胡潔

[摘要] 目的 分析營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦膳食質量的影響。 方法 將患者分為兩組，對照組采用常規(guī)方法進行門診檢查，觀察組加強對患者的營養(yǎng)干預。結果 觀察組干預后LBS（9.10±0.84）分、HBS（2.15±0.25）分、DQD（13.96±0.30）分、FPG（4.61±0.04）mmol/L、2 hPG（6.32±0.26）mmol/L、產(chǎn)后出血率2.33%、早產(chǎn)率2.33%。與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床應在評估妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)狀態(tài)的同時，從控制體重、合理飲食以及餐后運動3方面出發(fā)，對患者進行營養(yǎng)干預。在控制血糖的基礎上，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高膳食質量，提高母嬰健康水平。

[關鍵詞] 營養(yǎng)干預；妊娠期糖尿??；膳食質量

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0043-02

妊娠期糖尿病為女性妊娠期間的常見合并癥，患者一般無明顯自覺癥狀。但如未及時治療，極容易影響分娩的安全性，影響母嬰結局。大多數(shù)妊娠期糖尿病患者只需通過控制飲食的方式控制血糖，在此期間，飲食不當、低血糖以及營養(yǎng)不良的發(fā)生風險均較高。有研究指出，加強營養(yǎng)干預有助于提高患者的膳食質量。該文隨機選取該院2016年11月—2017年11月收治的86例患者作為樣本，觀察了干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以妊娠期糖尿病患者的依從性作為劃分依據(jù)，將其分為兩組，觀察組（依從性強）年齡（28.96±3.95）歲，孕周（27.56±3.65）周，產(chǎn)次（2.65±1.60）次。對照組（依從性差）年齡（29.00±3.84）歲，孕周（27.68±3.19）周，產(chǎn)次（2.50±1.38）次。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的營養(yǎng)干預方法相同，均為門診給患者發(fā)放健康宣傳手冊，囑患者回歸家庭后按照手冊的要求進食，方法如下：①營養(yǎng)評估：可采用多哈營養(yǎng)軟件對營養(yǎng)需求量進行計算，在此基礎上，結合患者的身高、體重、BMI指數(shù)、營養(yǎng)狀況等指標，對患者進行營養(yǎng)干預，使其膳食質量得以提升。②控制體重：孕中期后，患者體重增長速度應控制在0.2～0.3 kg/周的范圍內(nèi)，孕期體重增長總數(shù)不得超過7～11.5 kg。③合理飲食：妊娠期糖尿病患者的飲食應以雜糧為主，可采用“三合一”雜糧飯幫助患者補充營養(yǎng)，控制血糖，提高自身及胎兒的安全性。為改善營養(yǎng)狀況，孕婦應適當增加蛋白質的攝入量，孕中期可在孕前的基礎上多攝入15 g/d的蛋白質，孕晚期則應多攝入20 g/d的蛋白質。蛋奶為優(yōu)質、低價的高蛋白食物?；颊呖擅咳帐秤?個雞蛋，飲用300 mL左右的牛奶，改善自身的營養(yǎng)狀況，促進胎兒發(fā)育。需注意的是，患者必須嚴格控制碳水化合物、脂肪的攝入量，避免導致病情加重。④餐后運動：患者應于餐后運動30 min，促進食物消化，提高機體免疫力，提高疾病治療有效率，促進胎兒成長發(fā)育。

1.3 觀察指標

①營養(yǎng)干預3個月后，囑患者通過門診檢查觀察膳食質量。膳食質量采用中國膳食平衡指數(shù)代表，包括LBS（負端分：得分越高，則攝入量不足越嚴重）、HBS（正端分：分數(shù)越高，攝入過量越嚴重）以及DQD（膳食質量距：分數(shù)越高，營養(yǎng)失衡越嚴重）共3項指標。②觀察兩組患者的孕期血糖控制效果。③觀察兩組患者的母嬰結局，包括產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、窒息、巨大兒4項指標。

2 結果

2.1 膳食質量對比

干預后，兩組患者的膳食質量評分對比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 孕期血糖控制效果

觀察組干預前FPG（6.59±0.02）mmol/L、2 hPG（10.62±0.15）mmol/L。干預后FPG（4.61±0.04）mmol/L、2 hPG（6.32±0.26）mmol/L。對照組干預前FPG（6.65±0.01）mmol/L、2PhPG（6.32±0.26）mmol/L。干預后FPG（6.35±0.23）mmol/L、2 hPG（9.13±0.46）mmol/L。兩組患者干預前的空腹血糖及餐后2 h血糖指標對比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義。干預后的空腹血糖及餐后2 h血糖指標對比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 母嬰結局對比

觀察組產(chǎn)后出血率2.33%、早產(chǎn)率2.33%。對照組患者產(chǎn)后出血率11.63%、胎兒早產(chǎn)率4.65%、新生兒窒息率2.33%、巨大兒出生率6.98%。兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝無明顯異常，妊娠后確診為糖尿病的情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病在我國孕婦中的發(fā)生率最高可達到5%[1]。近些年來，隨著居民飲食以及生活習慣的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率進一步提高。

妊娠期糖尿病的常規(guī)干預方法，以控制飲食為主。但因孕婦缺乏營養(yǎng)學知識，血糖控制效果往往較差，且容易發(fā)生營養(yǎng)不良，對胎兒的發(fā)育不利[2]。營養(yǎng)干預方法為妊娠期糖尿病患者干預方法的一種，要求在控制血糖的同時補充營養(yǎng)，確保血糖無異常，預防營養(yǎng)不良，使胎兒能夠更好的發(fā)育[3]。但如患者依從性差，干預效果同樣會受到影響。該文研究發(fā)現(xiàn)，給予營養(yǎng)干預后，依從性差者LBS指標的得分、HBS指標的得分、DQD的得分與干預前相比顯著變化，患者的膳食質量得到了一定程度的改善，但效果不明顯。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者FPG、2 hPG與干預前相比顯著改變，患者的血糖水平有所下降。通過對患者母嬰結局的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者產(chǎn)后出血率11.63%、胎兒早產(chǎn)率4.65%、新生兒窒息率2.33%、巨大兒出生率6.98%。

營養(yǎng)干預期間，對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，能夠有效提高營養(yǎng)干預方案的針對性，提高營養(yǎng)干預的有效性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，BMI指數(shù)升高與糖尿病的嚴重程度呈顯著正相關[4]。嚴格控制妊娠期的體重，能夠避免BMI指數(shù)升高速度過快，增加血糖上升的風險。對患者疾病治療效果的改善，同樣具有重要價值。飲食控制期間，給予患者“三合一”雜糧飯，能夠有效提高飲食方案的健康性[5]。給予患者蛋奶等食物食用，則可有效補充蛋白質，改善孕婦及胎兒的營養(yǎng)狀況。嚴格控制碳水化合物的攝入量，能夠進一步降低血糖，提高妊娠期糖尿病的治療有效率。妊娠期糖尿病患者所攝入的營養(yǎng)物質是否能夠被有效吸收，患者的免疫力是否過低，是決定母嬰結局的關鍵因素之一。進食后適當運動，能夠達到這一目的。該文研究發(fā)現(xiàn)，加強對妊娠期糖尿病患者的營養(yǎng)干預后，依從性強者LBS分數(shù)、HBS分數(shù)、DQD分數(shù)與依從性差的患者相比，三項指標均明顯降低（P<0.05），表明患者的膳食質量已顯著提升。通過對患者血糖指標的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者FPG指標、2 hPG指標與依從性差的患者相比均有所改變，患者的血糖指標明顯下降。通過對母嬰結局的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者產(chǎn)后出血率2.33%、早產(chǎn)率2.33%。與依從性差的患者相比，母嬰不良結局的發(fā)生率更低，分娩安全性更高，上述數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述研究成果表明，加強營養(yǎng)干預能夠有效提高妊娠期糖尿病孕婦的膳食質量，提高血糖控制水平，改善母嬰結局。需注意的是，妊娠期糖尿病患者的依從性是決定其血糖控制效果的主要因素。因此，在對患者進行營養(yǎng)干預的同時，同樣需加強健康教育。應使患者認識到遵醫(yī)囑控制飲食的重要性，使其能夠自行調整自身的飲食習慣，改善自身的營養(yǎng)狀態(tài)，為母嬰健康水平的提高奠定基礎。

綜上所述，臨床應在評估妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)狀態(tài)的同時，從控制體重、合理飲食以及餐后運動三方面出發(fā)，對患者進行營養(yǎng)干預。在控制血糖的同時，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高膳食質量，提高母嬰健康水平。

[參考文獻]

[1] 牛春梅.妊娠期糖尿病孕婦個體化孕期體重管理和飲食控制對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（18）：4160-4163.

[2] 王玲，周燕，周佩如.醫(yī)學營養(yǎng)治療管理在妊娠期糖尿病患者自我管理教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2018（18）：88-90.

[3] 徐偉麗.健康教育及飲食護理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（26）：192-194.

[4] 呂超，趙晨晨，曲桂玉.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病病人血糖控制和妊娠結局影響的Meta分析[J].護理研究，2018， 32（17）：2753-2758.

[5] 吳少彬，李艷芳，張勝紅.“三合一”雜糧飯對高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病個體化營養(yǎng)治療效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2018，50（7）：814-815.

（收稿日期：2018-09-03）