周海紅，趙學(xué)梅

（泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

吸痰是臨床搶救病人的重要操作之一，不僅需要護(hù)士有嫻熟的技術(shù)，而且各個(gè)管道必需銜接緊密，不漏氣保證有效負(fù)壓是吸痰成功的關(guān)鍵。通常為患者吸痰需要2根一次性連接管，一根連接負(fù)壓吸引器與吸引瓶，另一根連接吸引瓶和吸痰管。我院現(xiàn)使用兩種品牌的負(fù)壓吸引器，分別為寧波健芝康醫(yī)療設(shè)備有限公司和慈溪市美達(dá)機(jī)械設(shè)備制造有限公司制造，吸引器接口的外徑均為7 mm。使用的一次性連接管為江蘇省長(zhǎng)豐醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的內(nèi)徑為8.5 mm的連接管。因連接管與負(fù)壓吸引器連接時(shí)吻合不緊密，漏氣，不能形成有效負(fù)壓，無(wú)法吸痰。護(hù)理人員在使用時(shí)，需要先將連接口前端剪去，方能銜接緊密。這樣既費(fèi)時(shí)費(fèi)力，延誤患者搶救時(shí)機(jī)，又造成了材料浪費(fèi)，違背了無(wú)菌操作原則。我們現(xiàn)對(duì)一次性連接管進(jìn)行了改良，將原一次性連接管接口一端內(nèi)徑由8.5 mm改為7 mm,將顏色由綠色改為黃色，便于操作者從包裝外辨認(rèn)，同時(shí)將原長(zhǎng)度縮短了13 cm。使用改良后的一次性連接管在臨床吸痰操作中能明顯節(jié)省時(shí)間，方便臨床使用；同時(shí)減少了管道連接處二次污染的機(jī)會(huì)；節(jié)約了資源。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在呼吸科、心內(nèi)科、急診室、ICU4個(gè)吸痰頻率高的科室各選一名工作8年熟練掌握吸痰操作的護(hù)理人員。為其提供30根改良前連接管、30根改良后的連接管。隨機(jī)使用這60根連接管為不能自主完成咳嗽排痰、不能自主變動(dòng)體位的患者吸痰，將使用改良前連接管的各科30例分為對(duì)照組，使用改良后連接管的各科30例分為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法

兩組使用的均是寧波健芝康醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的負(fù)壓吸引器，南京逢源醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的16號(hào)一次性吸痰管包。實(shí)驗(yàn)組直接打開(kāi)吸痰連接管依次連接好各個(gè)導(dǎo)管，調(diào)整好壓力即可開(kāi)始吸痰；對(duì)照組則打開(kāi)吸痰連接管包裝，用科室清潔剪刀將一次性連接管一頭接口剪去后依次連接好各個(gè)導(dǎo)管，調(diào)整好壓力開(kāi)始吸痰。

1.2.2 對(duì)比方法

①記錄吸痰連接管從拆開(kāi)包裝到把一次性連接管連接到負(fù)壓吸引器上開(kāi)始吸痰的時(shí)間。②進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，取以上4個(gè)科室常用的暴露于空氣未進(jìn)行高壓滅菌的清潔剪刀，用已高壓滅菌的無(wú)菌的生理鹽水試子采樣，送微生物室接種培養(yǎng)，48 h后獲取結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 改良前后各科護(hù)士平均操作時(shí)間比較

四個(gè)科室記錄吸痰連接管從拆開(kāi)包裝到把一次性連接管連接到負(fù)壓吸引器上開(kāi)始吸痰的時(shí)間。在上述四個(gè)科室使用改良后的一次性連接管均能明顯減少操作時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 改良前后各科護(hù)士平均操作時(shí)間比較（±s，s）

表1 改良前后各科護(hù)士平均操作時(shí)間比較（±s，s）

組別 吸痰次數(shù) 神經(jīng)內(nèi)科 ICU 急診室 呼吸科 四個(gè)科室平均時(shí)數(shù)觀(guān)察組 30 14.20±2.84 13.96±2.79 14.46±2.79 14.30±2.76 14.27±2.88對(duì)照組 30 10.06±2.24 9.92±2.08 10.34±2.16 10.12±2.41 10.19±2.61 P值 - 0.02 0.01 0.02 0.01 0.01

2.2 四個(gè)科室使用的剪刀細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均提示有不同程度的細(xì)菌生長(zhǎng)（見(jiàn)表2）。

表2 四個(gè)科室剪刀細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（±s，cfu/㎝2）

表2 四個(gè)科室剪刀細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（±s，cfu/㎝2）

標(biāo)本類(lèi)型 菌落數(shù)神經(jīng)內(nèi)科 剪刀 30±3.12 ICU 剪刀 31±2.96急診科 剪刀 38±3.08呼吸科 剪刀 28±2.40

3 討 論

負(fù)壓吸引器與一次性連接管分別由不同的廠(chǎng)家生產(chǎn)，相互之間接頭的尺寸不是完全吻合，銜接不緊密，導(dǎo)致連接后松動(dòng)、漏氣，護(hù)理人員必須用剪刀剪切前端后方可使用。而吸痰為一項(xiàng)搶救措施，搶救病人時(shí)需要爭(zhēng)分奪秒，有效、安全、規(guī)范的吸痰方法能保持患者呼吸道通暢及預(yù)防感染[1]。使用未改良的連接管操作增加了操作環(huán)節(jié)，延長(zhǎng)了操作時(shí)間，有時(shí)因忘記攜帶剪刀，還要往返治療室拿取剪刀，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至延誤搶救時(shí)機(jī)。

吸痰是臨床常用的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作[2]，需遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則[3]。ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等高?？剖?，需要吸痰的患者多數(shù)帶有人工氣道，而用于剪切連接管的剪刀為科室辦公用品，沒(méi)有經(jīng)過(guò)消毒處理，從隨機(jī)抽取的剪刀顯微鏡下菌落數(shù)據(jù)顯示，不適合用于剪切連接管。

設(shè)備帶上的負(fù)壓吸引器接口距地面120 cm，而一次性連接管的長(zhǎng)度為160 cm,連接后會(huì)有多余的盤(pán)繞，常常會(huì)因?yàn)橹匦膯?wèn)題，造成吸引瓶?jī)A倒，改良后的連接管節(jié)約了資源，減少了不必要的浪費(fèi)，同時(shí)便于吸引瓶的固定。

[1] 夏靄玲,劉翠貞,林瑞智,等.改良吸痰連接管消毒方法的效果觀(guān)察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(9):35-36.

[2] 楊曉輝,付蓉蓉.自制吸痰連接管固定裝置的研制及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代理雜志,2015,21(23):2834.

[3] 張 琳,金艾黎,翁媛英.吸痰連接管保護(hù)套的研制及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,12(12):1127.