徐泰

摘要 目的：探討聯合降壓調脂在社區(qū)治療老年人高血壓合并高脂血癥的臨床療效。方法：收治老年高血壓合并高脂血癥患者140例，分為觀察組和對照組。對照組采用氨氯地平或卡托普利治療，觀察組采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片和辛伐他汀治療。結果：觀察組總有效率、治療后血壓、血脂控制效果均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：對老年高血壓合并高脂血癥患者采用降壓降脂聯合用藥的療效確切，安全性高。

關鍵詞 降壓降脂；高血壓；高脂血癥

高血壓合并高脂血癥是導致心血管事件的高危因素，多數心血管病患者伴高血壓、高脂血癥，增加了患者心血管病風險，危及患者生命安全。對高血壓合并高脂血癥患者，單純用藥降壓治療無法改善患者臨床癥狀，增加心血管事件發(fā)生風險。因此藥物治療高血壓合并高脂血癥時，應聯合降壓降脂治療，進而控制患者血壓、血脂，充分發(fā)揮心血管事件預防作用。本文分析聯合降壓降脂治療高血壓合并高脂血癥患者的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治老年高血壓合并高脂血癥患者140例，與世界衛(wèi)生組織中高血壓、高脂血癥診斷標準相符合；患者知情，試驗前簽署了知情同意書，醫(yī)院倫理會對研究批準通過；排除藥物禁忌證、凝血功能異常及合并心、肝、腎等臟器功能并發(fā)癥者；根據患者臨床用藥方法不同分為兩組。觀察組70例，男41例，女29例；年齡40～82歲，平均（58.9±8.1）歲。對照組70例，男40例，女30例；年齡40～85歲，平均（59.0±7.6）歲。兩組患者年齡、性別等資料利用統計學軟件處理后，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

治療方法：兩組患者臨床治療期間，醫(yī)護人員應做好患者健康宣教，叮囑患者清淡飲食，注意控制飲食，適量運動，適當控制患者血壓、血脂，給予患者常規(guī)抗血小板聚集、營養(yǎng)心肌、抗血栓等基礎治療。對照組患者口服氨氯地平，5mg/次，1次/d；或卡托普利25mg/次，口服，3次/d。觀察組患者口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片（5 mg/10mg）/次，1次/d，辛伐他汀10mg/次，1次/d。兩組患者連續(xù)用藥至今。

觀察指標：對兩組患者治療前后血壓、血脂準確測量并詳細記錄，患者靜息15min后以水銀血壓計測量直立位右上臂血壓，測量患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），反復測量3次取平均值。患者晨起抽取5 mL肘靜脈血，用全自動生化分析儀檢測患者血脂，測定患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。密切注意患者用藥期間不良反應，記錄患者用藥期間是否發(fā)生心腦血管事件。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床治療總有效率95.7%（67/70），即顯效45例，有效22例，無效3例；對照組臨床治療總有效率80%（56/70），即顯效23例，有效33例，無效14例。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者用藥前后血壓比較：兩組患者用藥后SBP、DBP較用藥前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組用藥后血壓相比，觀察組血壓降低更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者治療前后血脂變化比較：兩組患者與用藥前血脂比較，TC、TG、LDL-C明顯降低，HDL-C增加顯著，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組用藥后血脂改善相比，觀察組患者用藥后血脂改善顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者心腦血管事件發(fā)生情況比較：觀察組患者心腦血管事件發(fā)生率2.9%（2/70），即1例心絞痛，1例心肌梗死；對照組患者心腦血管事件發(fā)生率11.4%（8/70），即3例心絞痛，3例心肌梗死，2例腦梗死。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者用藥不良反應比較：兩組患者用藥期間未發(fā)生嚴重用藥不良反應，觀察組用藥期間出現2例輕微轉氨酶升高；對照組2例低血鉀，1例輕微轉氨酶升高，1例惡心嘔吐，輕微不良反應未影響患者用藥。兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

大量研究資料顯示，高血壓是引起心腦血管事件的高危因素。老年高血壓患者在長期的高血壓狀態(tài)下，心、腦、腎等靶器官功能會受損害，危及患者生命安全。多數高血壓患者合并高脂血癥，會加重患者臟器功能損害程度，增加患者死亡率。對老年高血壓合并高脂血患者，僅是單純降壓雖然能控制患者血壓，但對高血脂無明顯效果。因此，對老年高血壓合并高脂血患者，應聯合降壓降脂，促進患者更好地恢復。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片是氨氯地平、阿托伐他汀復方藥劑，氨氯地平是常用降壓藥物。阿托伐他汀是常用降脂的他汀類藥物，通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG-COA），進而阻斷膽固醇合成途徑，減少LDL-C、TC含量；阿托伐他汀通過增加肝臟內LDL受體密度，促進血漿LDL-C消除速度，以此起到降脂作用。高血壓合并高脂血癥患者血液凝集度高，易形成血栓，他汀類藥物通過對血小板凝集的抑制，降低血小板活性，減少膽固醇分泌，并能抑制炎性因子分泌功能，發(fā)揮降脂、抗炎效果。辛伐他汀是常用他汀類降脂藥物，是土曲霉發(fā)酵產物的合成衍生物，通過阻斷內源性膽固醇合成途徑，減少膽固醇含量，以此調節(jié)血脂。辛伐他汀對肝臟有高度選擇性，大部分經肝組織吸收，效果確切。

本研究結果顯示，對老年高血壓合并高脂血癥患者采取聯合降壓降脂藥物治療，能積極控制患者血壓、血脂，恢復患者良好的血壓、血脂。兩組患者用藥期間未發(fā)生嚴重不良反應，僅個別患者出現輕微不良反應，未影響患者用藥。說明聯合降壓降脂用藥，用藥安全性高，不會影響患者用藥效果。

總而言之，對老年高血壓合并高脂血癥患者采用降壓降脂聯合用藥，療效確切，安全性高。endprint