韓 鑫，冉 婕，牛翠茹，楊 琳

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730000）

目前，對(duì)妊娠期女性進(jìn)行羊水穿刺是應(yīng)用率最高的對(duì)胎兒染色體進(jìn)行核型分析的診斷方法，屬于一種侵入性診斷操作。而在超聲引導(dǎo)下開展羊水穿刺則是目前臨床首選的有創(chuàng)妊娠期檢查診斷方法之一，已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)實(shí)踐證實(shí)。對(duì)存在指征的妊娠期女性行羊水穿刺術(shù)，分析染色體核型，篩選染色體疾病以及地中海嚴(yán)重貧血等胎兒先天性異常，檢出陽性者可在條件允許的情況下終止妊娠。由于妊娠期女性對(duì)于檢測(cè)步驟、胎兒先天性畸形等情況恐懼、緊張，因此需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，提高其治療依從性[1－2]。本次研究選擇2015年1月—2016年12月在我院超聲引導(dǎo)下開展羊水穿刺術(shù)的孕婦，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助于消除負(fù)面情緒，提高依從性，穩(wěn)定情緒，降低了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究選擇2015年1月—2016年12月在我院接受超聲引導(dǎo)下羊水穿刺術(shù)的孕婦278例，按照就診順序單雙號(hào)隨機(jī)將其分成對(duì)照組及護(hù)理組。對(duì)照組共139例，年齡23～43歲，平均（30.25±3.54）歲；孕 18～24周，平均（21.22±1.30）周；按照羊水穿刺指征，其中唐氏綜合征篩查高危指征76例，排除其他因素的正常胎兒5例，高齡產(chǎn)婦40例（不低于35歲），既往不良生育史13例，夫妻染色體存在異常5例。觀察組共139例，年齡22～46 歲，平均（31.05±3.74）歲；孕 19～24 周，平均（21.55±1.38）周；按照羊水穿刺指征，其中唐氏綜合征篩查高危指征72例，排除其他因素的正常胎兒7例，高齡產(chǎn)婦38例（不低于35歲），既往不良生育史16例，夫妻染色體存在異常6例。所有孕婦均在入院后完善相關(guān)檢查，均排除傳染病、乙肝、艾滋病、凝血功能異常、肝腎功能不全等疾病，既往均無任何先兆流產(chǎn)或出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。所有孕婦均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與，夫妻雙方均簽訂知情同意書。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 羊水穿刺方法 兩組孕婦均事先排空膀胱，取稍側(cè)臥位或平臥位，將腹部充分暴露在外，對(duì)腹部皮膚及超聲探頭常規(guī)消毒，經(jīng)超聲掃查胎心，確定皮膚穿刺點(diǎn)及羊水穿刺方向，常規(guī)消毒鋪洞巾。術(shù)者在超聲監(jiān)測(cè)下經(jīng)皮穿刺腹部進(jìn)入羊膜腔，分兩次抽取羊水，妥善保存羊水標(biāo)本，送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。拔除穿刺針后，無菌紗布覆蓋腹部皮膚穿刺點(diǎn)，連續(xù)5分鐘加壓，膠布固定。復(fù)查超聲確認(rèn)無任何異常，詳細(xì)記錄穿刺具體情況[3－4]。

1.2.2 護(hù)理措施 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括手術(shù)室內(nèi)安靜、術(shù)前健康教育指導(dǎo)、疾病及合并癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、檢查步驟指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)，并做好導(dǎo)管護(hù)理，如有異常情況，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處理。

護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理+心理疏導(dǎo)，常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，心理疏導(dǎo)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）掌握孕婦信息，評(píng)估其能夠接受的語言及行為；（2）態(tài)度溫和堅(jiān)定，尊重孕婦隱私，通過語言及行為給予孕婦支持，獲得孕婦信任，分散其注意力；（3）始終陪在孕婦身邊，給予其適當(dāng)指導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒[5]；（4）穿刺術(shù)前后鼓勵(lì)孕婦家屬積極參與，給予孕婦支持。指導(dǎo)孕婦在穿刺術(shù)前后填寫SAS和SDS自評(píng)量表，用于評(píng)估穿刺術(shù)前后的焦慮及抑郁情況。指導(dǎo)孕婦及其家屬在穿刺術(shù)后填寫護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表及依從性調(diào)查表，調(diào)查表均由我院自擬。其中護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表的內(nèi)容主要包括對(duì)護(hù)理人員理論知識(shí)的滿意度、對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作水平熟練度及儀容儀表和行為舉止的滿意度等。得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示孕婦及其家屬對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)越滿意，得分80分以上即為滿意。依從性調(diào)查表的內(nèi)容主要包括服藥依從性、護(hù)理操作依從性等，滿分為100分，得分80分以上即為依從。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較

護(hù)理后，護(hù)理組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組孕婦護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較（±，分）

表1 兩組孕婦護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較（±，分）

分組例數(shù)S A S評(píng)分S D S評(píng)分護(hù)理后對(duì)照組護(hù)理組1 3 9 1 3 9＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5 t P－－護(hù)理前6 0.7 5±4.5 6 6 0.4 4±4.5 5 0.5 6 7 4 0.5 7 0 9護(hù)理后5 5.2 6±3.2 6 4 2.0 2±4.2 2 2 9.2 7 2 6 0.0 0 0 0－－P 護(hù)理前6 0.0 2±4.6 2 5 9.9 4±4.5 1 0.1 4 6 1 0.8 8 4 0 5 0.3 8±3.8 7 3 6.5 4±4.0 8 2 9.0 1 6 1 0.0 0 0 0－－P

2.2 兩組護(hù)理后依從性及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

護(hù)理后，觀察組總依從率為98.56%（137/139）、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為99.28%（138/139），對(duì)照組總依從率為82.73%（115/139）、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為 76.26%（106/139），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

羊膜腔穿刺檢查羊水成分是目前應(yīng)用率最高的妊娠期有創(chuàng)檢查之一，尤其是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行安全性更高，而且臨床實(shí)踐均已證實(shí)羊水穿刺檢查的有效性[6]。妊娠中期開展羊水篩查，有助于優(yōu)生優(yōu)育，可預(yù)防出生缺陷，節(jié)約醫(yī)療成本，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益。很多孕婦由于對(duì)羊水穿刺檢查不了解，因此比較恐懼，出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒[7]。針對(duì)這種情況，在羊水穿刺術(shù)的圍術(shù)期開展心理疏導(dǎo)，有助于提高孕婦依從性，消除負(fù)面情緒，加深對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度。在本次研究中，護(hù)理組孕婦在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加入心理疏導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05）。而護(hù)理后護(hù)理組的總依從率及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹部皮膚穿刺檢查羊水，對(duì)操作者及孕婦的要求均較高，需對(duì)孕婦進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，提升依從性，獲得其信任，有助于提高羊水穿刺的成功率。

[1]胡海虹，何婷.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠孕婦的影響分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科內(nèi)分泌電子雜志，2015（6）：179.

[2]韓秀枝，張?jiān)诨?應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)羊水穿刺術(shù)孕婦進(jìn)行全程護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013（1）：109－112.

[3]陳玉英.超聲引導(dǎo)下羊水穿刺孕婦圍術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2015（22）：65－67.

[4]陳玲，周舒香，王玉仁.護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011（3）：47－48.

[5]劉麗彩.孕中期唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016（14）：126－128.

[6]傅春萍.心理疏導(dǎo)對(duì)孕婦羊水穿刺預(yù)約率的影響[J].護(hù)理研究，2007（2）：144－145.

[7]王蘇梅，雷桔紅，潘映紅，等.產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦護(hù)理干預(yù)效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（12）：1679－1680.