劉俊佐　史成剛　張秋　馮飛　王鑄　林建

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.74

摘要 目的：探討128層螺旋CT曲面重建（CPR）技術對輸尿管結石的診斷價值。方法：收治疑為泌尿系結石患者116例，行128層螺旋CT平掃檢查。結果：116例患者中，診斷泌尿系結石103例，診斷準確率100%。結論：128層螺旋CT CPR技術對輸尿管結石的診斷價值顯著。

關鍵詞 輸尿管結石；多層螺旋CT；曲面重建

泌尿系結石患者常采用X線平片（KUB）和B超檢查，但由于受到結石的密度、大小等眾多因素的干擾，兩者診斷輸尿管結石的敏感性均較低。而螺旋CT不受以上因素影響，近年來多層螺旋CT技術正在成為臨床鑒別泌尿系結石的首選檢查方法。2016年1-4月收治臨床疑有泌尿系結石的患者116例，全部采用128層螺旋CT常規(guī)平掃后進行CPR，探討應用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1-4月收治疑有泌尿系結石的患者116例，男85例，女31例，年齡18～84歲，平均51歲。臨床癥狀主要有腰及腰腹部疼痛，突發(fā)性、間歇性腎區(qū)絞痛或血尿，臨床疑似泌尿系結石。

檢查方法：采用128層螺旋CT平掃后行CPR后處理。未做特殊腸道準備，檢查前適當充盈膀胱，采用GE Optima680 128層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，自動mA，層厚及層間距5 mm，螺距0.984：1。掃描時患者仰臥位，雙臂上舉，頭先進，囑患者吸氣后閉氣掃描，從雙腎上極至恥骨聯(lián)合下緣掃描。結束后將所有的原始橫斷圖像進行層厚0.625 mm的薄層標準重建，然后將薄層圖像傳至GE AW4.6后處理工作站，先進行多平面重建（MPR），CPR時以矢狀位及冠狀位為參考圖像，重建出全尿路圖像。

結果

本組116例中診斷出泌尿系結石103例，其中單純輸尿管結石49例（圖1），有1例結石分布于輸尿管的兩個段，腎和輸尿管結石37例（圖2），雙側輸尿管結石6例（圖3），單純腎結石9例，膀胱結石2例；13例未見結石，其中6例可見輸尿管擴張及周圍炎性改變，推測結石已自行排出，另外6例可見其他病變，分別為腎透明細胞癌1例，腎盂癌1例，髂總動脈瘤1例，膀胱炎1例，多發(fā)腎囊腫1例，畸胎瘤1例。92例輸尿管結石中89例CPR圖像能全程顯示輸尿管及結石所在的部位、大小、形態(tài)和輸尿管、腎盂擴張情況，3例因結石以下輸尿管充盈不佳顯示欠清，但能明確診斷。所有輸尿管結石病例均經(jīng)臨床手術或隨訪證實。結石影像表現(xiàn)：①增粗擴張的輸尿管管腔內(nèi)見點狀、圓形高密度影，與輸尿管長軸一致，直徑0.1～1.2cm，CT值120～1105 Hu，68例伴輸尿管管壁水腫，即“軟組織環(huán)”樣征（圖4），它是診斷輸尿管結石的可靠征象；②梗阻以上段輸尿管及腎盂擴張、積水；③42例腎或輸尿管周圍有滲出或腎周筋膜增厚、脂肪內(nèi)絮條狀密度增高（圖5）。

討論

目前，隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結構的變化，泌尿系結石的發(fā)病率越來越高，成為臨床常見病之一，多數(shù)輸尿管結石是由腎結石墜入所致。不同泌尿系結石的成分有很大不同，臨床根據(jù)結石成分的差異可將結石分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、碳酸鹽結石等。結石多嵌頓于3個生理性狹窄處。

輸尿管為一對細長肌性管道，迂曲大，結石進入后易引起梗阻。由于其走行特殊，更容易造成診斷上的困難。傳統(tǒng)X線平片、B超檢查由于受到腸管積氣、肥胖等因素影響，診斷符合率低，漏診率偏高，尤其是小結石更易漏診。采用靜脈尿路造影對患者進行檢查的診斷效果要優(yōu)于腹部平片，但在患者檢查前，需進行嚴格的腸道準備，并且檢查操作時間長，易受患者腸管積氣、造影劑過敏、腎功能不全等因素制約。而128層螺旋CT的掃描速度快，不會受到腸道積氣等因素的影響，能更好地顯示病變細節(jié)和空間解剖關系；通過CPR可以使走行迂曲的輸尿管拉直、展開而全程顯示在同一平面上，能為臨床醫(yī)師提供更直觀的輸尿管結石梗阻部位及周圍情況的影像，同時可顯示管壁或管腔內(nèi)是否有腫瘤性病變及侵犯的范圍，有利于對病變的觀察。目前，對于輸尿管結石，我院一般采用CPR方法來清晰顯示輸尿管結石部位的病變情況，但當輸尿管擴張不明顯時，輸尿管CPR有一定難度，需要操作者有良好的解剖學基礎，掌握輸尿管上下層面的解剖關系，細心地操作。

文獻報道：對于輸尿管結石，無論是何種成分的結石均能在CT圖像上顯示。本組研究結果也充分地證實了這一點。CT及CPR處理對結石的大小、位置、數(shù)量以及結石周圍病變情況均能夠清晰顯示，臨床應用效果顯著。

綜上所述，128層螺旋CT平掃能滿足泌尿系大范圍、薄層掃描的要求，CPR輸尿管成像能清晰顯示輸尿管結石情況，能在位置上與靜脈石、淋巴結鈣化等相鑒別，避免不必要的漏診和誤診；并且該技術不需要做特殊腸道準備，不受腎臟排泄功能影響，是診斷輸尿管結石快速、經(jīng)濟、安全、無創(chuàng)、高效的檢查方法，對臨床診斷和治療方案的確定具有重要指導意義。endprint