張玉艷，陳繁花，黃永資，王先齊，鄺慧婷

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種安全性較高的中心靜脈通路，現(xiàn)已成為長期患病患者、腫瘤患者常用的靜脈給藥方式。雖然PICC置管在使用上安全性高，但仍然存在一些不容忽略的問題，對患者造成不同程度的危害和影響[1-2]。延續(xù)護(hù)理是指為患者提供全面的院內(nèi)護(hù)理和院外指導(dǎo)，可避免因環(huán)境轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者的治療中斷或治療終止。本次研究為探究延續(xù)護(hù)理服務(wù)在PICC置管患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，選擇64例患者為研究對象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年4月我院接受PICC置管的患者64例作為研究對象，采用隨機(jī)分配原則將其分為兩組，各32例。其中，對照組男17例，女14例，年齡30～78歲，平均年齡（45.59±3.26）歲；觀察組男18例，女14例，年齡34～76歲，平均年齡（45.24±3.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，主要包括健康教育、導(dǎo)管護(hù)理、出院指導(dǎo)，為患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，向患者說明門診的維護(hù)時間，記錄患者及家屬的聯(lián)系方式。

在對照組基礎(chǔ)上對觀察組患者實施延續(xù)護(hù)理：（1）成立PICC置管延續(xù)護(hù)理小組，由1名主任醫(yī)師、2名PICC置管專家、1名護(hù)理組長、1名專科護(hù)士,、多名高級責(zé)任護(hù)士組成，建立并完善患者的信息檔案，在置管前對患者的情況進(jìn)行評估，做好導(dǎo)管維護(hù)及相關(guān)健康教育工作，保障置管患者可獲得專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。（2）住院期間護(hù)理：首先，在科室內(nèi)建立完善的置管前會診和評估制度，由組長安排置管護(hù)士，及時請?？谱o(hù)士會診，確定全程責(zé)任追蹤護(hù)士，與管床醫(yī)生對患者的病史、相關(guān)適應(yīng)癥進(jìn)行探討。其次，對置管期間的健康教育工作進(jìn)行完善，向患者詳細(xì)說明置管的重要性和相關(guān)注意事項，獲得患者的信任和配合，讓患者了解PICC置管的過程，提高患者的依從性。在置管過程中，注意對患者的負(fù)面情緒和不良心理進(jìn)行梳理，根據(jù)各科室的具體情況，由科室護(hù)長或組長統(tǒng)一對高級責(zé)任護(hù)士進(jìn)行排班，完成科室內(nèi)的導(dǎo)管維護(hù)等相關(guān)工作，并對導(dǎo)管維護(hù)進(jìn)行記錄。（3）出院指導(dǎo)：對患者進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，再次進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，指導(dǎo)患者避免用患側(cè)手臂提重物，避免大幅度運(yùn)動，避免浸濕局部，告知患者每次維護(hù)時要帶上維護(hù)手冊。（4）出院后延續(xù)護(hù)理：于患者出院后的第二天開始電話隨訪，以后每周進(jìn)行一次電話隨訪，每周兩次微信隨訪，記錄隨訪情況，并叮囑患者出現(xiàn)任何情況及時反饋?；颊邚?fù)診時，由?？谱o(hù)士全程追蹤評估，若評估內(nèi)容與隨訪內(nèi)容一致，則對患者的不正確自護(hù)行為進(jìn)行指導(dǎo)，提升其自我護(hù)理能力。實施全程導(dǎo)管維護(hù)管理質(zhì)量評估，小組根據(jù)導(dǎo)管質(zhì)量維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、滿意度調(diào)查表、PICC置管質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行審核，審核通過后實施，在延續(xù)護(hù)理中及時發(fā)現(xiàn)問題、及時整改；

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者干預(yù)前后的PICC導(dǎo)管留置時間進(jìn)行記錄和對比分析。

（2）對兩組患者的并發(fā)癥（靜脈炎、感染、導(dǎo)管阻塞）發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的PICC導(dǎo)管留置時間對比分析

在PICC導(dǎo)管留置時間上，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的PICC導(dǎo)管留置時間對比分析（±s，d）

表1 兩組患者的PICC導(dǎo)管留置時間對比分析（±s，d）

組別 n PICC導(dǎo)管留置時間觀察組 32 114.56±22.23對照組 32 86.51±22.32 t/15.859 P/0.001

2.2 兩組患者PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.60%，與對照組的25.91%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院整體護(hù)理工作的一部分，是院內(nèi)護(hù)理工作的延伸，可讓出院患者仍然接受規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)、持續(xù)的護(hù)理，加速患者治療后恢復(fù)。在治療過程中，患者需要帶管出院，在此過程中要保障治療護(hù)理的聯(lián)系性，這是臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵[3-4]。PICC置管期間會出現(xiàn)出血、血腫、靜脈炎等并發(fā)癥。

鑒于此，通過建立延續(xù)護(hù)理小組，可在全院內(nèi)規(guī)范各項操作流程和操作標(biāo)準(zhǔn)，完善質(zhì)量控制工作，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時落實整改。延續(xù)性護(hù)理對PICC置管患者實施系統(tǒng)化、多系統(tǒng)干預(yù)，大大提高了患者的治療依從性。同時，通過實施延續(xù)性護(hù)理，也讓更多患者對相關(guān)知識有所了解，可降低PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率。但在實施延續(xù)護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員要注意及時記錄患者的實時情況，并根據(jù)患者的具體情況為其提供科學(xué)指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關(guān)懷，也是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要途徑，這也要求廣大醫(yī)護(hù)人員要在做好本職工作的同時，不斷優(yōu)化完善延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容，讓患者及家屬感受到醫(yī)院“以患者為中心”的理念和熱情。

本次研究結(jié)果顯示，在PICC導(dǎo)管留置時間和并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，本結(jié)果與相關(guān)報道結(jié)果存在相似性[5]，從本組研究中可以看出，對PICC置管患者實施延續(xù)護(hù)理可獲得理想的護(hù)理效果，優(yōu)化置管指標(biāo)，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對PICC置管患者實施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可延長PICC導(dǎo)管的留置時間，提升患者的自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 黃小妹,陳春梅,吳 宏,等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在PICC置管患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(7):56-59.

[2] 束寒玲,戴文君,張小華,等.電話回訪在腫瘤患者PICC置管延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國護(hù)理管理,2016,16(4):535-539.

[3] 廖瑞月.延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(19):77-78.

[4] 黃秀艷,陳湘威,周 令,等.微信對PICC置管患者延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(14):347-348.

[5] 蔡 華,陳春梅,吳 宏,等.延續(xù)護(hù)理服務(wù)對PICC置管患者護(hù)理效果的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):56-58.