韓 爽

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院，甘肅 張掖 734000）

近年來(lái)，宮腔粘連發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，該病可引起患者月經(jīng)量改變、不易受孕、反復(fù)流產(chǎn)等，給患者生活帶來(lái)了較大影響，因此對(duì)該病的早期確診和治療至關(guān)重要[1]。經(jīng)陰道二維超聲是該病的常用檢查方法，但研究發(fā)現(xiàn)，該檢查方法對(duì)一些病變較小的疾病難以準(zhǔn)確診斷[2]。本研究旨在探討經(jīng)陰道超聲診斷本病的超聲特征及在經(jīng)陰道二維超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲對(duì)本病的診斷價(jià)值，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2015年6月—2016年6月我院婦產(chǎn)科收治入院的疑為宮腔粘連的患者80例為研究對(duì)象，年齡20～42歲，平均年齡（37.5±5.4）歲。主要臨床癥狀為不同程度的月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，或周期性下腹痛，所有患者均有宮腔手術(shù)操作史，如人工流產(chǎn)、藥流后清宮或葡萄胎清宮史，平均刮宮次數(shù)2.1次，其中月經(jīng)較前減少者47例，閉經(jīng)16例。

1.2 研究方法

儀器使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，陰道三維探頭（兼有二維掃查功能）頻率5～9 MHz。首先對(duì)患者進(jìn)行2D－TVS檢查，對(duì)子宮以及雙側(cè)附件進(jìn)行觀察，觀察子宮腔內(nèi)有無(wú)病變以及病變的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、邊界、有無(wú)回聲和內(nèi)部回聲情況，觀察子宮內(nèi)膜的回聲有無(wú)中斷，觀察病變處的血流情況，在獲取滿意的二維圖像后啟動(dòng)三維功能，調(diào)節(jié)容積取樣框，將容積邊框盡量與子宮內(nèi)膜平行，啟動(dòng)自動(dòng)掃描，調(diào)整X、Y、Z軸，顯示最佳冠狀切面，觀察宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜回聲連續(xù)性及回聲是否均勻，聯(lián)合二維超聲表現(xiàn)做出二次診斷。所有病例均在我院行宮腔鏡檢查，以宮腔鏡檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道二維超聲與宮腔鏡檢查結(jié)果比較

本研究中的80例患者，經(jīng)宮腔鏡檢查證實(shí)宮腔粘連65例，經(jīng)陰道二維超聲檢查顯示宮腔粘連50例，其中宮腔鏡證實(shí)46例診斷正確，誤診4例，漏診19例。

2.2 經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲與宮腔鏡檢查結(jié)果比較

本研究中的80例患者，經(jīng)宮腔鏡檢查證實(shí)宮腔粘連65例，經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲檢查顯示，宮腔粘連63例，其中宮腔鏡證實(shí)59例診斷正確，誤診4例，漏診6例。

2.3 經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲與經(jīng)陰道二維超聲診斷結(jié)果比較

對(duì)經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲與經(jīng)陰道二維超聲診斷宮腔粘連的符合率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的符合率明顯高于經(jīng)陰道二維超聲診斷（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲與經(jīng)陰道二維超聲診斷結(jié)果比較

3 討論

宮腔鏡檢查和子宮輸卵管造影術(shù)是診斷宮腔粘連的重要手段，但它們具有有創(chuàng)、受月經(jīng)周期限制、給患者造成一定痛苦等缺點(diǎn)[3]。經(jīng)陰道二維超聲檢查在臨床已廣泛用于宮腔粘連的診斷與篩查，但是經(jīng)陰道二維超聲檢查誤診率、漏診率較高。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道三維超聲逐步應(yīng)用于婦產(chǎn)科。三維超聲成像技術(shù)在一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲成像的不足，能夠獲得二維超聲不能獲得的子宮冠狀面圖像，清晰顯示子宮外形及宮腔形態(tài)，直觀顯示病灶區(qū)域[4]。本組病例中，經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的準(zhǔn)確率明顯高于單純經(jīng)陰道二維超聲診斷（P＜0.05）。

本組宮腔粘連患者的超聲特征為：宮腔部分粘連的超聲表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜薄厚不均，內(nèi)回聲不均，邊緣欠光滑，粘連處內(nèi)膜連續(xù)性中斷，中斷處見(jiàn)帶狀低回聲或偏高回聲并與子宮肌層相連，伴或不伴宮腔積液；宮腔廣泛粘連的超聲表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜呈細(xì)線狀，或子宮內(nèi)膜顯示不清，內(nèi)膜與肌層分界不清。

經(jīng)陰道二維超聲檢查顯示，宮腔粘連誤診4例，漏診19例，經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲誤診4例，漏診6例。經(jīng)陰道二維超聲漏診19例，其中10例僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜薄厚不均，而經(jīng)陰道三維成像表現(xiàn)為局部?jī)?nèi)膜缺損，提示經(jīng)陰道三維超聲在輕度宮腔粘連的診斷上有一定優(yōu)勢(shì)。經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲漏診6例，其中2例宮腔內(nèi)有節(jié)育器，可能是節(jié)育器遮擋影響粘連部位的顯示；4例為宮角輕度粘連，分析原因可能為：（1）粘連范圍較小，程度輕；（2）掃查切面不理想，宮角顯示差。經(jīng)陰道二維超聲是一項(xiàng)較為安全的無(wú)創(chuàng)檢查，一方面操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低；另一方面不會(huì)受患者體質(zhì)以及子宮位置等的干擾，可以清晰顯示子宮內(nèi)及子宮肌層的情況。而經(jīng)陰道三維超聲除了有經(jīng)陰道二維超聲的優(yōu)勢(shì)之外，還能觀察子宮的冠狀面，對(duì)空間關(guān)系的觀察更清晰，可以多角度觀察和分析鑒別，對(duì)宮腔內(nèi)疾病的診斷和鑒別診斷具有較好的效果[5]。然而，經(jīng)陰道三維超聲也具有一定局限性，由于該種檢查方法是建立在清晰的二維圖像的基礎(chǔ)之上，因此對(duì)切面標(biāo)準(zhǔn)以及操作者的要求較高[6]。

綜上所述，經(jīng)陰道二維超聲能明確診斷中重度宮腔粘連，但容易漏診輕度宮腔粘連；在經(jīng)陰道二維超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲，能明顯提高輕度宮腔粘連的檢出率，減少漏診，適合應(yīng)用于宮腔粘連的診斷與鑒別診斷，具有重要的臨床使用價(jià)值。

[1]韓巧芳，李麗娟.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔內(nèi)良性病變的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：29－30.

[2]白瑞芳，王藹明，孫鯤，等.三維超聲造影在診斷宮腔粘連中的應(yīng)用價(jià)值[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（10）：781－787.

[3]張迎，程琦，王泓，等.經(jīng)陰道二維超聲和三維子宮輸卵管超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的對(duì)比研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（7）：440－443.

[4]張麗珍，水旭娟，焦巖，等.三維超聲在子宮發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010（20）：91－92.

[5]黃偉.經(jīng)陰道三維超聲對(duì)宮腔粘連的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（2）：30－31.

[6]方淑英，史婭萍.宮腔粘連合并不孕癥的宮腔鏡診治分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009（9）：1103－1104.