王天巧

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

健康教育是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵措施之一。傳統(tǒng)的健康教育僅限于利用護(hù)士固有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)滿(mǎn)足患者的健康需求，健康教育缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的工作模式和方法。自2015年1月起，為配合醫(yī)院繼續(xù)深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我院心胸外科率先開(kāi)展流程化健康教育，并在全院全面推廣，收到了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將具體方法介紹如下。

1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年1月我院心胸外科收治住院的患者500例，其中男性322例，女性178例；年齡2～86歲；文化程度初中及以下306例，高中128例，大專(zhuān)及以上66例；手術(shù)232例，非手術(shù)268例。

2 研究方法

對(duì)2015年1月—6月住院的250例患者實(shí)施傳統(tǒng)健康教育，對(duì)2015年7月—2016年1月住院的250例患者實(shí)施流程化健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情、手術(shù)方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3 健康教育的內(nèi)容和方法

3.1 制訂流程化健康教育內(nèi)容

由護(hù)士長(zhǎng)和3名骨干護(hù)師針對(duì)患者住院、檢查、治療、護(hù)理、出院等各環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行梳理，然后組織所有醫(yī)護(hù)人員制訂心胸外科《健康教育手冊(cè)》?！督】到逃謨?cè)》內(nèi)容包括入院宣教、檢查用藥、手術(shù)指導(dǎo)、疾病護(hù)理[1－3]。其中入院宣教包括如何辦理出入院手續(xù)和介紹病房環(huán)境及規(guī)章制度。檢查用藥包括常規(guī)檢查，如大小便檢查、X線(xiàn)檢查、CT檢查、B超檢查等；專(zhuān)科檢查，如纖維支氣管鏡檢查等；藥物指導(dǎo)包括20種常用藥物和化療藥物的作用及注意事項(xiàng)。手術(shù)指導(dǎo)包括如何配合麻醉、如何有效幫助患者咳嗽咳痰、常規(guī)術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。疾病護(hù)理包括心胸外科常見(jiàn)多發(fā)的10種疾病的健康教育。

3.2 流程化健康教育培訓(xùn)

《健康教育手冊(cè)》制訂后，護(hù)理管理者對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，要求每位護(hù)士熟記健康教育內(nèi)容、掌握健康教育技能。

3.3 流程化健康教育考核

對(duì)新入科護(hù)士，將健康教育內(nèi)容貫穿在整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)中，前兩個(gè)月每周培訓(xùn)并考核，以后每個(gè)月培訓(xùn)一次并考核；對(duì)低年資護(hù)士（3年以下）每月培訓(xùn)并考核；對(duì)高年資護(hù)士（3年及以上）每季度考核一次。這種方法有效解決了低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、知識(shí)缺乏、難以滿(mǎn)足患者健康知識(shí)需求的問(wèn)題。

3.4 流程化健康教育實(shí)施

每位患者一入院即由責(zé)任護(hù)士實(shí)施入院宣教，包括入院介紹和入院評(píng)估；每天靜脈輸液時(shí)告知患者注意事項(xiàng)，更換每組液體時(shí)再介紹每組具體藥物的作用和注意事項(xiàng)，藥物有更改時(shí)及時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)；手術(shù)前、手術(shù)后3天責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理相應(yīng)的健康教育；每天根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，特殊檢查要詳細(xì)交代檢查目的、時(shí)間、地點(diǎn)和注意事項(xiàng)；出院前責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者按時(shí)用藥、定期復(fù)查的時(shí)間等；每月召開(kāi)公休座談會(huì)，針對(duì)本月最多見(jiàn)的疾病或最常見(jiàn)的健康問(wèn)題進(jìn)行一次統(tǒng)一的健康教育[4]。具體見(jiàn)圖1。

圖1 流程化健康教育流程

3.5 流程化健康教育評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)是健康教育的最后階段，是教育者以預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)為準(zhǔn)，對(duì)學(xué)習(xí)者的知識(shí)、態(tài)度和行為變化做出評(píng)價(jià)，既包括評(píng)價(jià)護(hù)理管理者對(duì)責(zé)任護(hù)士健康教育的培訓(xùn)效果，也包括患者對(duì)責(zé)任護(hù)士健康教育內(nèi)容的掌握情況[5－7]。每天由責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室健康教育檢查并記錄，主要由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，責(zé)任組長(zhǎng)督促補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)每天上午、下午檢查兩次，重點(diǎn)是新入院患者、特殊檢查治療患者、手術(shù)前后患者等；每位出院患者填寫(xiě)患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)責(zé)任護(hù)士的流程化健康教育做出評(píng)價(jià)，同時(shí)了解流程化健康教育在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題并及時(shí)整改；護(hù)理部每月開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查，督察科室健康教育落實(shí)情況；每月召開(kāi)公休座談會(huì)，收集患者和其家屬對(duì)護(hù)士健康教育的意見(jiàn)及建議，并做總結(jié)和整改。

4 結(jié)果（見(jiàn)表1～2）

表1 流程化健康教育實(shí)施前后護(hù)士健康教育內(nèi)容知曉率和完全掌握率比較[n（%）]

表2 流程化健康教育實(shí)施前后患者健康教育內(nèi)容掌握情況和滿(mǎn)意度比較[n（%）]

5 討論

5.1 流程化健康教育轉(zhuǎn)變了護(hù)士的護(hù)理服務(wù)理念

健康教育一直以來(lái)都是我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，護(hù)士不愿意和患者溝通交流，認(rèn)為做好打針、發(fā)藥等一般護(hù)理工作即可。隨著醫(yī)學(xué)模式改革和近幾年優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面推進(jìn)，使護(hù)理工作的重心從單純的身體健康向身心健康轉(zhuǎn)變。我科將健康教育內(nèi)容、培訓(xùn)、考核、實(shí)施、評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)進(jìn)行流程化管理，護(hù)士對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉率和掌握率均較流程化健康教育實(shí)施前有明顯提高（P＜0.01）。

5.2 流程化健康教育提高了患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握度和滿(mǎn)意度

以往護(hù)士雖然知道健康教育的重要性，但是缺乏系統(tǒng)的概念，不知道怎么做、做什么。通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范、持續(xù)的培訓(xùn)和考核，使護(hù)士明白在什么階段該進(jìn)行什么樣的健康教育，護(hù)士健康教育知識(shí)和技能得到大幅度提高，護(hù)士有能力和信心為患者提供健康教育知識(shí)，樹(shù)立了護(hù)士良好的職業(yè)形象，提升了護(hù)士自身價(jià)值。而將健康教育貫穿于患者整個(gè)住院過(guò)程，為患者提供動(dòng)態(tài)、無(wú)縫隙的健康教育，患者入院后接受護(hù)士主動(dòng)、專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的健康教育，改善了護(hù)患關(guān)系，使患者形成了健康的認(rèn)知態(tài)度和行為方式，患者對(duì)健康教育內(nèi)容的完全掌握率和滿(mǎn)意度均較流程化健康教育實(shí)施前高（P＜0.01）。

通過(guò)實(shí)施流程化健康教育，大部分護(hù)士掌握了健康教育知識(shí)和技能，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度明顯提高。這說(shuō)明流程化健康教育可以提高護(hù)士的護(hù)理工作能力，有利于加強(qiáng)護(hù)患溝通，可有效提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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