魏翠榮

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.46

摘要 目的：了解大學(xué)新生軍訓(xùn)疾病分布，探討全科醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)大學(xué)新生軍訓(xùn)中發(fā)生的問題。方法：對(duì)某年大學(xué)新生軍訓(xùn)疾病情況進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果：就診次數(shù)排前4位的疾?。和鈧?、上感、曬傷、咽炎（80.6%），其中外傷和上感占54.4%，因?yàn)樯眢w狀況不宜正常軍訓(xùn)、提前返校24名。結(jié)論：軍訓(xùn)中出現(xiàn)內(nèi)科、外科、皮膚科、婦科、精神科等多科疾病，處理問題過程中要涉及患者轉(zhuǎn)運(yùn)、協(xié)調(diào)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容等，全科醫(yī)師要利用綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，以及醫(yī)學(xué)以外的其他專業(yè)知識(shí)提供服務(wù)，在軍訓(xùn)中起重要作用。

關(guān)鍵詞 軍訓(xùn)；全科醫(yī)師；發(fā)病情況

某年9月中旬，北京某高校入校新生學(xué)習(xí)軍事理論后，在北方某郊區(qū)軍訓(xùn)基地開展為期14 d的封閉式軍訓(xùn)。為了解軍訓(xùn)期間學(xué)生疾病分布，探討大學(xué)新生軍訓(xùn)中問題應(yīng)對(duì)方法，筆者對(duì)此期間的醫(yī)療情況進(jìn)行搜集、分析。

資料與方法

新生2594名，年齡18～23歲，全科醫(yī)生對(duì)每名就診學(xué)生情況及疾病名稱進(jìn)行記錄。訓(xùn)練期間就診2983例，主要為上感、曬傷、外傷、咽炎等疾病，見表1。

外傷為皮膚擦傷、軟組織挫傷、甲床損傷、皮膚切割傷、關(guān)節(jié)扭傷、肌筋膜炎等。練戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作時(shí)，外傷人數(shù)明顯增加，擦傷多發(fā)生在手掌、肘部、胯部、膝蓋等處，分別給予消毒包扎，止疼、制動(dòng)處理。上感患者藥物對(duì)癥治療。發(fā)熱70例，占上感人數(shù)的10.2%，其中≥38℃22例，對(duì)發(fā)熱患者行退熱抗感染治療，隨時(shí)了解體溫變化情況，叮囑服藥。曬傷患者表現(xiàn)為暴露部位如耳、面部、頸部皮膚充血、瘙癢，球結(jié)膜充血，囑咐患者及時(shí)冷敷局部，對(duì)皮膚瘙癢嚴(yán)重者，應(yīng)用抗過敏藥物，避開面部，局部少量涂抹丁酸氫化可的松軟膏。對(duì)排序在第3位以后的疾病患者對(duì)癥處理，對(duì)高熱不退、哮喘、肺炎等疾病的患者，做出迅速妥當(dāng)處理后及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。

特殊病例：燙傷發(fā)生7例，及時(shí)冷敷，未出現(xiàn)Ⅰ°以上損害6例。由于暖壺自然破裂致雙足9%面積Ⅱ°燙傷1例，因家在外地，就地治療。

哮喘發(fā)作2例，2名學(xué)生幼年有哮喘史。第1天緊張軍訓(xùn)后夜間咳喘、逐漸加重1例，凌晨1：00多就診時(shí)面色青紫，呼吸困難，雙肺哮鳴音；另外軍訓(xùn)1周后訓(xùn)練中哮喘發(fā)作1例。兩例均采取吸氧、平喘等緊急措施處理，0.5 h后喘息減輕。精神異常2例，學(xué)生訓(xùn)練第2天要求休息，溝通中發(fā)現(xiàn)有睡眠障礙和幻覺等精神異常癥狀，立即與軍訓(xùn)負(fù)責(zé)老師溝通，停止軍訓(xùn)，通知家長(zhǎng)接走學(xué)生。對(duì)患有不宜劇烈活動(dòng)疾病的學(xué)生調(diào)換訓(xùn)練內(nèi)容，嚴(yán)重者免軍訓(xùn)。免訓(xùn)學(xué)生25名，有心肌炎史、心律失常3例，胃潰瘍3例，組織損傷嚴(yán)重4例，嚴(yán)重甲溝炎2例，哮喘2例，肺部感染2例，血小板減少性紫癜1例，銀屑病1例，甲狀腺功能亢進(jìn)1例，自身免疫性溶血性貧血1例，痔瘡崁頓1例，腎積水1例，心律不齊并高血壓病1例，精神疾患2例，提前返校。

結(jié)果

2 594名學(xué)生中就診學(xué)生2 983人次，就診頻次1.15次，與文獻(xiàn)報(bào)道的127.73%頻次相近。

就診人次排序前10的疾病共計(jì)2819例（94.5%），其他如哮喘、肺炎等164例（5.5%）。轉(zhuǎn)運(yùn)免訓(xùn)學(xué)生25名。前4位的疾病：外傷、上感、曬傷、咽炎，占所有就診次數(shù)的80.6%。所有軍訓(xùn)學(xué)生順利完成軍訓(xùn)任務(wù)。討論

從就診及疾病分布情況分析，排前10位的疾病占就診次數(shù)的94.5%，前4位的疾?。?0.6%）依次為外傷、上感、曬傷、咽炎。減少這幾種疾病發(fā)生，能大幅減少就診人數(shù)。

練戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作時(shí)，可以建議學(xué)生軍事訓(xùn)練前佩戴手套、護(hù)肘、護(hù)膝，減少外傷發(fā)生。

上感較多可能與學(xué)生剛參加完高考，體質(zhì)下降、軍訓(xùn)運(yùn)動(dòng)量大、郊區(qū)訓(xùn)練基地早晚溫差大沒有及時(shí)增減衣物有關(guān)，可以通過適當(dāng)休息、提醒學(xué)生及時(shí)增減衣物、多喝水減少發(fā)病。

曬傷多發(fā)生在耳、面、頸部等暴露部位，日光過敏的學(xué)生在日光下訓(xùn)練產(chǎn)生過敏性皮炎和結(jié)膜炎。訓(xùn)練前涂防曬霜、結(jié)束后要求學(xué)生用冷水毛巾敷面部數(shù)分鐘，雖能有效防止嚴(yán)重皮膚曬傷，但日光過敏、結(jié)膜炎無法避免，反復(fù)暴露致反復(fù)過敏，會(huì)對(duì)身體造成傷害。對(duì)體質(zhì)特殊學(xué)生建議教官選擇在避開日光直射的場(chǎng)地訓(xùn)練，既不影響訓(xùn)練效果又能保護(hù)學(xué)生健康。

咽炎較多可能與軍訓(xùn)喊口號(hào)和勞累有關(guān)，應(yīng)勞逸結(jié)合，建議學(xué)生多飲水，減少發(fā)病。

哮喘發(fā)作和精神狀態(tài)出現(xiàn)異常的幾名學(xué)生，軍訓(xùn)的快節(jié)奏，大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練可能是發(fā)病誘因，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理這些特殊情況，是全科醫(yī)師首先要考慮的問題。

醫(yī)療人員要先了解前幾次軍訓(xùn)的醫(yī)療情況，做到提前制定周密的軍訓(xùn)醫(yī)療計(jì)劃和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的各種預(yù)備方案，提前預(yù)備需要使用的藥品；學(xué)生到達(dá)軍訓(xùn)基地前把開水龍頭用紗布包裹，防止開水濺出，極大地降低了學(xué)生燙傷率；醫(yī)務(wù)室、醫(yī)生值班室設(shè)在離訓(xùn)練場(chǎng)地最近的地點(diǎn)，方便學(xué)生就醫(yī)，實(shí)行24h值班制，特殊情況可以隨時(shí)出診。

學(xué)生軍訓(xùn)中出現(xiàn)內(nèi)科、外科、皮膚科、婦科、精神科等多科疾病，處理醫(yī)療問題過程中要涉及患者轉(zhuǎn)運(yùn)、協(xié)調(diào)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容等。醫(yī)生不是單純承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)，還要與帶隊(duì)教師、軍訓(xùn)教官、司機(jī)等協(xié)調(diào)、溝通，有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力和綜合協(xié)調(diào)能力的全科醫(yī)師，能更好地完成軍訓(xùn)醫(yī)療任務(wù)。endprint