黃經(jīng)章

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.67

摘要 目的：回顧性分析老年肺炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)，旨在為臨床老年肺炎患者的診斷與鑒別提供相關(guān)臨床參考依據(jù)。方法：收治老年肺炎患者500例，對臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)特征進(jìn)行整理、分析。其中100例進(jìn)行DR胸部X線檢查，400例進(jìn)行胸部CT檢查。結(jié)果：老年肺炎由于患者自身常有并發(fā)其他疾病，導(dǎo)致該病的臨床特異性程度較低，但是通過X線片以及CT可以有效提高此類疾病的診斷率，對患者的治療和預(yù)后起到積極有效的促進(jìn)作用。結(jié)論：臨床上老年肺炎雖然并無典型表現(xiàn)，但是借助先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段，尤其是X線和CT等，可以有效提高確診率，并對患者的病情的診斷和分析以及治療方案的改變都起到重要的作用，并且無顯著的安全性問題。

關(guān)鍵詞 老年人肺炎；臨床表現(xiàn)；影像學(xué)特點(diǎn)

目前我國老齡人口數(shù)量正呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，年齡增加，老年人自身各項(xiàng)機(jī)能的不斷減退，再加上日益嚴(yán)重的環(huán)境污染，尤其是霧霾的頻繁出現(xiàn)，導(dǎo)致老年肺炎患者的比例不斷增加。此類患者多有其他并發(fā)癥，因此在臨床診斷時(shí)需要注意鑒別。為進(jìn)一步了解老年肺炎患者的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)特征，2014年1月-2016年12月收治老年肺炎患者500例，旨在為臨床老年肺炎患者的診斷與鑒別提供相關(guān)臨床參考依據(jù)，有效提高此類患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。具體報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治老年肺炎患者500例，對其資料進(jìn)行回顧性分析，對所有患者的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)特征進(jìn)行整理分析。所有患者均符合老年肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有發(fā)熱癥狀，并伴有愈發(fā)嚴(yán)重的咳嗽、咳痰等呼吸道疾病癥狀，其中痰液主要為膿痰，伴或不伴有胸痛；②患者具有肺實(shí)變體征，并有呼吸困難，聽診可聞及濕性噦音；③血常規(guī)提示白細(xì)胞≥10×10⁹/L或<4×10⁹/L。其中男307例，女193例；年齡70～93歲，平均年齡（83.4±10.6）歲。

檢查方法：本次研究資料中100例利用華潤萬東新東方1000DR攝片機(jī)進(jìn)行DR胸部X線檢查，設(shè)備設(shè)置120 kV，4～7 mAs。其余400例利用SOMATOMSpirit型雙排螺旋CT掃描儀進(jìn)行胸部CT檢查，囑上述患者深吸氣后進(jìn)行持續(xù)掃描。設(shè)備設(shè)置120 kV，150 mAs，螺距1.2，層厚5 mm，層距5 mm。上述所有檢查均由放射科兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行，并共同對結(jié)果進(jìn)行判斷，之后收集并整理患者所有影像學(xué)資料。

結(jié)果

本次研究中500例患者的臨床表現(xiàn)，見表1。

患者并發(fā)癥情況，見表2。

影像學(xué)特點(diǎn)：①DR攝片：本研究100例利用DR攝片的檢查結(jié)果顯示雙側(cè)或一側(cè)肺門有模糊陰影64例（64%）；雙側(cè)或一側(cè)下肺出現(xiàn)不規(guī)則條索或網(wǎng)紋陰影，并可出現(xiàn)致密點(diǎn)狀陰影灶81例（81%）；出現(xiàn)肺段或肺大葉實(shí)質(zhì)性變21例（21%）；出現(xiàn)小結(jié)節(jié)陰影46例（46%），除此以外還發(fā)現(xiàn)了肺氣腫11例（11%）。②CT影像學(xué)：綜合分析400例患者的CT片發(fā)現(xiàn)，相對于DR攝片，CT片更能清晰顯示病灶部位的細(xì)微改變。具體表現(xiàn)：①可見肺部出現(xiàn)大片云絮狀、斑點(diǎn)或斑片狀致密影，邊界模糊與周圍正常組織分界不清，此類多為肺部炎癥性病灶。部分患者還可以發(fā)現(xiàn)肺不張或肺實(shí)變，以及支氣管充氣征，部分病變可累及多個(gè)肺葉及肺段。②邊緣不平整，可見長毛刺；邊緣模糊提示為壞死組織周圍的出血區(qū)，此類患者多為腫塊、結(jié)節(jié)。③兩肺可見散在的或大小不等的圓形、橢圓形或不規(guī)則形的稍高密度結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)影，邊緣不平整，有研究稱該圖像多發(fā)生在肺真菌感染的早期。④表現(xiàn)為大部分病灶與肺血管相連，呈“樹芽征”。⑤較大炎癥病變伴有壞死后形成的空洞，可形成肺膿腫。

討論

有研究指出，免疫衰老是老年肺炎患病率、病死率增高重要原因之一。70多年前就有人首次報(bào)道老年人血清抗體濃度的降低，老年人對流感疫苗和肺炎球菌疫苗的抗體反應(yīng)低于年輕人，60歲以后IgM平均濃度顯著下降，而63歲以后IgG水平顯著下降。對143位健康個(gè)體的研究表明，免疫球蛋白水平隨著年齡的增長而下降，且生存者的免疫球蛋白水平較高。人類胸腺進(jìn)行性衰退與老年人免疫功能減退相平行且可能與T淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答中的作用減弱相一致。

Riquelme等報(bào)道，在住院的老年肺炎患者中，30%的患者最初被誤診未患肺炎，而62%被診斷為肺炎的患者延遲治療達(dá)72 h以上。40%的患者缺乏發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難等典型癥狀。沒有呼吸系統(tǒng)癥狀的肺炎患者可表現(xiàn)為不同程度的體溫異常、呼吸頻率加快或白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，強(qiáng)調(diào)對“不舒服”的老年患者進(jìn)行全面檢查的重要性。因此臨床上對老年肺炎的鑒別與診斷需要格外謹(jǐn)慎，這在本研究中也獲得證實(shí)，500例患者中表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)癥狀僅369例（73.8%），500例患者中有197例（39.4%）主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀和體征不明顯。因此在治療此類患者的時(shí)候需要考慮到：由于老年肺炎缺乏特異性臨床表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸道疾病時(shí)，尤其在伴有其他并發(fā)癥時(shí)需要考慮肺炎的可能性。目前臨床多通過x線進(jìn)行檢測，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及設(shè)備的不斷更新，對于X線無法確定的或可疑的患者現(xiàn)多以CT來取代，CT檢查更是以成像清晰這一優(yōu)勢逐漸取代了X線片，最好是以CT檢查來確診。

綜上所述，臨床上雖然老年肺炎并無典型表現(xiàn)，但是借助先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段，尤其是X線和CT等，可以有效提高確診率，并對患者病情的診斷和分析以及治療方案的改變都起到重要的作用，無顯著的安全性問題，值得臨床應(yīng)用推廣。endprint