劉 松

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061）

助產(chǎn)士是可以信賴的專業(yè)人士，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施全程持續(xù)的信息支持、助產(chǎn)接生、新生兒照護(hù)，而助產(chǎn)士主導(dǎo)模式作為一種連續(xù)動(dòng)態(tài)的照護(hù)模式，提倡自然分娩，注重孕產(chǎn)婦身心的健康發(fā)展，對(duì)促進(jìn)自然分娩和母嬰保健有著積極的作用。產(chǎn)后抑郁（PPD）是產(chǎn)褥期常見(jiàn)的一種精神心理疾病，以情緒不穩(wěn)、睡眠障礙、記憶困難等為主要癥狀，其發(fā)病率高，危害嚴(yán)重[1]。自我校一附院產(chǎn)科開(kāi)展助產(chǎn)士主導(dǎo)模式以來(lái)，大多數(shù)產(chǎn)婦能與助產(chǎn)士建立信任的關(guān)系，且焦慮抑郁情緒明顯減輕，對(duì)自身及家庭有較高的滿意度，現(xiàn)將助產(chǎn)士主導(dǎo)模式在產(chǎn)后抑郁干預(yù)中的應(yīng)用匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用方便抽樣法選取在我校一附院產(chǎn)檢并足月順產(chǎn)的104名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（52名）和對(duì)照組（52名）。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次妊娠；初產(chǎn)婦年齡＜35歲；語(yǔ)言交流無(wú)障礙；文化程度在高中以上；經(jīng)檢查為單胎初產(chǎn)婦；無(wú)重大精神疾病、聽(tīng)力障礙及行為問(wèn)題；初產(chǎn)婦在我院產(chǎn)科進(jìn)行定期產(chǎn)檢并最終在我院分娩。排除合并妊娠期疾病、其他系統(tǒng)疾病的初產(chǎn)婦。兩組在一般資料、孕產(chǎn)期狀況、心理素質(zhì)、文化水平方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組（1）助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩前開(kāi)設(shè)健康咨詢門診，對(duì)孕期保?。嬍?、運(yùn)動(dòng)、工作）等方面進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、四步觸診等常規(guī)檢查，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練、深呼吸等，使她們知曉自然分娩的內(nèi)涵，緩解恐懼、緊張的心理，并使產(chǎn)婦對(duì)臨產(chǎn)前的癥狀有初步的了解。（2）助產(chǎn)士在產(chǎn)時(shí)進(jìn)行責(zé)任制陪伴分娩，全程給予產(chǎn)婦生理和心理上的支持及鼓勵(lì)，與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，進(jìn)一步增加助產(chǎn)士和產(chǎn)婦之間的信任感。（3）助產(chǎn)士在產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供完善的支持服務(wù)系統(tǒng)，開(kāi)展家庭訪視、電話隨訪等，提供更多產(chǎn)褥期護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、恢復(fù)體形的相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，更好地融入家庭，回歸社會(huì)[2]。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)的責(zé)任制護(hù)理模式，由幾名護(hù)士負(fù)責(zé)一位產(chǎn)婦的整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況評(píng)價(jià)。根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.81，效度系數(shù)為0.71。采用4級(jí)評(píng)分法：1分表示沒(méi)有或很少；2分表示有些；3分表示比較多；4分表示很多或一直，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重。（2）產(chǎn)婦的手術(shù)助產(chǎn)率、自然分娩率情況。（3）產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士服務(wù)的滿意度。產(chǎn)程結(jié)束后，向產(chǎn)婦發(fā)放自行設(shè)計(jì)的助產(chǎn)服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，此問(wèn)卷在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)咨詢專家、預(yù)調(diào)查后修訂而成，重測(cè)信度為0.76，內(nèi)部一致性Cronbachc’s α系數(shù)為0.81[3]。包括4個(gè)維度50個(gè)條目，4個(gè)維度分別是：護(hù)理態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、助產(chǎn)技術(shù)、溝通內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后的SDS得分比較（見(jiàn)表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后的SDS得分比較（±，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后的SDS得分比較（±，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P 人數(shù)5 2 5 2 S D S得分5 2.6 1±2.3 5 5 5.1 6±4.8 4 3.4 5 1 0.0 0 1

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)助產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛藥使用率比較（見(jiàn)表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)助產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛藥使用率比較[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士服務(wù)的滿意度比較（見(jiàn)表3）

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士服務(wù)的滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 助產(chǎn)士主導(dǎo)模式能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生

由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩后的SDS得分低于對(duì)照組（P＜0.01）。產(chǎn)后抑郁會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)生理、情緒及認(rèn)知上的變化，如產(chǎn)婦無(wú)法自然入睡、食欲下降、煩躁不安、緊張焦慮，不能較好地適應(yīng)自我角色的轉(zhuǎn)變，這在一定程度上影響產(chǎn)婦的身心健康和婚姻家庭，還對(duì)嬰幼兒的智力、情緒及行為產(chǎn)生危害，也給社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)和壓力。而助產(chǎn)士作為可以信賴的專業(yè)人士，有著豐富的產(chǎn)科知識(shí)和嫻熟的助產(chǎn)能力，還具備專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)和心理干預(yù)能力，能及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行干預(yù)。助產(chǎn)士通過(guò)產(chǎn)前門診咨詢、模擬分娩服務(wù)，能初步了解產(chǎn)婦現(xiàn)存或潛在的問(wèn)題，做到有針對(duì)性、有目的性地溝通引導(dǎo)。佘翠萍等[4]的調(diào)查顯示，助產(chǎn)士產(chǎn)前門診咨詢對(duì)改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒有著明顯的效果。在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供更多的情感和信息支持，可逐漸消除產(chǎn)婦恐懼、緊張的心理，獲得完整而豐富的社會(huì)支持體系。

3.2 助產(chǎn)士主導(dǎo)模式能降低陰道手術(shù)助產(chǎn)率，支持并促進(jìn)自然分娩

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組的鎮(zhèn)痛藥使用率、手術(shù)助產(chǎn)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)士通過(guò)全程導(dǎo)樂(lè)分娩陪伴模式，給予產(chǎn)婦生理、心理及體力上的支持和鼓勵(lì)，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的潛能，使其在分娩體位、深呼吸、放松訓(xùn)練方面更加主動(dòng)自然，有效減輕疼痛，增強(qiáng)其自然分娩的信心，使產(chǎn)婦處于最佳的身心狀態(tài)。徐名妨等[3]的調(diào)查顯示，全程陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩模式下的產(chǎn)婦會(huì)更傾向于自然分娩，減少陰道手術(shù)助產(chǎn)術(shù)的發(fā)生率。除了助產(chǎn)士的安慰支持，還有家屬尤其是丈夫的陪伴，都能有效改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)。而產(chǎn)婦的精神狀態(tài)也是決定產(chǎn)程順利進(jìn)行的一個(gè)重要因素。

3.3 助產(chǎn)士主導(dǎo)模式能提高產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)服務(wù)的滿意度

表3顯示，兩組產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)服務(wù)的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的滿意度高于對(duì)照組。該模式可進(jìn)一步豐富助產(chǎn)士的連續(xù)護(hù)理服務(wù)，在時(shí)間和場(chǎng)所上更為自由。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦生產(chǎn)后多回歸到社區(qū)，對(duì)其進(jìn)行家庭訪視和電話隨訪，合理指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、新生兒照護(hù)等。助產(chǎn)士大多具備識(shí)別產(chǎn)婦不良情緒的能力，對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的家庭角色不適應(yīng)、正常生活節(jié)奏被打亂等進(jìn)行規(guī)勸安排，真正與之建立伙伴式的信任關(guān)系。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)異常的生理、認(rèn)知反應(yīng)時(shí)，會(huì)及時(shí)向助產(chǎn)士求助，進(jìn)而分析解決將要面對(duì)的問(wèn)題，因此產(chǎn)婦及其家屬對(duì)該模式提供的助產(chǎn)護(hù)理也更滿意[5]。

4 結(jié)語(yǔ)

目前助產(chǎn)士的發(fā)展存在一些問(wèn)題：如學(xué)歷層次不高、人員配備不足、工作內(nèi)容局限、準(zhǔn)入和晉升制度不完善；大多數(shù)人對(duì)助產(chǎn)士這一職業(yè)存在著認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)和偏見(jiàn)，并且他們的工作任務(wù)與產(chǎn)房護(hù)士、醫(yī)生存在交叉，責(zé)任不明確。而助產(chǎn)士主導(dǎo)模式能提高助產(chǎn)士的積極性和工作熱情，以更專業(yè)、更積極的助產(chǎn)服務(wù)和護(hù)理來(lái)幫助產(chǎn)婦，因此在減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒、滿足產(chǎn)婦身心需求、提高產(chǎn)婦滿意度等方面有著積極的影響?？傊@是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要社會(huì)各部門的配合、完善和發(fā)展。

[1]宋麗莉.我國(guó)以助產(chǎn)士為主導(dǎo)產(chǎn)前服務(wù)模式的進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（12）：1474－1476.

[2]楊芝英.助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（7）：43－45.

[3]徐名妨，肖翠珍，涂晉梅，等.助產(chǎn)士咨詢門診對(duì)促進(jìn)自然分娩的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（4）：549－550.

[4]佘翠萍，李漢群.產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)分娩質(zhì)量的影響程度與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013（14）：88－89.

[5]黎秋妹，葉巧梅，周志云.助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對(duì)初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：103－106.