祝巾玉，楊利娟，朱記芬，謝銀輝，馬 玲

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

護(hù)理交接班制度是護(hù)理核心制度之一，是保證護(hù)理工作連續(xù)性、護(hù)理計(jì)劃完整性的重要環(huán)節(jié)，是保證患者治療、護(hù)理不間斷的重要措施，起到了承上啟下的作用。交班質(zhì)量的好壞直接影響當(dāng)天的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全、服務(wù)質(zhì)量及病人的滿意度[1]。在實(shí)際工作中，因缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的交接流程，在護(hù)理交接班中往往出現(xiàn)交接不全面、重點(diǎn)不突出等問題。SBAR溝通模式即現(xiàn)狀（Situation）、背景（Background）、評(píng)估（Assessment）、建議（Recommendation）的首字母縮寫[2]。有研究證明[3－5]，基于SBAR溝通模式的護(hù)理交接班在臨床中應(yīng)用具有良好的效果。我院護(hù)理部自2014年12月起引入SBAR溝通模式，結(jié)合?？铺厣朴喠瞬煌》N的溝通模板，經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)和臨床應(yīng)用后，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

自2014年12月開始至2015年7月，對(duì)我院包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等17個(gè)病區(qū)引入了SBAR溝通模式，制訂了不同病種的溝通模板，規(guī)范了護(hù)士交接班流程。采取隨機(jī)數(shù)字表法抽取100名責(zé)任護(hù)士，在新方法實(shí)施前后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，護(hù)士的年齡、職稱、工作年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法（1）擬訂護(hù)士交接班流程，制訂SBAR溝通交接表。護(hù)理部組織科室護(hù)士長(zhǎng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)SBAR相關(guān)知識(shí)，包括實(shí)施SBAR的意義、內(nèi)容、程序和方法，在此基礎(chǔ)上擬訂交接班流程，應(yīng)用SBAR溝通模式制訂各?？平唤影嗄０?。

（2）護(hù)士培訓(xùn)。運(yùn)用宣傳、講座、案例分析、情景模擬訓(xùn)練、分組討論等方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理交接班流程及SBAR溝通模式的含義、內(nèi)容、程序、方法等的培訓(xùn)，使護(hù)士能夠按照交接班流程熟練使用SBAR模式的標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程。

（3）交接班方法。新方法實(shí)施前采用以往傳統(tǒng)的護(hù)理交接班流程，而引入新方法后則采用基于SBAR模式的規(guī)范化交接班流程，兩種交接班流程的比較見表1。

表1 兩種交接班流程的比較

1.2.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容（1）采用中文版護(hù)士交接班評(píng)估量表調(diào)查護(hù)理交接班的效果，量表由Sand－Jecklin等[6]編制的英文版NASR量表（Nursing Assessment of Shift Report）漢化形成。量表包括5個(gè)維度，5個(gè)維度分別為：交班的效力與效率，保證患者安全，促進(jìn)患者參與，增進(jìn)護(hù)士監(jiān)控、合作、責(zé)任，提供患者所需信息。每個(gè)維度下設(shè)子條目。均采用李克特5級(jí)評(píng)分法，非常同意=5分，同意=4分，一般=3分，不同意=2分，非常不同意=l分，得分越高表明護(hù)士對(duì)護(hù)理交接班的評(píng)價(jià)越高，反之對(duì)護(hù)理交接班的評(píng)價(jià)越低。該量表 Cronbach’s α 系數(shù) 0.840，各因子 Cronbach’s α系數(shù)0.855～0.975，重測(cè)信度0.803，各因子重測(cè)信度0.803～0.950。（2）護(hù)士對(duì)患者病情的掌握程度：查閱文獻(xiàn)[7－8]，依據(jù)衛(wèi)計(jì)委對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求及護(hù)士的日常工作制訂調(diào)查表，調(diào)查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的掌握程度，包括一般資料、診斷和病情、目前癥狀體征、異?；?yàn)檢查結(jié)果、治療、存在的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理重點(diǎn)及康復(fù)計(jì)劃8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1分最差，10分最好。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 分別于規(guī)范化交接班流程實(shí)施前后調(diào)查護(hù)士對(duì)護(hù)理交接班的效果評(píng)價(jià)，實(shí)施前后共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效問卷回收率100%。分別于實(shí)施前后調(diào)查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的掌握程度，每周每病區(qū)選取2～3名患者。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用（±）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基于SBAR模式的規(guī)范化交接班流程實(shí)施前后護(hù)士對(duì)護(hù)理交接班的效果評(píng)價(jià)（見表2）

表2 基于SBAR模式的規(guī)范化交接班流程實(shí)施前后護(hù)士對(duì)護(hù)理交接班的效果評(píng)價(jià)（±，分）

表2 基于SBAR模式的規(guī)范化交接班流程實(shí)施前后護(hù)士對(duì)護(hù)理交接班的效果評(píng)價(jià)（±，分）

子條目 實(shí)施前（n=1 0 0）實(shí)施后（n=1 0 0） P t提供患者所需信息清楚患者出院計(jì)劃清楚患者護(hù)理計(jì)劃了解患者教育需求充分了解患者情況預(yù)防患者護(hù)理及出院延遲?？菩酝怀鲈鲞M(jìn)護(hù)士監(jiān)督、責(zé)任、合作交接在合理時(shí)間內(nèi)完成交班中團(tuán)隊(duì)協(xié)作很好增加護(hù)士責(zé)任感交班是相對(duì)無壓力的增加監(jiān)督促進(jìn)患者參與告知患者護(hù)士如何護(hù)理有效與高效交班確保高效溝通促進(jìn)有效溝通保證患者安全預(yù)防患者的安全隱患有利于識(shí)別患者病情變化3.9 7±0.5 3 3.9 4±0.8 6 3.9 1±0.8 1 4.0 2±0.7 5 3.6 4±0.7 9 3.8 8±0.9 5 3.4 7±0.6 9 3.8 5±0.3 9 4.0 5±0.8 0 3.8 6±0.8 9 3.8 0±0.8 0 3.8 6±1.0 5 3.7 1±0.8 2 3.8 9±0.6 7 4.0 6±0.8 4 3.6 5±0.7 8 4.0 9±0.9 6 3.7 9±0.8 0 3.7 8±0.7 1 3.9 1±0.8 5 4.3 2±0.8 4 3.9 8±0.5 1 4.0 0±0.7 9 4.0 2±0.7 9 4.0 6±0.8 4 4.2 3±0.7 4 3.9 0±0.8 6 4.2 7±0.8 3 4.2 5±0.4 8 4.1 0±0.7 9 4.4 7±0.7 7 4.3 2±0.7 6 3.8 4±0.9 3 4.0 3±0.8 7 4.4 4±0.5 6 4.0 0±0.9 3 4.0 7±0.5 3 4.0 5±0.9 7 4.2 0±0.8 4 4.0 9±0.5 7 4.4 1±0.7 5 4.3 4±0.7 8 0.3 7 0.7 1 1.8 8 0.9 4 6.3 9 0.5 0 8.1 2 1 0.6 5 1.0 9 6.6 3 6.0 6 0.1 6 4.5 1 6.9 3 1.1 4 5.1 8 1.6 5 5.4 4 4.4 6 5.7 5 0.5 0 0.7 1 0.4 8 0.0 6 0.3 5 0.0 0 0.6 2 0.0 0 0.0 0 0.2 8 0.0 0 0.0 0 0.8 8 0.0 0 0.0 0 0.2 6 0.0 0 0.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.6 2

基于SBAR模式的規(guī)范化交接班流程實(shí)施后，護(hù)士對(duì)護(hù)理交接班部分條目的效果評(píng)價(jià)優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。

2.2 基于SBAR模式的規(guī)范化交接班流程實(shí)施前后護(hù)士對(duì)患者病情的掌握程度（見表3）

表3 基于SBAR模式的規(guī)范化交接班流程實(shí)施前后護(hù)士對(duì)患者病情掌握程度的比較（±，分）

表3 基于SBAR模式的規(guī)范化交接班流程實(shí)施前后護(hù)士對(duì)患者病情掌握程度的比較（±，分）

組別實(shí)施前實(shí)施后t P一般資料7.5 3±1.2 9 9.0 6±1.0 9－7.7 9＜0.0 1診斷和病情7.0 5±1.1 3 8.7 7±1.5 0－8.5 2＜0.0 1目前癥狀體征6.6 8±1.2 8 9.0 2±1.5 9－1 0.9 7＜0.0 1異?；?yàn)檢查結(jié)果6.5 6±1.4 2 9.1 2±1.4 3－1 1.0 9＜0.0 1治療8.1 5±1.6 6 9.5 1±0.9 2－5.4 1＜0.0 1存在的風(fēng)險(xiǎn)7.2 1±1.1 3 9.1 9±1.3 8－1 1.1 5＜0.0 1護(hù)理重點(diǎn)7.0 9±1.7 8 9.1 2±1.6 6－6.8 6＜0.0 1康復(fù)計(jì)劃7.3 7±1.4 8 9.1 4±1.5 0－9.4 9＜0.0 1

基于SBAR模式的規(guī)范化交接班流程實(shí)施后，護(hù)士對(duì)患者的病情掌握程度優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.01）。

3 討論

3.1 能夠有效提高護(hù)士對(duì)護(hù)理交接班的效果評(píng)價(jià)

護(hù)士是護(hù)理工作的主導(dǎo)者，護(hù)士對(duì)交班流程的滿意度直接影響著標(biāo)準(zhǔn)化流程是否能有效進(jìn)行。Sand－Jecklin等[9]研究表明，護(hù)士對(duì)交接班的效果評(píng)價(jià)是保證患者安全的有效途徑。有研究顯示[10]，中文版NASR量表具有良好的信效度，可作為護(hù)士對(duì)護(hù)理交接班效果評(píng)估的工具，幫助實(shí)現(xiàn)護(hù)理交接班質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。傳統(tǒng)護(hù)理交接班流程及溝通模式存在的問題包括：（1）主動(dòng)性差，交接不清。所有交接活動(dòng)均需護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)，責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性差，存在護(hù)士長(zhǎng)在或不在時(shí)質(zhì)量不一致的現(xiàn)象。護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)交接班承擔(dān)著責(zé)任，而實(shí)際工作則由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，存在交接不清的問題。（2）交接信息存在遺漏。交接內(nèi)容無統(tǒng)一要求，護(hù)士在交接過程中往往出現(xiàn)對(duì)重要信息的遺漏。（3）與患者溝通不到位。以往的護(hù)理交接模式往往注重對(duì)患者的交接，忽略了患者的感受和隱私保護(hù)，對(duì)患者心理產(chǎn)生了不良影響。（4）缺少對(duì)患者安全隱患的排查，對(duì)手衛(wèi)生監(jiān)督力度不夠等，存在一定的安全隱患。

基于SBAR模式的規(guī)范化交接班流程實(shí)施后，護(hù)士對(duì)護(hù)理交接班大多數(shù)條目的效果評(píng)價(jià)優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。基于SBAR模式的規(guī)范化交接班流程具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）依照SBAR溝通模式，促進(jìn)與患者的有效溝通。（2）在進(jìn)行床旁交接前，由前一日的責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者的重點(diǎn)病情進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，再由主管護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充，使接班護(hù)士做到心中有數(shù)。（3）規(guī)定了護(hù)士進(jìn)入病房的順序及交接過程中的職責(zé)，打破了以往以護(hù)士長(zhǎng)為主導(dǎo)的交接班模式，提高了護(hù)士的主動(dòng)意識(shí)。（4）按照SBAR溝通模式完善交接班內(nèi)容，并給下一班提供建議，培養(yǎng)和訓(xùn)練了護(hù)士獨(dú)立思考、觀察判斷及運(yùn)用護(hù)理程序工作的能力。（5）責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者問好，建立良好的第一印象，并在交接班過程中注重患者的隱私保護(hù)及安全風(fēng)險(xiǎn)防范，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，使患者感受到關(guān)懷和尊重，取得了患者的信任。

3.2 能夠有效加深護(hù)士對(duì)患者病情的掌握程度

本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化交接班流程實(shí)施后，護(hù)士對(duì)患者的病情掌握程度優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.01）?；赟BAR溝通模式的交接班流程實(shí)施后，要求護(hù)士對(duì)患者病情整體掌握，對(duì)觀察到的病情予以專業(yè)評(píng)估，不再是沒有病情分析能力而單純地執(zhí)行醫(yī)囑[11]。護(hù)士全面了解患者的病情，能更好地與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)有效地解決患者的各項(xiàng)護(hù)理問題，提高患者的滿意度。

3.3 仍有部分內(nèi)容需要改進(jìn)

本次研究結(jié)論與Maxson等[12]的觀點(diǎn)相似，說明基于SBAR模式的規(guī)范化交接班流程能使護(hù)士充分了解患者的情況，促進(jìn)有效溝通，并且有效預(yù)防了安全隱患。但同時(shí)也有部分內(nèi)容需要改進(jìn)：（1）護(hù)士在為患者提供某些護(hù)理信息方面還做得不夠，需要加強(qiáng)?？浦R(shí)的培訓(xùn)。（2）護(hù)士感覺基于SBAR模式的規(guī)范化交接班壓力較大，可能因?yàn)楦淖冏o(hù)理交接流程后，加強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)性，對(duì)護(hù)士的要求提高了，所以護(hù)士感覺壓力增加。（3）護(hù)士對(duì)溝通模式的適應(yīng)及熟練需要一個(gè)過程，這些因素增加了護(hù)理交接班時(shí)間。說明在規(guī)范化交接班流程的實(shí)施過程中，應(yīng)關(guān)注護(hù)士對(duì)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的適應(yīng)情況，并需要較長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)督、強(qiáng)化與培訓(xùn)，使之成為常態(tài)。

綜上所述，隨著護(hù)士專業(yè)能力整體的提升，醫(yī)護(hù)合作越來越和諧，得到了患者的認(rèn)可和信任，提升了護(hù)士的專業(yè)認(rèn)可度。護(hù)士對(duì)基于SBAR模式的規(guī)范化交接班流程評(píng)價(jià)較好，且此模式能夠加深護(hù)士對(duì)患者病情的掌握程度，可以增加護(hù)士的責(zé)任心，促進(jìn)護(hù)士與患者的有效溝通，在保證患者安全的基礎(chǔ)上，切實(shí)貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，提高患者滿意度。但仍存在一些問題，需要進(jìn)一步予以完善、改進(jìn)。

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