫?dāng)樣本含量足夠大時(shí)，基本都會(huì)取得差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論。醫(yī)學(xué)論文中，作者常根據(jù)假設(shè)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就斷定研究結(jié)果有臨床意義。直線相關(guān)分析中，只關(guān)心相關(guān)系數(shù)的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不關(guān)心相關(guān)系數(shù)的大小有無(wú)實(shí)際意義。例如當(dāng) n=100，r=0．2，P＜0．05 時(shí)，按 α=0．05 的水準(zhǔn)，認(rèn)為兩變量間有相關(guān)關(guān)系。但r2（決定系數(shù)）=0．04，說明X和Y之間的關(guān)系僅有4%能夠用線形關(guān)系來(lái)解釋，說明兩變量間的相關(guān)關(guān)系意義不大。

2 產(chǎn)生上述問題的原因

2.1 作者的原因

對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)科研工作中的重要性認(rèn)識(shí)不足，少數(shù)作者缺乏高度的責(zé)任感、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，憑主觀想象，甚至弄虛作假。參加科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、論文寫作方面的培訓(xùn)較少，也缺少與醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)專家的溝通[2]。

2.2 編輯和審稿專家的原因

編輯人員偏重專業(yè)問題的專家審稿，忽略統(tǒng)計(jì)學(xué)問題的專家審閱。注重文字和規(guī)范方面，對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)問題不夠?qū)I(yè)，過于依賴審稿專家把關(guān)，使文章中的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤和缺陷未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正[3]。審稿專家過于注重科研課題，對(duì)科研設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法方面的問題重視不夠。

2.3 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的原因

教學(xué)內(nèi)容陳舊，難以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要。如臨床研究中常見的重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)，早在20世紀(jì)80年代就成為統(tǒng)計(jì)研究熱點(diǎn)，目前相關(guān)教材對(duì)這部分內(nèi)容卻介紹不多。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法種類繁多，各自的適用范圍以及所需的前提條件又不盡相同，教材一般都只從正面講述統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)誤用統(tǒng)計(jì)方法缺乏識(shí)別能力和防范措施。

3 改進(jìn)措施

3.1 加強(qiáng)宣傳，提高對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)

醫(yī)學(xué)科研論文中暴露出來(lái)的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，表面上看是編輯和審稿者把關(guān)不嚴(yán)所致。事實(shí)上，有時(shí)即使審稿時(shí)發(fā)現(xiàn)了錯(cuò)誤，也無(wú)法改正。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的錯(cuò)誤只有在科研工作開始之前才有可能得到糾正。要加強(qiáng)宣傳，使醫(yī)學(xué)科研工作者在思想上高度重視統(tǒng)計(jì)學(xué)，提高科研設(shè)計(jì)水平和統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用水平，提高科研質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用水平

從事醫(yī)學(xué)研究時(shí)間不長(zhǎng)的青年學(xué)者以及以前較少接觸統(tǒng)計(jì)學(xué)的年長(zhǎng)研究者，應(yīng)下功夫打好統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)。請(qǐng)有研究經(jīng)驗(yàn)的專家，為醫(yī)學(xué)科研人員講授科研課題的設(shè)計(jì)方法、如何正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等。編輯人員應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家針對(duì)論文中涉及的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題定期開展培訓(xùn)，提高統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)知識(shí)水平，在編輯稿件過程中加強(qiáng)對(duì)稿件中統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的思考和把握。

3.3 加強(qiáng)教學(xué)改革，提高衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)質(zhì)量

合理選擇教學(xué)內(nèi)容，注重知識(shí)的更新，將統(tǒng)計(jì)學(xué)新知識(shí)、新發(fā)展及時(shí)補(bǔ)充到教材中。運(yùn)用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法，提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生用統(tǒng)計(jì)學(xué)思維發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

3.4 充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的作用

科研人員要主動(dòng)征求統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的意見，發(fā)揮專家的咨詢作用，指導(dǎo)科研的每一個(gè)環(huán)節(jié)。吸收更多的統(tǒng)計(jì)學(xué)專家加入雜志編委會(huì)，對(duì)較復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題進(jìn)行把關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖麗娟．從編輯角度談醫(yī)學(xué)論文寫作中的統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用問題[J]．蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：工科版，2006，26（5）：90－92．

[2]劉洪慶，張廣成，劉成風(fēng)，等．醫(yī)學(xué)科研論文中存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題及改進(jìn)措施[J]．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，24（6）：57－59．

[3]王曉瑜，王雅琢，封艷輝，等．醫(yī)學(xué)期刊投稿常見統(tǒng)計(jì)學(xué)問題分析[J]．科技與出版，2011（11）：42－44．■