趙曉剛

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，已位居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，嚴(yán)重威脅患者生命健康，且發(fā)病越來(lái)越年輕化[1]。早期發(fā)現(xiàn)病灶，并對(duì)其良惡性質(zhì)予以準(zhǔn)確甄別，對(duì)臨床診療方案的制訂與治療均具有重要意義[2]。乳腺鉬靶攝影是發(fā)現(xiàn)乳腺癌最簡(jiǎn)便、最可靠的方法。超聲檢查也已發(fā)展成乳腺鉬靶攝影檢查不可缺少的輔助檢查方法[3]?；仡櫺苑治鑫铱剖?015年6月—2016年6月100例病理證實(shí)的乳腺癌患者影像資料，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，旨在探討乳腺三維超聲成像聯(lián)合鉬靶攝影在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以我科室2015年6月—2016年6月100例患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡 25～65歲，平均年齡（42.3±5.2）歲。初步診斷為乳腺病變，予以影像學(xué)檢查輔助診斷，行外科手術(shù)或穿刺活檢后，經(jīng)病理報(bào)告證實(shí)各樣本病變情況，并最終明確診斷。

1.2 檢查方法

1.2.1 傳統(tǒng)乳腺超聲 采用德國(guó)西門子Acuson S2000超聲儀，探頭頻率5.0～7.5 MHz，中心頻率為11.0 MHz。所有患者均按照先導(dǎo)管橫切面再導(dǎo)管縱切面的次序重復(fù)掃描，依據(jù)初診情況調(diào)整最佳掃描深度、增益及聚焦部位，以使呈現(xiàn)的圖像畫(huà)質(zhì)最為清晰[4]。主要觀察乳腺病灶的形態(tài)特征、邊界、周圍組織、內(nèi)部回聲、后方回聲、血流、特殊征象（微小鈣化、導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂）等[5]。操作由我科室具有豐富乳腺超聲經(jīng)驗(yàn)的主診醫(yī)師獨(dú)立完成后予以診斷。

1.2.2 乳腺三維超聲 采用AcusonS2000彩色三維超聲成像儀，將病灶區(qū)域及所需成像部位置于屏幕所示取樣框內(nèi)，選擇掃描方向恒速掃描，再將掃描所獲得的二維超聲圖像錄入三維超聲成像系統(tǒng)，利用三維超聲多平面成像模式，通過(guò)平行移動(dòng)對(duì)相關(guān)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行多角度觀察。

1.2.3 乳腺鉬靶攝影 采用德國(guó)西門子MAMMOMAT－1000乳腺鉬靶機(jī)和美國(guó)柯達(dá)乳腺專用膠片。乳腺鉬靶攝影與乳腺超聲檢查時(shí)間間隔至少3天以上。常規(guī)行乳腺側(cè)斜位和上下位相，由放射科兩名資深主診醫(yī)師閱片，必要時(shí)加拍病變切線位和局部放大相。結(jié)合BI－RADS分級(jí)指標(biāo)對(duì)疾病分級(jí)，重點(diǎn)觀察包塊形態(tài)、邊緣和密度、致密影、鈣化灶等特征性改變。

1.3 乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

鉬靶攝影：腫塊形態(tài)不規(guī)則，有毛刺或分葉，邊界不清，邊緣不光滑，內(nèi)部密度不均或有典型的成簇狀微小鈣化灶；乳腺三維超聲成像：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，無(wú)完整包膜，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊縱/橫比＞1，CDFI II級(jí)以上，Vmax＞20 cm/s；二者聯(lián)合檢查中任一檢查有惡性征象即定為惡性改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 病理診斷結(jié)果

100例乳腺病變患者經(jīng)病理診斷證實(shí)35例為良性改變，其中包括：乳腺增生13例，乳腺纖維瘤8例，乳腺囊腫11例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例；另65例為惡性改變，其中包括：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌30例，浸潤(rùn)性小葉癌22例，黏液癌8例，髓樣癌5例。

2.2 不同檢測(cè)方法對(duì)不同大小腫塊檢出情況比較

本次研究依據(jù)腫塊大小將所有病例分為0～1.0 cm，1.1～2.0 cm，2.1～3.0 cm，＞3.0 cm 4組。乳腺二維超聲成像、乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影對(duì)于不同大小腫塊的檢出情況大致相同，當(dāng)腫塊＞1.0 cm時(shí)，3種方法均可準(zhǔn)確識(shí)別病變發(fā)生部位；當(dāng)腫塊為0～1.0 cm時(shí)，乳腺三維超聲成像有4例未檢出，乳腺三維超聲成像有2例未檢出，鉬靶攝影有3例未檢出。

2.3 不同檢測(cè)方法對(duì)乳腺疾病檢出情況比較

3種檢查方法對(duì)于良惡性乳腺疾病均有較高的檢出率，具體見(jiàn)表1。

表1 不同檢測(cè)方法對(duì)乳腺疾病檢出情況比較[n（%）]

在良性病變檢測(cè)中，傳統(tǒng)乳腺超聲成像和乳腺三維超聲成像對(duì)于乳腺增生及乳腺囊腫具有較高識(shí)別率（P＜0.05）；而鉬靶攝影與乳腺三維超聲成像對(duì)乳腺纖維瘤及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤識(shí)別率較高（P＜0.05）。而在惡性病變的檢測(cè)中，鉬靶攝影與乳腺三維超聲成像檢出率均高于傳統(tǒng)乳腺超聲（P＜0.05）。

2.4 乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影對(duì)乳腺癌診斷效果比較

乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影對(duì)于各型乳腺惡性病變的檢出率高于傳統(tǒng)乳腺超聲成像，故選擇乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影，單獨(dú)以及聯(lián)合應(yīng)用乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影對(duì)乳腺癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、假陽(yáng)性、假陰性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等意義重大。乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，若提示結(jié)果相矛盾，則應(yīng)將所有影像學(xué)資料綜合并會(huì)診后明確診斷。本次研究結(jié)果顯示，乳腺三維超聲成像單獨(dú)診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率優(yōu)于鉬靶攝影，但兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均顯著優(yōu)于兩項(xiàng)單獨(dú)運(yùn)用（P＜0.05），提示乳腺三維超聲成像聯(lián)合鉬靶攝影可提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率。

3 討論

乳腺疾病已成為當(dāng)代女性的常見(jiàn)病及多發(fā)病，借助檢查手段及早發(fā)現(xiàn)病變并準(zhǔn)確區(qū)分良惡性病變顯得尤為重要。其中，乳腺鉬靶攝影具有方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，軟組織密度分辨率及空間分辨率均較高，對(duì)細(xì)小鈣化敏感，現(xiàn)已成為乳腺癌的首選篩查方法[6－7]。但由于乳腺鉬靶圖像為重疊圖像，其診斷率與乳腺類型關(guān)系密切，增生結(jié)節(jié)常掩蓋瘤體，致密型乳腺與瘤體間的對(duì)比度較差，因此常有假陰性、假陽(yáng)性、漏診、誤診等情況發(fā)生，引發(fā)醫(yī)患糾紛[8]。乳腺二維超聲成像在診斷乳腺實(shí)性病灶中有較大優(yōu)勢(shì)，但對(duì)微小鈣化不敏感，且乳腺腫塊無(wú)論良惡性均以低回聲顯示為主，在判斷乳腺病變的良惡性方面存在不足，需結(jié)合鉬靶攝影檢查。此外，乳腺超聲檢查能明確鉬靶攝影可疑病變的性質(zhì)，并且不受乳腺類型及患者年齡、生理周期限制，無(wú)圖像重疊干擾，但與操作者技術(shù)水平密切相關(guān)[9]。乳腺三維超聲可顯示立體三維圖像，能夠使腫物更為直觀立體，易于觀察腫物表層形態(tài)是否規(guī)則光滑，內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無(wú)砂礫狀鈣化，還可為臨床醫(yī)生提供各組織結(jié)構(gòu)的立體解剖特征及空間關(guān)系，能夠觀察傳統(tǒng)超聲所無(wú)法顯示的冠狀切面，為醫(yī)生提供大量準(zhǔn)確的病灶區(qū)域信息，大大降低了由于經(jīng)驗(yàn)缺乏所導(dǎo)致的判斷失誤[10－11]。

我們比較了傳統(tǒng)乳腺超聲成像、乳腺三維超聲成像及鉬靶攝影在診斷乳腺良惡性病變中的實(shí)際應(yīng)用效果。在良性乳腺病變中，傳統(tǒng)乳腺超聲成像和乳腺三維超聲成像對(duì)于乳腺增生及乳腺囊腫具有較高識(shí)別率（P＜0.05）；鉬靶攝影與乳腺三維超聲成像對(duì)乳腺纖維瘤及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤識(shí)別率較高（P＜0.05）。而在惡性病變的檢測(cè)中，鉬靶攝影與乳腺三維超聲成像檢出率均高于傳統(tǒng)乳腺超聲成像（P＜0.05）?？梢?jiàn)，乳腺三維超聲成像在良惡性病變中的鑒別更具優(yōu)勢(shì)。而在乳腺癌檢測(cè)中，我們對(duì)比了乳腺三維超聲成像、鉬靶攝影以及兩者聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率，筆者發(fā)現(xiàn)，3種檢測(cè)方法在乳腺癌的識(shí)別中均具有較高的準(zhǔn)確率。但兩者聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性要顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用乳腺三維超聲成像或鉬靶攝影（P＜0.05），其誤診率也大大降低。這提示我們?nèi)橄偃S超聲成像聯(lián)合鉬靶攝影在乳腺癌診斷中具有更佳的應(yīng)用前景，能夠顯著提升乳腺癌診斷準(zhǔn)確率，提倡二者聯(lián)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率，確保醫(yī)療安全。

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