周建敏　林川　董溫云

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.44

摘要 目的：探討水光注射氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床效果。方法：收治黃褐斑患者70例，分為口服組和水光注射組，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組痊愈率與有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？诜M2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，水光注射組未見不良反應(yīng)。結(jié)論：水光注射氨甲環(huán)酸治療黃褐斑具有良好效果，沒有顯著的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 黃褐斑；氨甲環(huán)酸；水光注射法

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治黃褐斑患者70例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女63例，男7例，年齡20～50歲；病程1個月～9年，平均（2.1±1.1）年。把上述患者按照簡易數(shù)字表方法隨機劃分成口服組與水光注射組，每組35例。兩組患者的一般資料比較，包含年齡、性別、病程等，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者治療前均簽署知情同意書，用數(shù)碼照相機（EOS 60D）分別拍攝受試者面部正位、側(cè)位照片。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及哺乳期婦女；②有血栓形成傾向者；③近3個月內(nèi)曾應(yīng)用其他藥物治療；④血常規(guī)及凝血功能異常的患者，有婦科及肝病史的患者；⑤室外工作者、瘢痕體質(zhì)者及依從性較差者。

藥物和儀器：德瑪莎水光注射儀，氨甲環(huán)酸注射液，規(guī)格0.24 g/支；氨甲環(huán)酸片，規(guī)格250mg/片。

方法：口服組患者給予氨甲環(huán)酸片劑（0.24g/次），2次/d。水光注射組患者給予氨甲環(huán)酸0.24 g加入生理鹽水溶解為3.5 mL，根據(jù)皮損具體位置調(diào)整注射深度為0.8～1.2 mm，且根據(jù)皮損范圍調(diào)整每次注入量，設(shè)定返回比重是35%，每個月診治1次，1個療程6次。水光注射組患者診治前3 d局部不能碰水，不另外服用其他藥劑。

療效評價：診治開始之后每月隨訪1次，觀測、咨詢診治后的效果與有無副作用。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為4個等級。①基本治愈：斑片面積褪去≥90%，顏色完全祛除；②顯效：斑片面積褪去≥60%，顏色變淡顯著；③好轉(zhuǎn)：斑片面積褪去≥30%，顏色較之前變淡；④無效：斑片面積褪去<30%，顏色幾乎沒有改變。治愈=基本治愈患者例數(shù)/總診治患者例數(shù)；有效率=（基本治愈+顯效）例數(shù)，總診治患者例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：口服組患者治愈率和有效率分別為17.1%、54.3%，而水光注射組患者為22.9%、65.7%，兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.789），見表1。

不良反應(yīng)：口服組1例（2.8%）出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉），囑其改為餐后服用，則癥狀得到了緩解；另1例（2.8%）出現(xiàn)月經(jīng)量減少，囑其在經(jīng)期停止后服用而得到改善。在診治過程中，水光注射組患者未出現(xiàn)皮膚瘢痕、色素沉著及月經(jīng)變化等不良反應(yīng)。

討論

氨甲環(huán)酸又被稱作止血環(huán)酸，是一類纖維蛋白溶解酶原激活物抑制劑，臨床上經(jīng)常將用其當(dāng)作抗纖溶止血劑。國內(nèi)外許多報道表明氨甲環(huán)酸診治黃褐斑的療效明顯。有探究證明，氨甲環(huán)酸和酪氨酸酶二者不會發(fā)生直接作用，前者是在角質(zhì)構(gòu)成細胞出現(xiàn)時，制約血液酶原激受體sc-uPA的形成，此受體的重要功能是促使形成酪氨酸酶，阻礙纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，令角質(zhì)合成細胞和黑素細胞間的聯(lián)絡(luò)遭受影響，從而降低轉(zhuǎn)移到角質(zhì)合成細胞中的黑素微粒數(shù)量，最終抑制黑素合成。有研究人員發(fā)現(xiàn)，氨甲環(huán)酸主要有抑制黑素細胞的功能，但是對黑素細胞的數(shù)量無顯著作用，抑制黑素的表達，進而淡化色斑。水光注射法又被稱作水光針，源自韓國，其機理是運用特殊注射針經(jīng)過負壓體系吸附皮膚，同時把需要注入的藥劑注入指定位置。因為每次吸附皮膚的壓力、注入藥量、注入速率和注入深度都能夠經(jīng)過計算機進行參數(shù)的設(shè)置，操作與應(yīng)用更加科學(xué)、易控；注射針頭是特殊制造的針頭，有5根，每次注入的面積是1 cm²，注射均勻，相比于1個針頭其注射速率要提升5倍；在注射當(dāng)中負壓吸附皮膚，讓注射部位遠離血管組織，從而能夠極大地降低血腫的風(fēng)險，臨床運用更為安全、可靠。

氨甲環(huán)酸對黃褐斑的治療作用是無可厚非的，最常見的是口服診治。外國有研究者利用顯微注射法給予局部皮損注入氨甲環(huán)酸（4.0 mg/mL），1次/月，共3次，隨訪3個月。結(jié)果表明顯微注射組MASI評分提高了35.72%，改善≥50%的有26.09%，療效明顯。本研究中，氨甲環(huán)酸水光注射組與口服組各35位患者，都按照計劃完成診治。相比于口服方法，水光注射法1次/月的治療對于提高患者的依從性有很多幫助，而且將氨甲環(huán)酸直接注射到皮膚相關(guān)區(qū)域和層次，使用藥量更小，不良反應(yīng)較少，而且可以迅速地實現(xiàn)治療效果。

總之，采用氨甲環(huán)酸水光注射法能夠有效減少黃褐斑色素沉著，患者依從性好、治療簡單、近期療效確切，且無明顯不良反應(yīng)，提示該法是一種有效治療黃褐斑的方法。不足之處是本研究為小樣本臨床觀察性研究。然而，本文為后續(xù)的大樣本隨機雙盲對照研究提供了有力的數(shù)據(jù)支持。endprint