韓 爽

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

近年來，宮腔粘連發(fā)病率呈上升趨勢，該病可引起患者月經(jīng)量改變、不易受孕、反復(fù)流產(chǎn)等，給患者生活帶來了較大影響，因此對該病的早期確診和治療至關(guān)重要[1]。經(jīng)陰道二維超聲是該病的常用檢查方法，但研究發(fā)現(xiàn)，該檢查方法對一些病變較小的疾病難以準(zhǔn)確診斷[2]。本研究旨在探討經(jīng)陰道超聲診斷本病的超聲特征及在經(jīng)陰道二維超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲對本病的診斷價值，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2015年6月—2016年6月我院婦產(chǎn)科收治入院的疑為宮腔粘連的患者80例為研究對象，年齡20～42歲，平均年齡（37.5±5.4）歲。主要臨床癥狀為不同程度的月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，或周期性下腹痛，所有患者均有宮腔手術(shù)操作史，如人工流產(chǎn)、藥流后清宮或葡萄胎清宮史，平均刮宮次數(shù)2.1次，其中月經(jīng)較前減少者47例，閉經(jīng)16例。

1.2 研究方法

儀器使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，陰道三維探頭（兼有二維掃查功能）頻率5～9 MHz。首先對患者進(jìn)行2D－TVS檢查，對子宮以及雙側(cè)附件進(jìn)行觀察，觀察子宮腔內(nèi)有無病變以及病變的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、邊界、有無回聲和內(nèi)部回聲情況，觀察子宮內(nèi)膜的回聲有無中斷，觀察病變處的血流情況，在獲取滿意的二維圖像后啟動三維功能，調(diào)節(jié)容積取樣框，將容積邊框盡量與子宮內(nèi)膜平行，啟動自動掃描，調(diào)整X、Y、Z軸，顯示最佳冠狀切面，觀察宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜回聲連續(xù)性及回聲是否均勻，聯(lián)合二維超聲表現(xiàn)做出二次診斷。所有病例均在我院行宮腔鏡檢查，以宮腔鏡檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道二維超聲與宮腔鏡檢查結(jié)果比較

本研究中的80例患者，經(jīng)宮腔鏡檢查證實(shí)宮腔粘連65例，經(jīng)陰道二維超聲檢查顯示宮腔粘連50例，其中宮腔鏡證實(shí)46例診斷正確，誤診4例，漏診19例。

2.2 經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲與宮腔鏡檢查結(jié)果比較

本研究中的80例患者，經(jīng)宮腔鏡檢查證實(shí)宮腔粘連65例，經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲檢查顯示，宮腔粘連63例，其中宮腔鏡證實(shí)59例診斷正確，誤診4例，漏診6例。

2.3 經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲與經(jīng)陰道二維超聲診斷結(jié)果比較

對經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲與經(jīng)陰道二維超聲診斷宮腔粘連的符合率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的符合率明顯高于經(jīng)陰道二維超聲診斷（P＜0.05），見表 1。

表1 經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲與經(jīng)陰道二維超聲診斷結(jié)果比較

3 討論

宮腔鏡檢查和子宮輸卵管造影術(shù)是診斷宮腔粘連的重要手段，但它們具有有創(chuàng)、受月經(jīng)周期限制、給患者造成一定痛苦等缺點(diǎn)[3]。經(jīng)陰道二維超聲檢查在臨床已廣泛用于宮腔粘連的診斷與篩查，但是經(jīng)陰道二維超聲檢查誤診率、漏診率較高。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道三維超聲逐步應(yīng)用于婦產(chǎn)科。三維超聲成像技術(shù)在一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲成像的不足，能夠獲得二維超聲不能獲得的子宮冠狀面圖像，清晰顯示子宮外形及宮腔形態(tài)，直觀顯示病灶區(qū)域[4]。本組病例中，經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的準(zhǔn)確率明顯高于單純經(jīng)陰道二維超聲診斷（P＜0.05）。

本組宮腔粘連患者的超聲特征為：宮腔部分粘連的超聲表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜薄厚不均，內(nèi)回聲不均，邊緣欠光滑，粘連處內(nèi)膜連續(xù)性中斷，中斷處見帶狀低回聲或偏高回聲并與子宮肌層相連，伴或不伴宮腔積液；宮腔廣泛粘連的超聲表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜呈細(xì)線狀，或子宮內(nèi)膜顯示不清，內(nèi)膜與肌層分界不清。

經(jīng)陰道二維超聲檢查顯示，宮腔粘連誤診4例，漏診19例，經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲誤診4例，漏診6例。經(jīng)陰道二維超聲漏診19例，其中10例僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜薄厚不均，而經(jīng)陰道三維成像表現(xiàn)為局部內(nèi)膜缺損，提示經(jīng)陰道三維超聲在輕度宮腔粘連的診斷上有一定優(yōu)勢。經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲漏診6例，其中2例宮腔內(nèi)有節(jié)育器，可能是節(jié)育器遮擋影響粘連部位的顯示；4例為宮角輕度粘連，分析原因可能為：（1）粘連范圍較小，程度輕；（2）掃查切面不理想，宮角顯示差。經(jīng)陰道二維超聲是一項(xiàng)較為安全的無創(chuàng)檢查，一方面操作簡單，費(fèi)用低；另一方面不會受患者體質(zhì)以及子宮位置等的干擾，可以清晰顯示子宮內(nèi)及子宮肌層的情況。而經(jīng)陰道三維超聲除了有經(jīng)陰道二維超聲的優(yōu)勢之外，還能觀察子宮的冠狀面，對空間關(guān)系的觀察更清晰，可以多角度觀察和分析鑒別，對宮腔內(nèi)疾病的診斷和鑒別診斷具有較好的效果[5]。然而，經(jīng)陰道三維超聲也具有一定局限性，由于該種檢查方法是建立在清晰的二維圖像的基礎(chǔ)之上，因此對切面標(biāo)準(zhǔn)以及操作者的要求較高[6]。

綜上所述，經(jīng)陰道二維超聲能明確診斷中重度宮腔粘連，但容易漏診輕度宮腔粘連；在經(jīng)陰道二維超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲，能明顯提高輕度宮腔粘連的檢出率，減少漏診，適合應(yīng)用于宮腔粘連的診斷與鑒別診斷，具有重要的臨床使用價值。

[1]韓巧芳，李麗娟.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔內(nèi)良性病變的價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：29－30.

[2]白瑞芳，王藹明，孫鯤，等.三維超聲造影在診斷宮腔粘連中的應(yīng)用價值[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（10）：781－787.

[3]張迎，程琦，王泓，等.經(jīng)陰道二維超聲和三維子宮輸卵管超聲造影評價輸卵管通暢性的對比研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（7）：440－443.

[4]張麗珍，水旭娟，焦巖，等.三維超聲在子宮發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010（20）：91－92.

[5]黃偉.經(jīng)陰道三維超聲對宮腔粘連的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（2）：30－31.

[6]方淑英，史婭萍.宮腔粘連合并不孕癥的宮腔鏡診治分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009（9）：1103－1104.