柳 茁

（通遼職業(yè)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分[1]，世界衛(wèi)生組織（WHO）要求各國(guó)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并作為推進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健的重要方法和途徑，以達(dá)到人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)幾十年研究探索，形成了較理想的基層衛(wèi)生服務(wù)模式——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還處于逐步完善和發(fā)展的階段[2]，通遼市城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置是否符合標(biāo)準(zhǔn)？存在哪些問(wèn)題？哪些方面需要改進(jìn)？筆者在通遼市城區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行了大量的走訪與調(diào)研，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 研究對(duì)象

選擇通遼市城區(qū)具有代表性的科爾沁區(qū)作為樣本，科爾沁區(qū)共有11個(gè)街道，分別為明仁街道、永清街道、施介街道、紅星街道、東郊街道、建國(guó)街道、鐵路街道、清真街道、西門(mén)街道、科爾沁街道、霍林河街道。筆者對(duì)這些街道所屬的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行了走訪調(diào)研及統(tǒng)計(jì)研究。

2 研究方法及內(nèi)容

2.1 統(tǒng)計(jì)科爾沁區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括兩種形式：公立的為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，私立的為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。通過(guò)對(duì)各街道的走訪調(diào)研，統(tǒng)計(jì)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的數(shù)量，并統(tǒng)計(jì)各街道的戶籍人口數(shù)，計(jì)算出人均機(jī)構(gòu)比以及與國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)有多大差距。

2.2 統(tǒng)計(jì)各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的情況

對(duì)相關(guān)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)走訪調(diào)研后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的職稱結(jié)構(gòu)；計(jì)算出醫(yī)護(hù)比（按城區(qū)人口總數(shù)及各機(jī)構(gòu)人數(shù)分別計(jì)算）；統(tǒng)計(jì)出科爾沁區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比、各街道社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比以及其與符合醫(yī)護(hù)比例標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有多大差距。

2.3 調(diào)研各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施及年就診率

按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，從診療設(shè)備、輔助檢查設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備、健康教育及其他設(shè)備4個(gè)方面對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行走訪調(diào)研。

2.4 就社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀對(duì)各社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查

對(duì)選取的11個(gè)街道的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)附近居民較密集的小區(qū)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，平均每個(gè)街道發(fā)放問(wèn)卷1 000份。

3 結(jié)果（見(jiàn)表 1～4）

表1 科爾沁區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均機(jī)構(gòu)比

同時(shí)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷11 000份，收回有效問(wèn)卷10 897份，有效問(wèn)卷回收率99.1%。結(jié)果顯示，有56.46%的居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但是滿意度僅為58.57%。

4 討論

4.1 通遼市城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

4.1.1 科爾沁區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置 調(diào)查結(jié)果顯示，通遼市科爾沁區(qū)共有11個(gè)街道，面積3 212平方千米，街道內(nèi)共有11所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和80所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。2006年中央編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部聯(lián)合出臺(tái)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，政府原則上按照街道辦事處范圍或3萬(wàn)～10萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。按此標(biāo)準(zhǔn)，通遼市城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置符合文件標(biāo)準(zhǔn)。

表2 科爾沁區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比

表3 科爾沁區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施達(dá)標(biāo)率

表4 科爾沁區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的年就診率

4.1.2 科爾沁區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比 按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》，原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)名居民配備2～3名全科醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，全科醫(yī)師與護(hù)士的比例目前按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備。調(diào)研結(jié)果顯示，通遼市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總的醫(yī)護(hù)比為1∶0.93，基本符合文件標(biāo)準(zhǔn)，但各街道社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比差距很大，從1∶3到1∶0.3，達(dá)到及超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的占45%，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的占55%。職稱結(jié)構(gòu)以初級(jí)職稱為主，中級(jí)職稱不足，半數(shù)機(jī)構(gòu)無(wú)高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員。

4.1.3 科爾沁區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施及就診率的情況 科爾沁區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施總達(dá)標(biāo)率為70%，各街道的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施達(dá)標(biāo)率最高為100%，最低為23%，各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診率與各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施不成正比。

4.2 存在的問(wèn)題

通過(guò)上述調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通遼市城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然在機(jī)構(gòu)設(shè)置上符合標(biāo)準(zhǔn)，但在人力資源和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施配置等方面還存在一些問(wèn)題，具體如下。

4.2.1 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施的資金投入相對(duì)不足、不均衡 針對(duì)人口較多和就診率較高的個(gè)別社區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施的資金投入嚴(yán)重不足，其中11個(gè)街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有3個(gè)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有5個(gè)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)調(diào)查了解，3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在的轄區(qū)內(nèi)有幾家大醫(yī)院，導(dǎo)致在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者數(shù)量少，故投入不足；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本為自籌資金，且上述未達(dá)標(biāo)的5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍在正常營(yíng)業(yè)，這無(wú)法真正滿足患者的健康需求。

4.2.2 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)比、職稱結(jié)構(gòu)不合理 經(jīng)調(diào)查了解，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)性較大，尤其是護(hù)理人員，根本原因是各機(jī)構(gòu)編制有限、待遇不高，所以沒(méi)有穩(wěn)定的醫(yī)療隊(duì)伍，更談不上合理的醫(yī)護(hù)比及職稱結(jié)構(gòu)，這樣的醫(yī)療隊(duì)伍很難為居民提供高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

4.2.3 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析 調(diào)查結(jié)果顯示，有半數(shù)以上的居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但是滿意度僅為58.57%，具體原因主要包括4個(gè)方面：（1）有30%的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施不全，條件較差；（2）有31%的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平較低；（3）有7%的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用較高；（4）有32%的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理機(jī)制不健全，比如不能報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、轉(zhuǎn)診困難、藥品種類不齊全、夜間及雙休日無(wú)值班醫(yī)生等。

5 建議

（1）應(yīng)保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療設(shè)施配置，雖然幾所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在的轄區(qū)內(nèi)有幾家大醫(yī)院，但是如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)施及人力配備齊全，不但能有效緩解各大醫(yī)院的醫(yī)療壓力，而且將大大方便群眾[3]。如果能在社區(qū)解決健康問(wèn)題，居民就不會(huì)到人滿為患的大醫(yī)院就醫(yī)。另外，衛(wèi)生管理部門(mén)在大力支持的同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的資質(zhì)管理，這是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要舉措。

（2）在醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施不齊全的問(wèn)題上，有居民指出：有的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有設(shè)備但是無(wú)操作人員，故閑置不能使用?？梢?jiàn)，“人”的因素至關(guān)重要，政府應(yīng)給予一定的政策支持和保障，比如適當(dāng)增加編制指數(shù)，提高聘任人員待遇等[4]。同時(shí)，還要在當(dāng)?shù)氐膶I(yè)院校進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療及護(hù)理人才的定向培養(yǎng)[5]，這是建立穩(wěn)定的高水平社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍的前提，也是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要保障。

（3）改善管理機(jī)制，解決醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷及轉(zhuǎn)診問(wèn)題，各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)有統(tǒng)一的管理制度，不能各自為政。

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