李綠蓉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.65

摘要 目的：探討妊娠晚期生殖道B族溶血性鏈球菌（GBS）感染及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：收治妊娠晚期孕婦500例，均接受GBS檢測(cè)，分別采用實(shí)時(shí)PCR技術(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)方法進(jìn)行，比較兩種檢查方法的陽(yáng)性率。兩種檢測(cè)均顯示GBS陽(yáng)性孕婦為陽(yáng)性組，產(chǎn)前依據(jù)藥敏試驗(yàn)給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素；其余為對(duì)照組。比較妊娠結(jié)局。結(jié)果：實(shí)時(shí)PCIK技術(shù)檢測(cè)GBS陽(yáng)性28例，陽(yáng)性率11.2%；細(xì)菌培養(yǎng)GBS陽(yáng)性26例，陽(yáng)性率10.4%。藥敏實(shí)驗(yàn)顯示無(wú)耐藥情況發(fā)生。陽(yáng)性組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率與對(duì)照組相近（P>0.05）。結(jié)論：陽(yáng)東地區(qū)孕婦GBS感染率10.8%，暫無(wú)耐藥例數(shù)；早期發(fā)現(xiàn)生殖道GBS感染，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果預(yù)防性用藥，可避免發(fā)生不良妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞 妊娠晚期；B族溶血性鏈球菌；感染；妊娠結(jié)局

資料與方法

2015年3月-2016年12月收治妊娠晚期孕婦500例，年齡23～36歲，平均（29.6±2.4）歲；孕周35～37周，平均（36.2±0.1）周；初產(chǎn)婦273例，經(jīng)產(chǎn)婦227例；孕次1～5次，平均（2.5±0.7）次；產(chǎn)次0～2次，平均（0.5±0.5）次；體重48～72 kg，平均（59.4±3.2）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠，經(jīng)B超確診；②檢查1周前全身或陰道局部均未應(yīng)用抗生素；③排除前置胎盤(pán)孕婦。

方法：兩組孕婦均在本院接受產(chǎn)前檢查，檢查項(xiàng)目之一即為生殖道GBS檢測(cè)，分別采用實(shí)時(shí)PCR技術(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)方法篩查。兩種檢測(cè)結(jié)果均顯示GBS陽(yáng)性時(shí)，給予其藥敏試驗(yàn)，觀察耐藥情況。具體方法如下：孕婦外陰分泌物擦去后，于陰道中插入2支拭子，插入1/3即可，旋轉(zhuǎn)1周，完成陰道分泌物的采集。隨后，于肛門(mén)中插入另外2支拭子，在括約肌上2～3 cm位置處，輕輕旋轉(zhuǎn)，采集直腸分泌物標(biāo)本。①細(xì)菌培養(yǎng)方法：在5%羊血培養(yǎng)基中接種采集標(biāo)本的拭子，置入5%CO₂培養(yǎng)箱中，在37℃條件下，培養(yǎng)24 h，生化鑒定可疑菌落，對(duì)GBS細(xì)胞壁上的莢膜多糖做出鑒定。②實(shí)時(shí)PCR技術(shù)檢測(cè)方法：DNA常規(guī)提取后，利用GBS核酸檢測(cè)試劑盒檢測(cè)，操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。③藥敏試驗(yàn)方法：鑒定及試驗(yàn)時(shí)采用梅里埃ATB EXPRESS進(jìn)行。結(jié)果顯示為耐紅霉素、敏感克林霉素時(shí)，給予“D”試驗(yàn)；結(jié)果如為陽(yáng)性，對(duì)克林霉素藥敏結(jié)果做出修正。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩種檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性情況，計(jì)算陽(yáng)性率。給予孕婦隨訪(fǎng)，分娩前，收集陰道分泌物，給予鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)，觀察GBS感染發(fā)生情況；將兩種檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性的孕婦作為陽(yáng)性組，其余為對(duì)照組。分娩時(shí)，記錄不良妊娠結(jié)局；分娩后，隨訪(fǎng)新生兒6周，觀察新生兒敗血癥、腦炎、腦膜炎發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0分析，多樣本均數(shù)比較計(jì)量資料時(shí)，利用單因素方差分析法，均數(shù)兩兩比較時(shí)，利用最小顯著法，采用Pearson X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，或計(jì)算時(shí)采用確切概率法，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

生殖道GBS檢測(cè)結(jié)果：由實(shí)時(shí)PCR技術(shù)檢測(cè)結(jié)果可知，250例患者中，GBS陽(yáng)性28例，陽(yáng)性率11.2%；由細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可知，250例患者中，GBS陽(yáng)性26例，陽(yáng)性率10.4%。

藥敏試驗(yàn)檢查結(jié)果：將兩種檢測(cè)方法檢查的54例GBS陽(yáng)性患者作為陽(yáng)性組，給予藥敏試驗(yàn)。結(jié)果顯示，無(wú)耐藥情況發(fā)生。

孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較：陽(yáng)性組54例孕婦均在產(chǎn)前預(yù)防性用藥，經(jīng)隨訪(fǎng)可知，53例已經(jīng)分娩，1例孕35周，尚未分娩；對(duì)照組446例孕婦中，均已經(jīng)分娩。經(jīng)比較，陽(yáng)性組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與對(duì)照組相近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況：新生兒出生后隨訪(fǎng)6周，陽(yáng)性組、對(duì)照組新生兒均健康，無(wú)敗血癥、腦膜炎、肺炎發(fā)生，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

女性妊娠后，在圍產(chǎn)期中，GBS屬于條件致病菌。健康人群攜帶GBS率約15.0%～35.0%，而孕婦則在10.0%～30%。研究指出，女性妊娠期間，為能準(zhǔn)確地檢測(cè)出生殖道感染情況，標(biāo)本采集應(yīng)于妊娠晚期進(jìn)行，即孕35～37周時(shí)。采集檢測(cè)完成后，如果孕婦分娩并未在5周內(nèi)進(jìn)行，需要重新進(jìn)行采樣檢測(cè)。妊娠時(shí)，導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生的主要因素之一即為感染，孕婦一旦發(fā)生胎膜早破，會(huì)引起早產(chǎn)，增加胎兒或新生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)。圍產(chǎn)期感染中，主要致病菌為GBS，可對(duì)胎膜產(chǎn)生直接侵襲作用，促使胎膜張力降低，造成胎膜早破、早產(chǎn)。此外，宮頸口、陰道為GBS直接進(jìn)入羊膜腔的途徑，感染后上行擴(kuò)散，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，增加新生兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。一直以來(lái)，臨床都十分重視GBS的篩查工作，常用的檢測(cè)方法包含細(xì)菌培養(yǎng)、實(shí)時(shí)PCR技術(shù)等，均能良好地檢測(cè)出GBS陽(yáng)性情況。檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性時(shí)，通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)，可準(zhǔn)確地掌握菌株耐藥情況，從而選擇敏感抗生素預(yù)防性應(yīng)用，降低GBS感染的發(fā)生率，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，改善母嬰預(yù)后，提升母嬰的生活質(zhì)量。由本研究結(jié)果可知，所有GBS陽(yáng)性患者均未發(fā)生耐藥情況，因此，可預(yù)防性應(yīng)用相關(guān)抗生素，以改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕婦妊娠晚期時(shí)，如果生殖道感染GBS，會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響。應(yīng)在孕晚期時(shí)積極開(kāi)展GBS篩查，準(zhǔn)確地掌握孕婦攜帶GBS情況及耐藥情況，主動(dòng)預(yù)防，減少GBS感染的發(fā)生，避免不良妊娠結(jié)局，提升產(chǎn)婦及新生兒的生存質(zhì)量。endprint