王靳+喻棟平

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療婦科急腹癥的臨床效果。方法 90例婦科急腹癥患者， 按急診收治時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組， 每組45例。觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)照組則給予開腹手術(shù)治療。對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（58.3±5.0）min、術(shù)中出血量為（30.8±4.8）ml， 均明顯少于對(duì)照組的（82.5±5.2）min、（66.7±5.0）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（20.5±5.0）h、傷口愈合時(shí)間為（3.0±1.2）d、住院時(shí)間為（4.5±1.5）d， 均明顯短于對(duì)照組的（30.2±6.5）h、（9.2±2.8）d、（9.5±2.5）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%， 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)婦科急腹癥患者， 臨床可采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 不僅效果顯著， 且安全性較高， 值得臨床進(jìn)行推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；婦科；急腹癥；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.033

婦科急腹癥是由于腹腔內(nèi)發(fā)生急性病理性病變從而導(dǎo)致腹部劇烈疼痛的一種病癥[1]。該病發(fā)病突然， 病因復(fù)雜， 病情發(fā)展較快， 如不及時(shí)有效的給予治療， 則會(huì)危及患者生命。臨床上治療婦科急腹癥傳統(tǒng)的方法則是進(jìn)行開腹手術(shù)治療。近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與優(yōu)化， 腹腔鏡手術(shù)在臨床中開始廣泛應(yīng)用。為探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療婦科急腹癥的臨床效果， 本研究以本院收治的90例婦科急腹癥患者為研究對(duì)象， 分組給予腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療， 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的90例婦科急腹癥患者作為研究對(duì)象。將所有研究對(duì)象按照急診收治時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組， 每組45例。對(duì)照組患者年齡20～40歲， 平均年齡（31.5±3.9）歲；疾病類型包括黃體破裂10例、異位妊娠20例、急性盆腔炎9例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例。觀察組患者年齡22～40歲， 平均年齡（32.2±3.3）歲；疾病類型包括黃體破裂9例、異位妊娠21例、急性盆腔炎8例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為婦科急腹癥者；對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；精神障礙者；凝血功能障礙者；對(duì)本次研究拒不配合者。

1. 2 方法 觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。協(xié)助患者取仰臥位， 頭低足高， 并進(jìn)行氣管插管全麻。在患者臍孔下緣處行一處1 cm的弧形切口。建立人工氣腹， 腹內(nèi)壓控制在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。然后置入腹腔鏡， 全面探查腹部。觀察組根據(jù)患者病灶部位及病情需要行輸卵管切開取胚或患側(cè)輸卵管切除、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)根據(jù)情況行患側(cè)附件切除或卵巢囊腫剝除術(shù)、盆腔炎行盆腔粘連松解、膿腫切除， 引流、黃體破裂行卵巢修補(bǔ)術(shù)等。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)、縫合并給予抗感染治療[2， 3]。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前給予硬膜麻醉， 在患者下腹部正中間位置行一縱向切口， 然后進(jìn)行探查。發(fā)現(xiàn)病灶后， 手術(shù)方式同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（82.5±5.2）min、術(shù)中出血量為（66.7±5.0）ml， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（58.3±5.0）min、術(shù)中出血量為（30.8±4.8）ml。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 對(duì)照組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（30.2±6.5）h、傷口愈合時(shí)間為（9.2±2.8）d、住院時(shí)間為（9.5±2.5）d， 觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（20.5±5.0）h、傷口愈合時(shí)間為（3.0±1.2）d、住院時(shí)間為（4.5±1.5）d。觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、愈合時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染3例， 尿潴留2例， 腹部粘連1例， 發(fā)熱2例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染1例， 發(fā)熱1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急腹癥是婦科常見的一種急危疾病， 臨床表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛， 臨床特點(diǎn)為發(fā)病急、病情發(fā)展快， 如不及時(shí)有效的進(jìn)行治療， 則嚴(yán)重威脅患者生命健康。當(dāng)前臨床針對(duì)婦科急腹癥的治療主要以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是治療該病的常用方法， 雖有一定的臨床效果， 但其手術(shù)創(chuàng)傷較大， 且因開腹手術(shù)需要開腹探查， 腹部暴露的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)增加， 同時(shí)術(shù)中出血量也會(huì)增多[4， 5]。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)增高， 如術(shù)后高熱、傷口感染等。近幾年， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步， 各種微創(chuàng)手術(shù)也不斷的應(yīng)用于各科室中， 尤其是腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科急腹癥中切口小， 術(shù)中出血量較少， 且患者術(shù)后麻醉消退后疼痛感會(huì)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)明顯較小， 同時(shí)腹腔暴露面積小， 感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)減少。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中操作時(shí)， 視野較好， 很大程度上減少對(duì)周圍組織及血管的損傷， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)隨之減少。由于腹腔鏡手術(shù)不需要開腹探查， 對(duì)腹腔造成的損傷較小， 術(shù)后患者腸胃恢復(fù)速度快， 排氣時(shí)間縮短， 患者整體恢復(fù)良好， 住院時(shí)間減少， 同時(shí)減少患者家庭承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用[6， 7]。

本研究， 以本院收治的90例婦科急腹癥患者作為研究對(duì)象， 將其分為采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組與采用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組， 結(jié)果顯示， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（58.3±5.0）min、術(shù)中出血量為（30.8±4.8）ml， 均明顯少于對(duì)照組的（82.5±5.2）min、（66.7±5.0）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（20.5±5.0）h、傷口愈合時(shí)間為（3.0±1.2）d、住院時(shí)間為（4.5±1.5）d， 均明顯短于對(duì)照組的（30.2±6.5）h、（9.2±2.8）d、（9.5±2.5）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%， 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床針對(duì)婦科急腹癥可采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 臨床效果顯著， 且安全性較高， 值得廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-20]endprint