李亞男

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.52

摘要 目的：觀察自擬中藥方泡洗聯(lián)合口服硫酸氨基葡萄糖膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)病的臨床療效。方法：收治門診患者60例，平分兩組。對(duì)照組口服硫酸氨基葡萄糖膠囊，治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬中藥方泡洗及藥渣熱敷膝關(guān)節(jié)，治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：對(duì)照組總有效率86.7%，低于治療組的96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥泡洗聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)病有效率更高。

關(guān)鍵詞 膝骨關(guān)節(jié)病；中藥泡洗；硫酸氨基葡萄糖膠囊

膝骨關(guān)節(jié)病是由增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)異?；蚧蔚戎T多因素引起的一種退行性病變，中老年人發(fā)病率高，病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。膝骨關(guān)節(jié)病不僅影響患者的身體健康，而且降低了生活質(zhì)量，給患者的生活和工作帶來極大的不便與痛苦。盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診自擬中藥泡洗聯(lián)合口服硫酸氨基葡萄糖膠囊治療膝股關(guān)節(jié)病，現(xiàn)將臨床療效進(jìn)行總結(jié)并報(bào)告如下。

資料與方法

2016年度收治膝骨關(guān)節(jié)病患者60例，年齡40～78歲，病程1～10年，分為兩組。對(duì)照組30例，男12例，女18例，平均年齡（61.9±8.7）歲，平均病程（5.6±2.8）年；治療組30例，男10例，女20例，平均年齡（63.5±8.41歲，平均病程（6-4±2.4）年。兩組在年齡、性別、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膝骨關(guān)節(jié)病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片提示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅；③實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵<30min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。如同時(shí)存在①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷本病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝骨關(guān)節(jié)病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～78歲；③無明顯心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病；④自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不符合膝骨關(guān)節(jié)病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者合并有心、腦、肝、腎、腫瘤等嚴(yán)重疾?。虎刍颊邽檫^敏體質(zhì)者或存在皮膚破潰；④患者治療未滿4周，或病例脫失。

治療方法：對(duì)照組口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（0.314 g×100）2粒，3次/d，共4周。治療組在口服硫酸氨基葡萄糖膠囊基礎(chǔ)上加用自擬方泡洗及藥渣熱敷膝關(guān)節(jié)。方藥：紅花20 g，透骨草20 g，伸筋草20 g，艾葉20 g，蜈蚣2條，川斷15 g，當(dāng)歸15 g，補(bǔ)骨脂15 g，獨(dú)活15 g，雞血藤15 g，海風(fēng)藤15 g，水煎至2 000 mL，泡洗膝關(guān)節(jié)30 min，藥渣熱敷10 rain，隔日1次，共4周。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療前后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分法對(duì)患者的雙膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)：兩組分別于治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。①顯效：治療前后Lvsholm評(píng)分提高≥10分。②有效：治療前后Lvshohn評(píng)分提高≥5分且<10分。③無效：治療前后Lysholm評(píng)分提高<5分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組資料均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組顯效7例，有效19例，無效4例，總有效率（顯效率+有效率）86.6%；治療組顯效9例，有效20例，無效1例，總有效率96.7%；見表1。

討論

膝骨關(guān)節(jié)病為老年退行性病變，是常見病、多發(fā)病。隨著社會(huì)老齡化的加快，膝骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已達(dá)到8.3%。目前常規(guī)治療有藥物治療、物理治療，晚期可考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。藥物可用非甾體類抗炎藥，如布洛芬膠囊，以及軟骨保護(hù)劑，如硫酸氨基葡萄糖等?？诜幬镏委熛ス顷P(guān)節(jié)病雖然療效肯定，但因其不良反應(yīng)大往往不能長(zhǎng)期應(yīng)用。中藥泡洗治療膝骨關(guān)節(jié)病因操作簡(jiǎn)單、無不良反應(yīng)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，能彌補(bǔ)口服藥的不足，可以單獨(dú)用于治療膝骨關(guān)節(jié)病或配合口服藥物聯(lián)合治療，從而達(dá)到減少口服藥的應(yīng)用劑量、縮短藥物應(yīng)用時(shí)間、提高臨床療效的目的。硫酸氨基葡萄糖通過刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的超氧化物自由基，抑制損傷軟骨的酶，從而緩解癥狀，減輕疼痛。硫酸氨基葡萄糖膠囊的不良反應(yīng)是引起胃腸道的不良反應(yīng)。

膝骨關(guān)節(jié)病在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”“鶴膝風(fēng)”范疇，病因主要是肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，夾雜風(fēng)寒濕痹。腎主骨生髓，肝主筋脈，肝腎虧虛則骨筋軟弱，“不榮則痛”；機(jī)體感受風(fēng)寒濕痹等外邪則脈絡(luò)瘀阻，“不通則痛”。治療上當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)化瘀通絡(luò)為大法。自擬方中紅花、透骨草、伸筋草、艾葉、蜈蚣、海風(fēng)藤祛風(fēng)化瘀通絡(luò)，川斷、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、雞血藤、當(dāng)歸滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)膝壯骨，諸藥聯(lián)合則具有消炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)的作用。通過泡洗、熱敷等方法有效地將中藥藥力滲入肌膚和經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的目的，最終能有效地減輕肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)囊及滑膜炎癥得以消除，關(guān)節(jié)粘連在一定程度上得到松解，骨內(nèi)微循環(huán)也得到一定程度上的改善，最終達(dá)到促進(jìn)組織修復(fù)、緩解疼痛、提高患者生活質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以中藥泡洗聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)病效果更好，值得臨床推廣。endprint