王天巧

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

健康教育是提高護理服務質(zhì)量的關鍵措施之一。傳統(tǒng)的健康教育僅限于利用護士固有的知識結(jié)構(gòu)和工作經(jīng)驗來滿足患者的健康需求，健康教育缺乏科學、系統(tǒng)的工作模式和方法。自2015年1月起，為配合醫(yī)院繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護理，我院心胸外科率先開展流程化健康教育，并在全院全面推廣，收到了滿意的效果，現(xiàn)將具體方法介紹如下。

1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年1月我院心胸外科收治住院的患者500例，其中男性322例，女性178例；年齡2～86歲；文化程度初中及以下306例，高中128例，大專及以上66例；手術232例，非手術268例。

2 研究方法

對2015年1月—6月住院的250例患者實施傳統(tǒng)健康教育，對2015年7月—2016年1月住院的250例患者實施流程化健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情、手術方式比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3 健康教育的內(nèi)容和方法

3.1 制訂流程化健康教育內(nèi)容

由護士長和3名骨干護師針對患者住院、檢查、治療、護理、出院等各環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題進行梳理，然后組織所有醫(yī)護人員制訂心胸外科《健康教育手冊》。《健康教育手冊》內(nèi)容包括入院宣教、檢查用藥、手術指導、疾病護理[1－3]。其中入院宣教包括如何辦理出入院手續(xù)和介紹病房環(huán)境及規(guī)章制度。檢查用藥包括常規(guī)檢查，如大小便檢查、X線檢查、CT檢查、B超檢查等；專科檢查，如纖維支氣管鏡檢查等；藥物指導包括20種常用藥物和化療藥物的作用及注意事項。手術指導包括如何配合麻醉、如何有效幫助患者咳嗽咳痰、常規(guī)術前術后注意事項。疾病護理包括心胸外科常見多發(fā)的10種疾病的健康教育。

3.2 流程化健康教育培訓

《健康教育手冊》制訂后，護理管理者對責任護士進行相關培訓，要求每位護士熟記健康教育內(nèi)容、掌握健康教育技能。

3.3 流程化健康教育考核

對新入科護士，將健康教育內(nèi)容貫穿在整個規(guī)范化培訓中，前兩個月每周培訓并考核，以后每個月培訓一次并考核；對低年資護士（3年以下）每月培訓并考核；對高年資護士（3年及以上）每季度考核一次。這種方法有效解決了低年資護士經(jīng)驗不足、知識缺乏、難以滿足患者健康知識需求的問題。

3.4 流程化健康教育實施

每位患者一入院即由責任護士實施入院宣教，包括入院介紹和入院評估；每天靜脈輸液時告知患者注意事項，更換每組液體時再介紹每組具體藥物的作用和注意事項，藥物有更改時及時進行用藥指導；手術前、手術后3天責任護士進行術前準備、術中配合和術后護理相應的健康教育；每天根據(jù)醫(yī)囑進行相應的健康教育，特殊檢查要詳細交代檢查目的、時間、地點和注意事項；出院前責任護士進行健康指導，告知患者按時用藥、定期復查的時間等；每月召開公休座談會，針對本月最多見的疾病或最常見的健康問題進行一次統(tǒng)一的健康教育[4]。具體見圖1。

圖1 流程化健康教育流程

3.5 流程化健康教育評價

評價是健康教育的最后階段，是教育者以預期學習目標為準，對學習者的知識、態(tài)度和行為變化做出評價，既包括評價護理管理者對責任護士健康教育的培訓效果，也包括患者對責任護士健康教育內(nèi)容的掌握情況[5－7]。每天由責任組長和護士長負責科室健康教育檢查并記錄，主要由責任護士對患者進行健康教育，責任組長督促補充，護士長每天上午、下午檢查兩次，重點是新入院患者、特殊檢查治療患者、手術前后患者等；每位出院患者填寫患者滿意度調(diào)查問卷，對責任護士的流程化健康教育做出評價，同時了解流程化健康教育在實施過程中存在的問題并及時整改；護理部每月開展護理質(zhì)量專項檢查，督察科室健康教育落實情況；每月召開公休座談會，收集患者和其家屬對護士健康教育的意見及建議，并做總結(jié)和整改。

4 結(jié)果（見表1～2）

表1 流程化健康教育實施前后護士健康教育內(nèi)容知曉率和完全掌握率比較[n（%）]

表2 流程化健康教育實施前后患者健康教育內(nèi)容掌握情況和滿意度比較[n（%）]

5 討論

5.1 流程化健康教育轉(zhuǎn)變了護士的護理服務理念

健康教育一直以來都是我院優(yōu)質(zhì)護理的薄弱環(huán)節(jié)，護士不愿意和患者溝通交流，認為做好打針、發(fā)藥等一般護理工作即可。隨著醫(yī)學模式改革和近幾年優(yōu)質(zhì)護理的全面推進，使護理工作的重心從單純的身體健康向身心健康轉(zhuǎn)變。我科將健康教育內(nèi)容、培訓、考核、實施、評價等環(huán)節(jié)進行流程化管理，護士對健康教育內(nèi)容的知曉率和掌握率均較流程化健康教育實施前有明顯提高（P＜0.01）。

5.2 流程化健康教育提高了患者對健康教育內(nèi)容的掌握度和滿意度

以往護士雖然知道健康教育的重要性，但是缺乏系統(tǒng)的概念，不知道怎么做、做什么。通過對護士進行規(guī)范、持續(xù)的培訓和考核，使護士明白在什么階段該進行什么樣的健康教育，護士健康教育知識和技能得到大幅度提高，護士有能力和信心為患者提供健康教育知識，樹立了護士良好的職業(yè)形象，提升了護士自身價值。而將健康教育貫穿于患者整個住院過程，為患者提供動態(tài)、無縫隙的健康教育，患者入院后接受護士主動、專業(yè)、系統(tǒng)的健康教育，改善了護患關系，使患者形成了健康的認知態(tài)度和行為方式，患者對健康教育內(nèi)容的完全掌握率和滿意度均較流程化健康教育實施前高（P＜0.01）。

通過實施流程化健康教育，大部分護士掌握了健康教育知識和技能，患者對護理工作的滿意度明顯提高。這說明流程化健康教育可以提高護士的護理工作能力，有利于加強護患溝通，可有效提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]汪青蓉.心理護理對泌尿外科術前患者焦慮癥狀干預效果的研究[J].中國社會醫(yī)學雜志，2014，31（4）：272－274.

[2]徐秀蘭.持續(xù)質(zhì)量改進方法在泌尿外科置管患者護理中的應用效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2012，23（11）：134－136.

[3]Sanchez－Garcia S，Juarez－Cedillo T，Espinel－Bermudez MC，et al.Hospital discharges for oral Cancer in the Mexican Institute of Social Security[J].Rev Med Inst Mex Seguro Soc，2008，46（1）：101－108.

[4]馬霖.顱內(nèi)腫瘤患者圍手術期心理護理干預的分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（1）：92－94.

[5]伍小飛，黃松林，尹紅，等.優(yōu)質(zhì)護理在臨床路徑中的權(quán)重分析及滿意度調(diào)查[J].中國實用護理雜志，2013，29（5）：11－13.

[6]樊慧紅，韓蔚，雷冬英，等.優(yōu)質(zhì)護理病房目標管理護士關鍵績效指標體系構(gòu)建的研究[J].護士進修雜志，2013，28（10）：884－886.

[7]鐘琳.泌尿外科手術患者個性化護理模式的探討[J].中國實用護理雜志，2011，27（15）：18－19.