應少聰

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

護理學是一門實踐性比較強的學科，隨著護理專科技術的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學模式已不能滿足護生的學習需求，對促進護理人才培養(yǎng)也有一定局限性[1]。做好護生的臨床帶教工作，提高護生的學習興趣和熱情，讓護生靈活運用所學知識，提升專業(yè)技能，更好地服務于患者，是我們一直追求的目標。針對實習護生理論基礎較薄弱、實踐經(jīng)驗不足、操作不熟練、溝通能力欠缺、主觀感知能力不足、心理恐懼等問題，我們創(chuàng)新教學方法，采用微視頻結合情景模擬教學法，收到了良好的臨床教學效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年6月至2016年5月于重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸內科實習的護生共206名作為研究對象，其中男15名，女191名，年齡18～23歲，平均年齡（20.12±0.67）歲。根據(jù)實習時間，將2014年6月至2015年5月的101名護生作為對照組，2015年6月至2016年5月的105名護生作為觀察組。兩組護生在性別、年齡、學歷、在校成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護生由同一臨床帶教小組負責教學工作。對照組采取傳統(tǒng)的帶教方法，即在學校完成理論學習后進入呼吸內科實習，帶教組長排班，每1～2名護生由1名帶教教師負責，按照帶教教師的排班情況跟班實習。采取以教師為中心，學生被動學習的臨床教學模式，即在實習時由教師根據(jù)實習要求和?？铺攸c舉辦?？评碚撝v座、進行教學查房和臨床常見問題探討，最后再由教師對知識點進行歸納、總結。觀察組由帶教組長全程帶教，小組成員配合教學，采取微視頻結合情景模擬教學法，以學生為主體，以問題為導向，具體內容如下。

1.2.1 臨床觀察，理論學習 護生入科以后，直接進行臨床病例觀察，觀察呼吸科各常見病的臨床表現(xiàn)、醫(yī)護處理措施、醫(yī)護患配合情況、溝通技巧、心理護理等。通過觀察，護生會對某個病例印象深刻或對某種情況心存疑慮，急于尋求答案，如肺結核患者為什么會有傳染性、怎樣對患者進行治療和護理；呼吸衰竭患者為什么要上呼吸機治療、怎樣觀察和護理等。護生帶著問題實習，帶教教師答疑解惑，運用啟發(fā)式、互動式和討論式等教學方法，鼓勵護生積極探索求知，以觀察到的病例為切入點，主動學習書本理論知識，并查閱相關資料，將臨床病例和理論知識有機結合，做到學以致用。

1.2.2 病例討論，合作探究 根據(jù)臨床觀察和理論學習情況，師生互動設計典型病例，如繼發(fā)性肺結核患者處于大咯血狀態(tài)。在討論病例前，教師將病例發(fā)放給護生提前準備，要求護生根據(jù)患者情況結合理論知識及搜索到的視頻資料進行病例分析和評估，按照護理程序，提出護理診斷，制訂護理計劃，采取護理措施。討論病例時，首先由帶教教師進行病例介紹，包括患者的病史、主訴、臨床表現(xiàn)、陽性體征及檢查報告等，然后組織護生觀看該病例的相關視頻，觀看結束后，帶教教師引導護生圍繞病例思考，鼓勵護生提出相關問題并合作解決問題。教師對每位護生的總結進行點評，肯定正確觀點，指出不足，從而鞏固護生對所學知識的理解及運用。

1.2.3 創(chuàng)設情景，解決問題 教師根據(jù)教學目的，設計問題與任務，并將護生分配成醫(yī)生、護士、患者以及患者家屬等角色進行情景演練。每名成員演練前查找資料，做好準備，扮演好自己的角色。演練時要求“醫(yī)生”主動詢問病史、進行體格檢查、提出診療意見；“護士”主動觀察病情，進行有效溝通，制訂護理措施并執(zhí)行，包括溝通、操作準備、靜脈通路的建立等；“患者”及“患者家屬”在演練時表現(xiàn)出該病的癥狀、體征，并設計可能出現(xiàn)的情緒和需要醫(yī)護人員解答的問題。整個演練模擬真實的診療和護理過程，醫(yī)護共同合作。模擬結束后，教師組織護生觀看與該病有關的理論和操作視頻，最后集中討論和評價情景模擬教學的整體效果，提出進一步的實施方案，對不足之處給予詳細點評、示范，對重要知識點和注意事項進一步討論、分析，以達到最佳教學效果。

1.3 教學效果評價

實習結束后，對護生進行理論考試和操作技能考核，并結合調查問卷進行教學效果評價。（1）理論考試和操作技能考核：理論考試內容主要涉及基礎護理知識、呼吸?？评碚撝R及病例分析；操作技能考核包括靜脈輸液、吸痰護理、霧化吸入、動脈血采集及血氣結果分析、呼吸機的使用及管理等。滿分為100分，比較兩組的成績。（2）問卷調查：問卷由教師統(tǒng)一設計，滿分為10分。評價指標包括：教學目標明確、理論聯(lián)系實際、激發(fā)學習興趣、鞏固理論知識、提高分析問題和解決問題能力、鍛煉應急能力、提高臨床操作技能、增強護患溝通能力、師生互動性強、增強自信心。為了保證調查的真實性，采用匿名填寫的方式，當場發(fā)放當場收回問卷，發(fā)放問卷206份，回收有效問卷206份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護生理論及操作技能考核成績

觀察組理論和操作技能考核成績明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組護生理論及操作技能考核成績比較（±，分）

表1 兩組護生理論及操作技能考核成績比較（±，分）

組別對照組觀察組P例數(shù)1 0 1 1 0 5－理論考試8 1.2 5±5.6 7 9 1.8 2±8.1 0＜0.0 5操作技能考核7 3.4 1±6.7 7 8 9.3 8±8.2 7＜0.0 5

2.2 兩組護生對教學效果的反饋情況

觀察組和對照組對教學效果反饋情況相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2 。

表2 兩組護生對教學效果的反饋情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 微視頻結合情景模擬教學法可提高護生的綜合素質，使護生整體能力得到大幅度提升

傳統(tǒng)教學主要以教師為中心，護生處于被動狀態(tài)，不利于護理人才培養(yǎng)[2]。微視頻是指護生自主學習的、有特定學習目標的短小精悍的教學視頻，內容包括小電影、紀錄短片、DV短片、視頻剪輯等，可通過PC、手機、DV、MP4等多種視頻終端攝錄或播放[3]。情景模擬教學法是教師以一定教學目標為指導，根據(jù)教學內容設計一些與教學內容有關的情景，護生在情景中扮演一些角色，在情景發(fā)生的過程中學習知識和解決問題，目的是讓護生在情景中更好地運用理論知識，從而更好地學習知識，提高實踐能力和交流溝通的技巧[4]。在本研究中，帶教教師運用視頻把抽象的知識形象化，使護生更容易理解，同時視頻也記錄了大量患者的臨床表現(xiàn)及護理操作技能，提高了護生的臨床實踐技能。研究表明，觀察組護生理論考試和操作技能考核成績明顯高于對照組（P＜0.05）。在教學過程中融入情景模擬教學法，模擬呼吸內科患者臨床護理全過程，為護生創(chuàng)設真實的教學情景，護生和教師合作探究、共同解決問題。另外，教師對護生學習情況進行總結，使護生能及時發(fā)現(xiàn)不足，增強學習效果。此教學方法教學目標明確，加強了師生互動，使護生能掌握更多的學習技巧，培養(yǎng)了護生觀察、分析、解決問題的能力，增強了護生的自信心，激發(fā)了護生的學習興趣，培養(yǎng)了護生的自主學習能力，使護生的綜合素質和整體護理能力得到明顯提高。

3.2 微視頻結合情景模擬教學法可以提高臨床護理質量，提高患者滿意度

在情景模擬教學中，護生是認識問題、思考問題和解決問題的主體，需要利用現(xiàn)有知識，對情景中提供的信息進行推斷，提出自己的見解，在整個過程中不斷進行自我調控和反思，充分發(fā)揮個人潛能[5-6]。臨床研究表明，微視頻結合情景模擬教學法能促使護生更牢固地掌握專業(yè)知識[7]。視頻教學及角色扮演后護生更能體會患者的痛苦及需求，能更加充滿愛心、責任心地為患者服務，在服務患者的過程中，會收獲更多的知識，也會促進自身不斷提高臨床護理技能，以緩解患者不適，而護生良好的實習態(tài)度、較為豐富的理論知識、不斷提高的操作技能及有效的溝通技巧，能使患者在住院期間享受到優(yōu)質的護理服務，患者對護理質量的滿意度提高了，會更加配合臨床護理工作，早日康復。

[1]侯方華，孫媛媛，薛加玲，等.結合護理不良事件案例分析對實習護生進行靜脈輸液操作培訓的實踐與體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017（1）：29－31.

[2]劉瑩，徐繼承，郗霏，等.醫(yī)學課程案例教學方法教學評價體系探析[J].中華醫(yī)學教育雜志，2013（5）：781－783.

[3]朱偉麗.移動互聯(lián)網(wǎng)時代信息素養(yǎng)教育的微策略[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志，2015，24（1）：71－74.

[4]張瑞芳，肖春紅.試論情景模擬教學法在內科護理學中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（24）：120－122.

[5]張硯.微視頻聯(lián)合情景模擬教學法在留學生傳染病學見習課中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016（7）：8－9.

[6]王艷玲，孫柳，吳瑛.情景教學在我國護理教育中的應用現(xiàn)狀與思考[J].中國護理管理，2014（4）：354－357.

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