據(jù)2018年中國腫瘤登記年報統(tǒng)計顯示，我國結(jié)直腸癌發(fā)病、死亡人數(shù)分別位居全球第二和第三位。作為最常見的惡性腫瘤之一，結(jié)直腸癌主要是因為腸胃功能紊亂，腸道蠕動減慢，腸道內(nèi)垃圾增多所致。結(jié)直腸癌早期無明顯癥狀，容易被忽略。而化療作為最有效、最重要的治療方法之一，廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療中。在此，談一談結(jié)直腸癌化療的效果如何。

化療對于組織器官的影響

有些患者可能對化療存在顧慮，因為化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時，也會使得正常組織細(xì)胞受到損傷，具有一定的毒副作用。如果在化療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可能會影響到患者及家屬的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。所以，要根據(jù)結(jié)直腸癌患者的實際情況選擇化療藥物。

結(jié)直腸癌的化療藥物

結(jié)直腸癌的化療藥物有十多種，常用藥物包括卡鉑、順鉑、長春新堿及長春新堿結(jié)合糖皮質(zhì)激素，在臨床上常用于聯(lián)合應(yīng)用化療。單藥治療或兩種以上化療藥物聯(lián)合治療時，需根據(jù)腫瘤的分期、放療敏感性、放化療反應(yīng)、腫瘤周圍淋巴細(xì)胞等情況來決定選用。目前，國內(nèi)普遍采用順鉑與長春新堿聯(lián)合治療晚期結(jié)直腸癌。

延長生存期

對于局部未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及部分遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，局部化療可延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量，無明顯毒副作用。對于局部不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且病灶直徑小于1 cm的患者，可以選用化療，但期間需嚴(yán)密觀察各項指標(biāo)數(shù)據(jù)，防止化療損傷。對于局部未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可選擇術(shù)前化療，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行化療，在病理組織學(xué)未發(fā)生轉(zhuǎn)移且穩(wěn)定前再做放射治療。對于復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病例，可采用手術(shù)切除治療，手術(shù)前后均要進(jìn)行化療。手術(shù)切除可減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性，術(shù)后對殘留腫瘤進(jìn)行全面清掃，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善患者生存質(zhì)量。對于那些沒有獲得手術(shù)切除、術(shù)后復(fù)發(fā)或放療后再次復(fù)發(fā)的患者，化療通?？梢詼p少復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

針對小病灶開展局部治療

手術(shù)是結(jié)直腸癌晚期最重要的治療手段，且大多數(shù)患者在手術(shù)前均有放療或化療計劃，術(shù)后1～2年應(yīng)停止放療或化療。但也有少數(shù)病例因腫瘤小、病灶局限、無轉(zhuǎn)移等原因不建議手術(shù)。在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時，仍可進(jìn)行手術(shù)治療。目前認(rèn)為，對部分病灶或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者可進(jìn)行術(shù)后局部化療，主要針對微小病灶以及轉(zhuǎn)移部位較小的病灶。腫瘤已經(jīng)局限于腹腔，在放射治療無效時，可根據(jù)腫瘤的大小、位置進(jìn)行早期應(yīng)用輔助化療，主要是針對直徑小于2 cm的微小病灶。對于直徑在3 cm以下的，臨床上多采用小范圍手術(shù)切除。大的腫瘤如浸潤腸系膜淋巴結(jié)，可根據(jù)患者的年齡、手術(shù)部位不同，術(shù)中及術(shù)后均給予適當(dāng)?shù)幕?，治療效果?yīng)與手術(shù)分期相適應(yīng)。大的腫瘤及廣泛淋巴結(jié)在術(shù)后仍可復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，但化療在腫瘤切除后可起到促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡的作用，提高治療效果，且能減少患者對化療的敏感性，且起到保護(hù)作用。局部化療后，多數(shù)患者可存活一年以上且生活質(zhì)量有明顯提高，故目前臨床上局部化療的應(yīng)用仍為結(jié)直腸癌患者爭取生存時間的主要手段。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，局部直徑小于2 cm的轉(zhuǎn)移灶或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶局部化療效果良好，能有效控制轉(zhuǎn)移灶，提高術(shù)后5年生存率。

術(shù)后輔助治療

放化療對晚期結(jié)直腸癌有多種作用機(jī)制，其中之一是能夠抑制癌細(xì)胞的增殖。放化療后，腫瘤細(xì)胞增殖和遷移速度都加快，但仍處于潛伏狀態(tài)；且腫瘤細(xì)胞還會釋放大量的血管內(nèi)皮生長因子、白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)，能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長、增殖、轉(zhuǎn)移。對于結(jié)直腸癌患者，放化療后要進(jìn)行一系列病理檢查以判斷腫瘤是否存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。一旦發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移跡象或可疑轉(zhuǎn)移灶，可考慮化療。

提高局部治療效果

對于部分殘留和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，若通過常規(guī)化療無法完全緩解，或化療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移面積較大，也可進(jìn)行局部化療，以控制病情。目前，醫(yī)學(xué)界研究認(rèn)為，對于有較大殘留或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后不能達(dá)到完全緩解或局部緩解率低的患者，以及化療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移面積較大的患者，單純采取局部化療效果不理想。此時，可通過多種治療方法組合起來，提高治療效果。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)治療目的，制定個體化的局部化療方案。其中，部分患者可選擇經(jīng)血管內(nèi)照射治療或經(jīng)放射性粒子植入治療等聯(lián)合化療方法，有效降低放射野周圍正常組織照射劑量和影響正常組織敏感性，以提高化療效率、降低副作用等。腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可在局部化療的基礎(chǔ)上配合輔助化療繼續(xù)進(jìn)行治療，以提高局部治療療效。手術(shù)切除后，若未完全清除癌組織，則需要對局部進(jìn)行化療，可改善癌組織的代謝，增加其對周圍正常組織的毒性，減少局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。部分結(jié)直腸癌患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可進(jìn)行局部化療。如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)時間較晚且沒有擴(kuò)散的情況，可繼續(xù)局部化療直至手術(shù)切除后3～5年。

結(jié)論

總而言之，結(jié)直腸癌是一種死亡率很高的癌癥，與其他類型腫瘤相比，更容易進(jìn)展和轉(zhuǎn)移。目前最有效的治療方法包括手術(shù)切除和放化療。近年來，化療取得了巨大進(jìn)步，但仍然存在一定的局限性。因此，有必要對化療進(jìn)行更深入的研究。