陳 瓊

（臨滄衛(wèi)生學(xué)校，云南 臨滄 677000）

為解決農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員不足的問(wèn)題，教育部在印發(fā)《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂）》的通知中增加了為村衛(wèi)生室及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室培養(yǎng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（鄉(xiāng)村）的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。2011年，經(jīng)云南省教育廳、云南省衛(wèi)生廳研究，決定在我省獨(dú)立設(shè)置的衛(wèi)生類中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。

1 我校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基本情況調(diào)查

對(duì)我校2011—2017級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，7年共招1 033人，平均年齡16.6歲，91%來(lái)自農(nóng)村，初中學(xué)業(yè)水平考試平均分285.2分（滿分710分），65.2%的學(xué)生不是自己愿意到衛(wèi)校學(xué)習(xí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的，83.2%的學(xué)生不知道農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)以后的就業(yè)方向是什么。這部分學(xué)生在這個(gè)年齡段，自主學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，自控力、自律性不強(qiáng)，情緒波動(dòng)較大，處理問(wèn)題往往以自我為中心，綜合能力不強(qiáng)，基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備不足，學(xué)習(xí)興趣不濃，上課積極性和主動(dòng)性不強(qiáng)。但是，這部分學(xué)生開朗、積極、樂觀，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)，特別是臨床常見內(nèi)科疾病興趣較濃。

2 強(qiáng)“七重”，促教改

針對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生年齡、個(gè)性及生理、心理特點(diǎn)，采用加強(qiáng)“七重”的辦法，不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。臨滄衛(wèi)生學(xué)校從2011年開始招收農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，筆者擔(dān)任了2015和2016級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作。在2015級(jí)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)效果不理想。在2016級(jí)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中注重加強(qiáng)“七重”，期末考試學(xué)生及格率提高了31.2%，收效顯著。

2.1 教學(xué)方法重啟發(fā)

啟發(fā)教學(xué)是本次教改的重點(diǎn)。第一，病例啟發(fā)，通過(guò)病例啟發(fā)學(xué)生思維，增強(qiáng)學(xué)生的臨床意識(shí)，激發(fā)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的興趣，引導(dǎo)臨床思維的逐步建立。第二，多媒體課件啟發(fā)，教學(xué)多媒體課件啟發(fā)就是利用教學(xué)課件的直觀性、色彩性、動(dòng)態(tài)演示等特點(diǎn)，提高學(xué)生的知識(shí)和技能[1]。第三，圖示啟發(fā)，圖示啟發(fā)就是利用掛圖或黑板上描繪的圖形講解概念、原理等，啟發(fā)學(xué)生的思維，增強(qiáng)學(xué)生的直觀記憶。第四，對(duì)比啟發(fā)，對(duì)于易混淆或相似的事物，采用對(duì)比方法，將同類知識(shí)及相近知識(shí)整理歸類，找出他們的共同點(diǎn)和不同點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生的思維。第五，自學(xué)啟發(fā)，就是在教師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生自己先閱讀課本，然后教師提出問(wèn)題，有意讓學(xué)生進(jìn)行思考并解答。以上各種啟發(fā)式教學(xué)方法相互穿插，相輔相成，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

2.2 教學(xué)目標(biāo)重明確

教學(xué)目標(biāo)是教師每堂課授課的方向，是判斷教學(xué)是否有效的直接依據(jù)。有了教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)活動(dòng)自然也就有了靈魂，課堂教學(xué)過(guò)程也就有了方向。教學(xué)目標(biāo)分為3個(gè)維度：知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀[2]。明確農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)：以解決基層實(shí)際問(wèn)題為引領(lǐng)，以基層實(shí)際應(yīng)用技能為主線，為滿足學(xué)生參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的需要，體現(xiàn)實(shí)用為本、夠用為度的特點(diǎn)，培養(yǎng)合格的新型農(nóng)村全科醫(yī)生。結(jié)合內(nèi)科學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，明確教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生帶著目標(biāo)學(xué)習(xí)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性將會(huì)得到很大提高。

2.3 教學(xué)內(nèi)容重實(shí)用

內(nèi)科學(xué)總學(xué)時(shí)172學(xué)時(shí)，理論132學(xué)時(shí)，實(shí)踐40學(xué)時(shí)。教學(xué)改革主要通過(guò)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革來(lái)實(shí)現(xiàn)。教學(xué)內(nèi)容既要科學(xué)，有學(xué)生需要的最新知識(shí)，又要注重基礎(chǔ)性和實(shí)用性。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)《內(nèi)科學(xué)》教材中包含36個(gè)常見病、多發(fā)病，為教學(xué)重點(diǎn)，這部分內(nèi)容需要學(xué)生牢固掌握，其他疾病可以采用小組討論、自學(xué)指導(dǎo)等方式進(jìn)行教學(xué)。

2.4 教學(xué)過(guò)程重聯(lián)系

內(nèi)科學(xué)是一門涉及面較廣的臨床學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，其根本特點(diǎn)是各學(xué)科知識(shí)的綜合應(yīng)用[3]。要學(xué)好內(nèi)科學(xué)，學(xué)生必須有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。在循環(huán)系統(tǒng)疾病教學(xué)中，筆者先讓學(xué)生復(fù)習(xí)心臟的解剖、病理、生理、心電圖、藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)，再讓學(xué)生理解知識(shí)間的相互聯(lián)系，讓學(xué)生明白為什么要復(fù)習(xí)這些內(nèi)容、這些內(nèi)容與下面要學(xué)習(xí)的內(nèi)容有什么聯(lián)系。這樣不但能完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，而且在后面知識(shí)的學(xué)習(xí)中，學(xué)生能做到事半功倍。

2.5 教學(xué)評(píng)價(jià)重鼓勵(lì)

教學(xué)評(píng)價(jià)是以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，按照科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用一切有效的技術(shù)手段，對(duì)教學(xué)過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行考核，并給予價(jià)值判斷的過(guò)程。它既是教學(xué)過(guò)程的重要組成部分，亦是所有有效教學(xué)與成功教學(xué)的基礎(chǔ)。教學(xué)評(píng)價(jià)包括對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的評(píng)價(jià)、對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)和課程評(píng)價(jià)。教學(xué)評(píng)價(jià)有診斷作用、激勵(lì)作用、調(diào)節(jié)作用。教學(xué)評(píng)價(jià)的方法有觀察提問(wèn)、測(cè)驗(yàn)、作業(yè)檢查、聽課和評(píng)課等。筆者在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，有師生之間的相互評(píng)價(jià)，也有課堂測(cè)評(píng)、疾病測(cè)評(píng)、作業(yè)測(cè)評(píng)、單元測(cè)評(píng)、期中考試、期末考試。每次測(cè)評(píng)都以鼓勵(lì)為主，關(guān)注每位學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步。

2.6 教學(xué)方向重臨床

醫(yī)學(xué)專業(yè)是培養(yǎng)一線技術(shù)型、應(yīng)用型醫(yī)務(wù)人員的重要學(xué)科。臨床技能包括實(shí)踐技能和臨床思維能力。臨床課的教學(xué)目的不僅是培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，教會(huì)學(xué)生了解每個(gè)疾病，更重要的是通過(guò)教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生掌握人體器官疾病發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律，從而制訂科學(xué)的診斷依據(jù)和治療措施。筆者在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，重視學(xué)生技能的培養(yǎng)，例如內(nèi)科學(xué)常用技術(shù)，如胸腔穿刺、腹腔穿刺等的技能訓(xùn)練，還有臨床思維能力的培養(yǎng)，為學(xué)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試及臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.7 教學(xué)見習(xí)重練習(xí)

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要橋梁，是幫助學(xué)生將學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)與診斷、治療及臨床技能操作相結(jié)合并獲得從事本專業(yè)工作必備的專業(yè)技能、態(tài)度及行為的過(guò)程。臨床見習(xí)能進(jìn)一步鞏固課堂所授知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐、溝通協(xié)作和臨床思維能力，使學(xué)生完成從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變[4-5]。臨滄衛(wèi)校附屬醫(yī)院為我校學(xué)生的臨床見習(xí)提供了場(chǎng)所。學(xué)生到附屬醫(yī)院見習(xí)以系統(tǒng)為單位，每個(gè)系統(tǒng)理論課結(jié)束，將學(xué)生分組帶到醫(yī)院見習(xí)。帶教教師在學(xué)生進(jìn)醫(yī)院前先在內(nèi)科找到與本次課教學(xué)內(nèi)容一致的病例，與患者溝通好。見習(xí)過(guò)程中讓學(xué)生多練習(xí)，例如詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療用藥等。開始學(xué)生可能不適應(yīng)，積極主動(dòng)性不強(qiáng)，但通過(guò)多次練習(xí)，學(xué)生會(huì)越來(lái)越喜歡這種教學(xué)方法，分析病例能力和與患者溝通協(xié)調(diào)能力得到進(jìn)一步提高。

基層農(nóng)村地區(qū)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員需求量大，我校培養(yǎng)的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將服務(wù)于云南省臨滄市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，服務(wù)于基層人民，我們肩負(fù)的責(zé)任重大。內(nèi)科學(xué)是基層衛(wèi)生人員必須掌握的臨床學(xué)科，在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革過(guò)程中加強(qiáng)“七重”，使學(xué)生由“被動(dòng)學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)”，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生掌握扎實(shí)的內(nèi)科疾病基礎(chǔ)知識(shí)，為他們將來(lái)成為具有必要的理論知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)踐能力，生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線和農(nóng)村所需的全面醫(yī)學(xué)人才奠定良好的基礎(chǔ)。

[1]劉春靈，王記紅，楊旭.多種教學(xué)手段在醫(yī)專病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（14）：62-63.

[2]潘大彬，曹蘅.臨床見習(xí)課內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法及教學(xué)內(nèi)容的探索[J].心理醫(yī)生，2012（6）：418-419.

[3]吉利.內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（1）：157-158.

[4]葉治國(guó)，楊智斌.淺談中專農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的培養(yǎng)[J].教育界：高等教育研究，2012（11）：162.

[5]邢志華，郝麗萍.探討農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2004，8（3）：277-278.