張輝

【摘要】 目的 分析護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染的使用價值。方法 102例胃腸道手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組及對照組， 各51例。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者切口愈合情況、切口感染率、住院時間及住院費(fèi)用。結(jié)果 觀察組切口甲級愈合率為68.63%， 高于對照組的49.02%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口感染率為1.96%， 低于對照組的13.73%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間短于對照組， 住院費(fèi)用低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腸胃道手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可提升切口愈合效果， 降低切口感染率， 縮短住院時間， 且住院費(fèi)用更低， 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道手術(shù)；切口感染；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.097

切口感染是手術(shù)常見的并發(fā)癥之一， 切口感染嚴(yán)重影響患者的預(yù)后， 嚴(yán)重者感染可惡化至全身， 出現(xiàn)全身性感染甚至死亡， 所以切口的有效護(hù)理對患者至關(guān)重要[1， 2]。本次研究通過對胃腸道手術(shù)患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)， 有效降低了切口感染率， 促進(jìn)患者切口愈合， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月本院收治的102例胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行研究， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各51例。觀察組男37例， 女14例；年齡28～68歲， 平均年齡（47.96±7.30）歲；其中闌尾炎13例， 胃腸道穿孔15例， 腸梗阻18例， 胃癌5例。對照組男36例， 女15例；年齡27～67歲， 平均年齡（46.12±6.96）歲；其中闌尾炎14例， 胃腸道穿孔14例， 腸梗阻16例， 胃癌7例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重高血壓及心、肝、腎功能障礙者；研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批， 患者均已簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒、除菌， 輔助手術(shù)人員做好術(shù)中護(hù)理， 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 向患者闡述術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項， 講解具體的手術(shù)方法及預(yù)期效果， 緩解患者恐懼心理。術(shù)前1 d必須沐浴， 對全身進(jìn)行衛(wèi)生處理。術(shù)前30 min進(jìn)行備皮工作， 注意不要劃破皮膚。

1. 2. 2 術(shù)區(qū)護(hù)理 對術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒， 面積不低于切緣16～22 cm， 在切口區(qū)域貼上3M皮膚保護(hù)膜。打開腹腔后， 應(yīng)迅速選用全層保護(hù)器保護(hù)好切口， 避免細(xì)菌、消化液或糞便對切口造成污染。切開胃腸道之前， 在切口處放置好保護(hù)墊。切口縫合后， 在切口部位敷上吸附性較好的敷料， 以減少死腔與切口滲液。

1. 2. 3 切口沖洗 腹膜縫合完畢后， 采用50～150 ml聚維酮碘液對切口處皮膚及肌層進(jìn)行沖洗， 縫合肌層完畢后， 繼續(xù)沖洗皮膚及皮下組織后縫合[3， 4]。

1. 2. 4 無菌處理 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室前嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行洗手， 相互配合穿戴手術(shù)衣， 術(shù)中使用過的一次性器械及刀片不能重復(fù)使用， 術(shù)中手套被劃破后應(yīng)當(dāng)立即更換手套和銳器。

1. 2. 5 手術(shù)室管理 連臺手術(shù)者必須保持間隔， 手術(shù)間隔控制在30 min以上。間隔期間嚴(yán)禁對空氣及表面進(jìn)行消毒。維持手術(shù)室正壓通氣， 關(guān)閉手術(shù)室門窗， 保持室內(nèi)高度清潔， 術(shù)前30 min， 醫(yī)護(hù)人員必須完成無影燈、治療臺、器械桌、手術(shù)床等清潔、消毒工作。嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度及濕度[5]。嚴(yán)格控制手術(shù)過程中人員進(jìn)出， 參觀人員不能超過2人， 不得互串手術(shù)間。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者切口愈合情況、切口感染率、住院時間及住院費(fèi)用。切口愈合程度[2]按標(biāo)準(zhǔn)分為甲、乙、丙級3個等級。甲級愈合：切口愈合良好， 無不良反應(yīng)發(fā)生；乙級愈合：切口愈合一般， 伴有血腫；丙級愈合：切口未愈合， 伴有膿液出現(xiàn)[6]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者切口愈合情況比較 觀察組切口甲級愈合35例、占比68.63%， 乙級愈合11例、占比21.57%， 丙級愈合5例、占比9.80%；對照組切口甲級愈合25例、占比49.02%， 乙級愈合13例、占比25.49%， 丙級愈合13例、占比25.49%。觀察組切口甲級愈合率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.048， P<0.05）。

2. 2 兩組患者切口感染情況比較 觀察組切口感染率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.883， P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者住院時間及住院費(fèi)用比較 觀察組住院時間為（9.79±3.50）d， 對照組住院時間為（13.54±2.11）d， 觀察組住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.553， P<0.05）；觀察組住院費(fèi)用為（1.23±0.42）萬元， 對照組住院費(fèi)用為（1.58±0.72）萬元， 觀察組住院費(fèi)用低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.999， P<0.05）。

3 討論

與其他手術(shù)類型相比， 胃腸道手術(shù)切口感染的發(fā)生率要相對更高， 主要是由于人體胃腸道內(nèi)有大量菌群， 且手術(shù)切口多屬于Ⅱ類、Ⅲ類， 切口感染發(fā)生風(fēng)險更高， 手術(shù)切口感染的發(fā)生在影響患者術(shù)后恢復(fù)的同時， 也可延長患者住院時間， 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)[3， 7]。

切口感染的發(fā)生是多因素單一或共同作用的結(jié)果， 如手術(shù)醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生及手術(shù)各個環(huán)節(jié)的無菌操作等， 各個因素均需要進(jìn)行嚴(yán)格控制， 加強(qiáng)護(hù)理工作， 提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量， 才能有效控制手術(shù)切口感染的發(fā)生情況。本次研究中觀察組切口甲級愈合率為68.63%， 高于對照組的49.02%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口感染率為1.96%， 低于對照組的13.73%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間短于對照組， 住院費(fèi)用低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在胃腸道手術(shù)中給予患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)， 術(shù)前詳細(xì)向患者講解相關(guān)注意事項， 讓患者能夠積極配合， 減少因自身原因造成的不良事件發(fā)生；手術(shù)操作中加強(qiáng)術(shù)區(qū)護(hù)理， 嚴(yán)格按照無菌原則操作， 同時加強(qiáng)手術(shù)室管理， 確保手術(shù)環(huán)境的無菌性， 手術(shù)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照手術(shù)室洗手制度及無菌制度開展手術(shù)操作， 對患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格消毒， 加強(qiáng)周圍皮膚的保護(hù)， 使用碘伏對胃腸道縫合處進(jìn)行反復(fù)沖洗， 并使用強(qiáng)吸附力的敷料覆蓋切口， 都降低了手術(shù)切口發(fā)生感染的風(fēng)險， 有利于傷口的愈合及患者術(shù)后的恢復(fù)[8-10]。

綜上所述， 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染方面的價值顯著， 可促進(jìn)切口愈合， 縮短住院時間， 減輕經(jīng)濟(jì)壓力， 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2017-12-04]