丁兆云　胡小娟

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.81

摘要 目的：探討品管圈（QCC）對(duì)提高兒科靜脈留置針一次置管成功率的臨床效果評(píng)價(jià)。方法：成立品管圈活動(dòng)小.組，記錄活動(dòng)前患兒靜脈留置針一次置管成功率，通過(guò)品管圈進(jìn)行相應(yīng)改善后再記錄患兒靜脈留置針一次置管成功率，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：開展品管圈活動(dòng)后，兒科靜脈留置針一次穿刺成功率從86.05%提高至95.35%，目標(biāo)達(dá)成率97.99%。護(hù)理人員在靜脈留置針穿刺技能、護(hù)患溝通技能及品管工具的使用等方面均有顯著的提升。結(jié)論：品管圈可以有效地提高兒科靜脈留置針一次置管的成功率，提高兒科護(hù)理的綜合護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞 兒科；靜脈留置針；置管成功率；品管圈

品管圈活動(dòng)（QCC）是由相同、相似或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)（又稱QCC小組），通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題。

靜脈留置針又稱套管針，穿刺方法簡(jiǎn)單易行，是臨床搶救危重患兒的重要通道。然而由于患兒易動(dòng)、易哭，使留置針容易脫出，繼而引起液體滲漏，堵管等情況，導(dǎo)致靜脈留置針達(dá)不到預(yù)期效果。因此，我院護(hù)理部在各科室開展品管圈活動(dòng)，旨在提高兒科外周靜脈留置時(shí)間，現(xiàn)將方法及效果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-5月開展品管圈活動(dòng)，參與醫(yī)護(hù)人員8名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師3名及護(hù)士3名，由主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，副主任護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員。按盲分法原則，隨機(jī)選擇我院兒科住院患兒688例，分觀察組和對(duì)照組。

方法：①成立品管小組：成員包括輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員，全部自愿參與，平均年齡：31.5歲，其中本科2名，大專6名，經(jīng)大家投票確定為“品管圈”。②選定主題：圈員利用頭腦風(fēng)暴法提出兒科護(hù)理工作中存在的急需解決的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題的可行性、迫切性、圈能力最后確定“提高兒科靜脈留置針一次穿刺成功率”為本期活動(dòng)的主題。遵照PDCA循環(huán)方法開展活動(dòng)。③擬定計(jì)劃：按照品管圈活動(dòng)步驟，確定各步驟的完成時(shí)間，全員責(zé)任到人，擬定“品管圈”活動(dòng)計(jì)劃表。④現(xiàn)狀把握：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：通過(guò)對(duì)兒科住院患兒穿刺例數(shù)統(tǒng)計(jì)，2016年1-2月住院患兒穿刺344例，其中一次穿刺成功的有296例，一次穿刺未成功的有48例，一次穿刺成功率86.05%。用柏拉圖歸集兒科靜脈留置針一次穿刺成功率低的原因。根據(jù)80/20法則將改善重點(diǎn)確定為：技能不熟練、血管狀況不好、溝通不到位3個(gè)原因，見(jiàn)圖1。⑤目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值×（1-柏拉圖改善重點(diǎn)×圈改善能力），得出目標(biāo)值4.46%，即改善后小兒靜脈留置針一次穿刺成功率95.54%，改善幅度66.67%。⑥解析：利用頭腦風(fēng)暴法對(duì)兒科靜脈留置針一次穿刺成功率低的原因進(jìn)行分析，尋找要因并繪制出魚骨圖，見(jiàn)圖2。⑦擬定與實(shí)施對(duì)策：根據(jù)原因分析及頭腦風(fēng)暴法擬定3個(gè)對(duì)策組，分別從操作技能、對(duì)病情及血管的評(píng)估、溝通技能等方面進(jìn)行規(guī)范改進(jìn)。

針對(duì)護(hù)士對(duì)靜脈留置針操作技能不夠熟練的問(wèn)題，主要對(duì)策有：①定期進(jìn)行兒科靜脈留置針操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)靜脈留置針操作的熟練掌握；②治療期間責(zé)任組長(zhǎng)跟班工作，對(duì)治療班護(hù)士穿刺過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)與考核；③對(duì)于血管狀況不好、家屬難溝通及病情嚴(yán)重的患兒由責(zé)任組長(zhǎng)或資歷深、操作技能熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺；④低年資護(hù)士采用專人一對(duì)一帶教，護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行考核。

針對(duì)護(hù)士對(duì)自身、患兒病情及血管評(píng)估不到位的問(wèn)題，主要對(duì)策有：①穿刺前穿刺者必須詳細(xì)了解患兒病情；②合理評(píng)估及選擇血管，選擇比較粗、直且易固定的血管進(jìn)行穿刺，以提高一次穿刺成功率；③減少陪員，避免擁擠吵鬧，保證整個(gè)穿刺過(guò)程中光線充足；④穿刺者本身情緒穩(wěn)定，保持良好心態(tài)，護(hù)患雙方取適宜體位。

針對(duì)護(hù)理人員溝通不到位的問(wèn)題，主要對(duì)策有：①科室對(duì)操作前、中、后各環(huán)節(jié)的溝通進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并以情景模擬的方式進(jìn)行考核；②用通俗易懂的語(yǔ)言耐心細(xì)致地對(duì)患兒家屬進(jìn)行講解；③加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，重視各環(huán)節(jié)溝通；④通過(guò)宣教、溝通引起患兒家屬重視，取得配合。

結(jié)果

有形成果：兒科靜脈留置針一次穿刺成功率改善前后情況：一次穿刺成功的328例，一次穿刺未成功的16例，一次穿刺成功率95.35%，改善效果明顯，見(jiàn)表1。

無(wú)形成果：將品管圈活動(dòng)前后每位圈員在QCC手法、促進(jìn)腦力發(fā)展、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任榮譽(yù)、團(tuán)隊(duì)精神、自信心、評(píng)價(jià)能力等7個(gè)方面的自評(píng)結(jié)果進(jìn)行比較，顯示品管圈開展前后圈員綜合能力得到不同程度提升，繪制出雷達(dá)圖，見(jiàn)圖3。

標(biāo)準(zhǔn)化：通過(guò)對(duì)策實(shí)施，將效果顯著者歸納梳理，制定出提高兒科靜脈留置針一次穿刺成功率標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，見(jiàn)圖4。

討論

通過(guò)品管圈活動(dòng)，兒科靜脈留置針一次穿刺成功率由原來(lái)的86.05%上升至95.35%，一次穿刺成功率低的現(xiàn)象有了很大的改善，提高了兒科護(hù)理質(zhì)量和患兒家屬的滿意度，減少了護(hù)患糾紛。

在本次品管圈活動(dòng)中，小組成員應(yīng)用品管工具，分析原因，制定改善對(duì)策，形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，進(jìn)一步完善和規(guī)范了靜脈留置針穿刺流程，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的綜合能力。

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)所有圈員自覺(jué)地參與，圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。并且所有圈員也充分發(fā)揮出自身積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。在整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中，各位圈員一致認(rèn)為應(yīng)該引起護(hù)理人員及家屬重視的是護(hù)患之間的有效溝通，通過(guò)有效溝通來(lái)贏得患兒家屬的信任及配合，讓患兒家屬參與到患兒的治療過(guò)程中，更好地配合醫(yī)護(hù)的工作。

品管圈作為兒科病區(qū)的第1次品管圈活動(dòng)，在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中還有許多問(wèn)題需要進(jìn)一步的探討和改善。endprint