周遠(yuǎn)遠(yuǎn)，鄧綺蘭，梁冬秀

（1廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180；2南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院老年病科，廣東 廣州 510515；3暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 510630）

失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-association dermatitis，IAD）是指皮膚長(zhǎng)期暴露于尿液和（或）糞便中導(dǎo)致的皮膚炎性反應(yīng),表現(xiàn)為表皮紅斑和水腫,嚴(yán)重滲出時(shí)可伴水皰、糜爛、皮膚二重感染,常發(fā)生在會(huì)陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處[1]。是大小便失禁患者常見的一種并發(fā)癥。IAD的發(fā)生給患者帶來(lái)痛苦,同時(shí)增加護(hù)士工作量和家人負(fù)擔(dān)。但我國(guó)護(hù)理人員對(duì)IAD缺少認(rèn)識(shí)，2016年6月，參考[2]利用問(wèn)卷星軟件共調(diào)查6家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的臨床護(hù)士，了解護(hù)理人員對(duì)于失禁性皮炎的認(rèn)知現(xiàn)狀，結(jié)果并不樂(lè)觀。為進(jìn)一步了解目前臨床護(hù)士對(duì)IAD的認(rèn)知程度，并探討存在問(wèn)題的解決方法，我們進(jìn)行了此研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了多家三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科，重癥監(jiān)護(hù)室，急診科等相關(guān)科室的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查相關(guān)理論，并進(jìn)行知識(shí)考核、培訓(xùn)、再考核過(guò)程；被調(diào)查護(hù)士均取得護(hù)士職業(yè)證書，排除實(shí)習(xí)護(hù)士，無(wú)職業(yè)證書，進(jìn)修護(hù)理人員等。

1.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查及理論考核的形式，問(wèn)卷包括2部分：第一部分的內(nèi)容是臨床護(hù)理人員的一般資料，主要包括科室、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱；第二部分內(nèi)容是關(guān)于IAD的基礎(chǔ)知識(shí)，包括病因、概念、分級(jí)、評(píng)估工具、預(yù)防及護(hù)理知識(shí)清潔方法、皮膚保護(hù)劑選擇等。共合計(jì)30道單項(xiàng)選題，10道多項(xiàng)選擇題。滿分為100分，超過(guò)75分為合格，單個(gè)緯度的總分超過(guò)75分才可定位該方面知識(shí)知曉程度合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查現(xiàn)狀

研究對(duì)象來(lái)自廣東六家三級(jí)甲等醫(yī)院，科室涵蓋消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、ICU、老年病科。發(fā)放理論考核試卷120份，回收94份，回收率78.3%，回收成功的調(diào)查對(duì)象的年齡、學(xué)歷、工齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 理論培訓(xùn)前后考核結(jié)果分析

共有94人參加了培訓(xùn)前后考核；培訓(xùn)前平均分為54.8分，培訓(xùn)后平均成績(jī)?yōu)?4.4分，針對(duì)問(wèn)題中水樣糞便對(duì)皮膚損傷最大培訓(xùn)前有45人回答正確，培訓(xùn)后88人回答正確。失禁性皮炎高危患者使用輕拍式清洗方法培訓(xùn)前有33人回答正確，培訓(xùn)后94人回答正確。見表1。

表1 IAD理論培訓(xùn)前后考核成績(jī)對(duì)照表

2.3 護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)

采用IAD-IT分級(jí)[3]，在相關(guān)理論培訓(xùn)前后收集神經(jīng)外科、老年科、消化內(nèi)科等老年住院患者中合并大小便混合失禁達(dá)到發(fā)生中度失禁性皮炎未超過(guò)3天，未合并真菌感染的患者各15例，其中培訓(xùn)前后2組患者在性別、年齡、住院天數(shù)、大小便失禁情況比較,兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)按以下分類[4]顯效表示肛周紅腫消退,糜爛滲出或感染局部干燥,無(wú)明顯分泌物；有效表示紅腫減輕,糜爛或感染局部分泌物或滲出減少；無(wú)效表示肛周紅腫消退不明顯,且糜爛有增多趨勢(shì)。理論培訓(xùn)前7天內(nèi)護(hù)理措施落實(shí)效果評(píng)價(jià)與培訓(xùn)后護(hù)理措施落實(shí)效果評(píng)價(jià)和護(hù)理結(jié)局有顯著差異。且培訓(xùn)前的護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)中獲得改善的失禁性皮炎患者僅有4例，護(hù)理措施落實(shí)率評(píng)價(jià)結(jié)果不足60%；培訓(xùn)后15例患者中護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)全部獲得改善，護(hù)理措施落實(shí)評(píng)價(jià)率評(píng)價(jià)達(dá)95%。則可認(rèn)為培訓(xùn)后護(hù)理措施的效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 IAD理論培訓(xùn)前后護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)結(jié)果分析

3 討 論

3.1 IAD的危害及對(duì)其認(rèn)知現(xiàn)狀

IAD是一種世界范圍內(nèi)高發(fā)的護(hù)理相關(guān)疾患?，F(xiàn)今全球約有2億人有較嚴(yán)重的大小便失禁，其中尿失禁的患病率在7.7%～78%，糞失禁在7.0%～42%，雙失禁為20%～78%；而IAD 是失禁病人常見的問(wèn)題，Bliss等的研究表明大小便失禁與皮膚炎有顯著關(guān)聯(lián)性[5]皮膚完整是護(hù)理照護(hù)的品質(zhì)指標(biāo)，大小便失禁患者如護(hù)理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致IAD的發(fā)生。國(guó)外研究[6-7]強(qiáng)調(diào)，IAD會(huì)對(duì)患者的身心健康造成很大的影響，可顯著增加患者發(fā)生壓瘡、感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加大護(hù)理工作量及技術(shù)難度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者身也健康及生活質(zhì)量造成影響。

但在我國(guó)，護(hù)理人員對(duì)IAD及其危害認(rèn)識(shí)性并不高，我們的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：臨床護(hù)士對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)知曉率偏低、常規(guī)護(hù)理方法知曉率熟悉不足，三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理人員尚達(dá)不到及格的標(biāo)準(zhǔn)。這與以前相關(guān)研究的調(diào)查結(jié)果一致。

3.2 加強(qiáng)對(duì)IAD護(hù)理措施落實(shí)評(píng)價(jià)

本研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)查閱文獻(xiàn)，參考《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（第二版）、《2015年全球IAD共識(shí)》，專家指導(dǎo)等制作IAD的圖譜指引[8-19]，參考利用醫(yī)院微信平臺(tái)把教學(xué)課件發(fā)放給每位護(hù)士方便學(xué)習(xí)；采取面授，網(wǎng)絡(luò)形式進(jìn)行IAD相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)實(shí)操、個(gè)案護(hù)理等方式示范，并考核。選擇有針對(duì)性的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合理論培訓(xùn)內(nèi)容制訂一套完整的IAD的護(hù)理流程（見圖1），方便護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)理論知識(shí)。為增加和改善護(hù)理效應(yīng)，創(chuàng)建如下10項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括：①采用IAD評(píng)估工具，②護(hù)理記錄體現(xiàn)護(hù)理跟進(jìn)，③與主管醫(yī)生合作及時(shí)解除失禁的原因，④選擇合適的護(hù)理用具，⑤保持皮膚干潔床單位平整，⑥床邊掛有失禁提示牌，⑦清洗方法正確，⑧選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持，⑨請(qǐng)?jiān)炜趯？谱o(hù)士會(huì)診或上級(jí)護(hù)士查房，⑩對(duì)患者及家屬進(jìn)行IAD相關(guān)知識(shí)健康宣教這十項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果分析培訓(xùn)前護(hù)理措施評(píng)價(jià)分析無(wú)評(píng)估和護(hù)理記錄，欠缺合適的護(hù)理用具，用毛巾擦洗，用沐浴露或肥皂水擦洗；無(wú)請(qǐng)?jiān)炜趲煏?huì)診。結(jié)合臨床對(duì)發(fā)生失禁性皮炎的護(hù)理結(jié)局給予培訓(xùn)前后的評(píng)分，護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)在發(fā)生失禁性皮炎的第7天進(jìn)行，護(hù)理結(jié)局包括顯效、有效、和無(wú)效三方面。同時(shí)為方便護(hù)士和照顧者對(duì)會(huì)陰部皮膚的關(guān)注和護(hù)理制作了失禁提示牌（見圖2），根據(jù)患者失禁的類別在床邊掛對(duì)應(yīng)提示牌，如圖站立位排尿的為小便失禁，蹲位排便的為大便失禁；紅色小圓點(diǎn)分別代表輕、中、重的程度，護(hù)士評(píng)估后根據(jù)皮膚受損程度在紅點(diǎn)位用簽字筆打“√”。

在本研究中，通過(guò)我們制定的措施及流程，臨床護(hù)士在IAD相關(guān)知識(shí)的專項(xiàng)培訓(xùn)，結(jié)合預(yù)防和護(hù)理措施評(píng)價(jià)跟進(jìn)，使臨床護(hù)士對(duì)IAD患者護(hù)理措施落實(shí)率得到明顯提高，最終使得患者獲得專業(yè)的護(hù)理照顧，減少了IAD（尤其是老年人）的發(fā)生，達(dá)到改善其護(hù)理結(jié)局目的，顯著提高了護(hù)理質(zhì)量。在減輕患者痛苦的同時(shí)，亦降低了醫(yī)療費(fèi)用的支出。

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圖1 失禁性皮炎處理流程

圖2 失禁類別提示牌

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