王小風(fēng)

doi：10.3969/j.issn.100T-014x.2017.21.33

摘要 目的：探討七氟醚+丙泊酚聯(lián)合骶管阻滯麻醉和七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒下腹部手術(shù)的應(yīng)用效果。方法：收治行下腹部手術(shù)患兒78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采取七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用單次骶管阻滯復(fù)合靜脈持續(xù)泵注丙泊酚麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。與術(shù)前（T，）相比，試驗(yàn)組T₂、T₃、T₄的MAP、HR均無(wú)明顯改變（P>0.05），而對(duì)照組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)MAP、HR均有一定程度升高（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚+丙泊酚聯(lián)合骶管阻滯麻醉用于小兒下腹部手術(shù)的麻醉效果好，患者蘇醒快，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞 七氟醚；丙泊酚；骶管阻滯麻醉；下腹部手術(shù)

目前小兒下腹部手術(shù)使用的常規(guī)麻醉方法往往會(huì)引起呼吸抑制、惡心、躁動(dòng)等并發(fā)癥，難以達(dá)到誘導(dǎo)時(shí)間短，充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，蘇醒時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低的理想麻醉效果。本研究選取在我院行下腹部手術(shù)的78例患兒為研究對(duì)象，采取對(duì)比研究的方法，研究分析了七氟醚+丙泊酚聯(lián)合骶管阻滯麻醉和七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉兩種不同麻醉方式在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果，取得了滿(mǎn)意的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年5月收治行下腹部手術(shù)患兒78例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論、審核通過(guò)。隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組39例。對(duì)照組中，男34例，女5例，年齡1～6歲，平均（3.5±1.2）歲；體重7～24 kg，平均（16.7±3.8）kg；其中行疝囊腹壁內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎術(shù)的患兒18例，睪丸精索鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)的患兒10例，睪丸下降固定術(shù)的患兒6例，闌尾切除術(shù)的患兒5例。試驗(yàn)組中，男35例，女4例，年齡段1～6歲，平均（3.7±1.1）歲；體重7～25 kg，平均（16.5±3.6）kg；其中行疝囊腹壁內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎術(shù)的患兒20例，睪丸精索鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)的患兒11例，睪丸下降固定術(shù)的患兒5例，闌尾切除術(shù)的患兒3例。兩組患兒一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：對(duì)照組采取七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用單次骶管阻滯復(fù)合靜脈持續(xù)泵注丙泊酚麻醉。所有患兒術(shù)前6～8 h均常規(guī)禁食，3～4h禁飲，在入室后持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的SpO₂、BP、HR，確?；純汉粑劳〞?，若出現(xiàn)SpO₂<95%的情況則給予面罩加壓吸氧。首先給予純氧吸入，流量控制在3～5 L/min；七氟醚吸入濃度由4%逐漸增加至8%，經(jīng)面罩吸入麻醉誘導(dǎo)；保留患兒自主呼吸，必要情況下采取輔助呼吸，直到患兒的睫毛反射和針刺疼痛反射完全消失后建立靜脈通路，靜注阿托品0.015 mg/kg。對(duì)照組七氟醚濃度降至2%～3%，氧氣流量控制在2 L/min；行骶管阻滯麻醉，注射1%的利多卡因0.8mL&g，體重>20kg者以20 kg計(jì)算。試驗(yàn)組患兒停止吸入七氟醚時(shí)靜注丙泊酚1.5 mg/kg，再以4 mg/（kg·h）的丙泊酚靜脈泵維持；行骶管阻滯麻醉，注射1%的利多卡因0.8mL/kg，體重>20kg者以20 kg計(jì)算。

觀(guān)察指標(biāo)：記錄、比較兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，術(shù)前（T₁）、切皮時(shí)（T₂）、切皮后10 min（T₃）、術(shù)畢時(shí)（T₄）各時(shí)間節(jié)點(diǎn)患兒平均動(dòng)脈壓及心率，術(shù)中惡心、嘔吐及血氧飽和度（SpO₂）<95%等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)MAP、HR比較：試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；與術(shù)前（T₁）相比，試驗(yàn)組T₂、T₃、T₄各時(shí)間節(jié)點(diǎn)MAP、HR均無(wú)明顯改變（P>0.05），而對(duì)照組T₂的MAP、HR均有一定程度的升高（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率0.00%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的17.95%（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

目前小兒下腹部手術(shù)使用的常規(guī)麻醉方法術(shù)難以達(dá)到誘導(dǎo)時(shí)間短，充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，蘇醒時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低的理想麻醉效果。七氟醚無(wú)色透明且具芳香味，體內(nèi)代謝率及血?dú)夥峙湎禂?shù)低，對(duì)呼吸系統(tǒng)刺激較小，誘導(dǎo)麻醉快，約在1 min意識(shí)就消失；在停吸后很快將以原形從呼吸道中排出，術(shù)后蘇醒較快，基本無(wú)躁動(dòng)、興奮等不良反應(yīng)發(fā)生，尤其適合于小兒手術(shù)麻醉。目前已在臨床上廣泛應(yīng)用。

小兒骶管局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)清晰、裂孔大，因此相比于腰部硬膜外阻滯，骶管阻滯麻醉時(shí)更容易穿刺，具有鎮(zhèn)痛效果好、時(shí)間長(zhǎng)、肌肉松弛效果理想、呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾小等優(yōu)點(diǎn)。利多卡因麻醉效果好，可用于骶管阻滯，阻滯效果理想。

本研究中采取七氟醚+丙泊酚聯(lián)合骶管阻滯麻醉的試驗(yàn)組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；與T₁相比，試驗(yàn)組T₂、T₃、T₄各時(shí)間節(jié)點(diǎn)MAP、HR均無(wú)明顯改變（P>0.05），且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，七氟醚+丙泊酚聯(lián)合骶管阻滯麻醉用于小兒下腹部手術(shù)麻醉效果好，患者蘇醒快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。endprint