繆禮紅

（成都職業(yè)技術(shù)學院，四川 成都 610000）

隨著急診醫(yī)療服務體系（EMSS）的形成和發(fā)展，急診護理也逐漸發(fā)展成熟，培養(yǎng)適合我國醫(yī)療服務體系需要的醫(yī)護人員，使其具有扎實的急救綜合技能具有重要意義。急診護理工作實踐性強、應急性高，由于患者病情變化迅速，救治措施極其復雜[1]。在進行搶救和應付一些突發(fā)事件時，考慮到護生能力和經(jīng)驗缺乏以及患者的安全需要，不能讓護生直接處置和搶救患者，理論和實踐難以結(jié)合，使得護生在臨床進行急救實踐中出現(xiàn)了諸多困難。為探尋和解決這一難題，我校引進一套高級成人急救系統(tǒng)，結(jié)合TBL在護生即將實習前進行急救綜合技能強化訓練，以培養(yǎng)護生的急救綜合技能。

以團隊為基礎(chǔ)的教學法（Team－Based Learning，TBL）由美國Oklahoma大學的教育學家Michaelsen LK于20世紀70年代末創(chuàng)立，是一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點的新型成人教學模式[2]。該教學模式具有以問題為基礎(chǔ)、以護生為中心、以教師為引導，由護生自主學習、討論和決策的特點，可將理論學習與臨床實踐結(jié)合起來，注重培養(yǎng)護生獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力，現(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1 研究對象

選取我院2015級高職護理1班和2班護生共98人設為實驗組，將2014級高職護理1班和2班護生共97人設為對照組。兩組均為統(tǒng)招大專二年級護生，第四學期開課，年齡18～20歲，平均（19.08±1.05）歲，均由同一專業(yè)教師擔任主講教師。兩組護生一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 教學方法

對照組采用傳統(tǒng)技能教學方法（即單純技能示范）對護生的急救綜合技能進行教學、示范、訓練和考核；實驗組采用TBL結(jié)合高級成人急救系統(tǒng)對護生的急救綜合技能進行教學、示范、訓練和考核，具體如下。

2.1.1 分組 以班級為單位，分組時根據(jù)以往學習成績，將成績優(yōu)、良、中、差的護生分到各組中，每組8人，并且盡量將同一寢室或相鄰寢室護生編為一組。由團隊成員選出一名組長，負責組織和協(xié)調(diào)團隊內(nèi)的合作學習。

2.1.2 操作項目 任課教師確定教學目標及要求，前期準備相關(guān)病例、自測題及討論練習。選取臨床上常見的急救技能操作，如心肺復蘇術(shù)，簡易呼吸器、呼吸機的使用，除顫儀及心電監(jiān)護儀的使用等。

2.1.3 教學設備 選用高級成人急救系統(tǒng)，可以對系統(tǒng)中的模型人進行心肺復蘇、心電監(jiān)護、電除顫、吸氧，采用簡易呼吸器通氣，模擬輸液泵或注射泵給藥，進行動脈血氣分析等。

2.1.4 操作準備 教師準備：教師提前根據(jù)護生對知識的掌握情況，結(jié)合教學目標，設計病例、創(chuàng)設情景、編寫腳本、提出問題；實訓指導教師協(xié)助小組成員準備操作用物。護生準備：每8人一組，由組長組織團隊成員復習相關(guān)理論知識及相關(guān)急救技能操作，同時團隊成員進行初步分工，共同討論，制訂急救方案，發(fā)現(xiàn)問題積極討論、查詢資料，或者請專業(yè)教師給予指導和幫助。

2.1.5 實施過程（1）任務驅(qū)動。教師根據(jù)教學目標，以常見急救病例為依據(jù)，在高級成人急救系統(tǒng)中編制病例，創(chuàng)設多個急救情景，提前一周發(fā)布任務，并提出相關(guān)問題，引導護生思考。病例：心內(nèi)科病房的1例心律失?；颊?，護士在查房過程中發(fā)現(xiàn)其呼之不應，面色蒼白，呼吸心跳停止。思考該患者發(fā)生了什么情況？遇到這種情況應該如何進行搶救？心肺復蘇術(shù)的操作流程是什么？如何使用簡易呼吸器？電擊除顫的適應證是什么？如何使用注射泵進行靜脈輸液？心臟驟停患者的搶救藥物有哪些？復蘇成功的指標是什么？心肺復蘇過程中的注意事項是什么？應該如何配合醫(yī)生搶救？該患者發(fā)生心臟驟停的原因是什么？應該如何避免類似情況的發(fā)生？（2）課前自學。根據(jù)所給病例，團隊成員提前學習相關(guān)理論知識，預習操作技能?？梢酝ㄟ^查閱教材、參考書、實習指導，利用圖書館或校園網(wǎng)絡等多種途徑進行全面學習，尋找任務中所有問題的答案。（3）小組討論。實訓教學前10分鐘，由教師引導護生圍繞相關(guān)問題進行討論，各組選出代表進行匯報，其他組成員進行補充，最后教師結(jié)合所給病例對相關(guān)急救項目的操作步驟、注意事項等進行總結(jié)。（4）模擬訓練。討論結(jié)束后，團隊成員分工，明確各自扮演的角色，以所給病例為依據(jù)，在高級成人急救系統(tǒng)上進行模擬訓練。該病例的急救技能操作步驟共設計5個環(huán)節(jié)，只有操作步驟完全正確，系統(tǒng)才會進入下一個急救環(huán)節(jié)，最終搶救成功。在訓練過程中，團隊各成員輪流完成一次不同的技能操作，體驗不同的角色。（5）反饋糾正。教學結(jié)束前15分鐘，教師組織各小組對病例涉及的急救知識、急救技能進行總結(jié)，引導護生理論聯(lián)系實際。

2．2 評價方法

通過模擬臨床情景考核護生現(xiàn)場判斷和急救綜合能力，組內(nèi)兩兩配合接受急救綜合技能操作考核。教學滿意度調(diào)查圍繞教師專業(yè)水平、教學能力等進行綜合評價。

2．3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±）進行描述，組間比較采用t檢驗。

3 結(jié)果

實驗組的急救綜合技能操作考核成績和教學滿意度均高于對照組（P＜0.05），說明TBL結(jié)合高級成人急救系統(tǒng)有助于提高高職護生的急救綜合技能，見表1。

表1 兩組護生急救綜合技能操作考核成績及教學滿意度比較（±）

表1 兩組護生急救綜合技能操作考核成績及教學滿意度比較（±）

組別對照組（n=9 7人）實驗組（n=9 8人）t P急救綜合技能操作考核成績（分）8 5.5±6.5 9 0.5±5.8 4.5 8＜0.0 5教學滿意度（%）9 2.5±7.5 9 8.5±9.4 7.4 5＜0.0 5

4 討論

4.1 TBL教學法提高了護生分析問題和解決問題的能力

在TBL教學法中，護生獲取知識的途徑主要是靠自己查閱教材、請教教師或檢索文獻，提高了護生學習的主動性，也提高了其文獻檢索、理論聯(lián)系實踐的能力。護生根據(jù)提出的問題對獲取的信息進行分析，進而解決實際問題，變被動學習為主動學習[3]，不僅培養(yǎng)了護生學習的主動性，還極大限度地拓寬了護生的知識面。

4.2 提高了護生的急救綜合技能

通過設計的教學情景，采用從簡單、單項的技能訓練到綜合、復雜的多人配合訓練的教學方式，既強化了單項急救技能，又在反復模擬急危重癥病例進行綜合訓練的過程中營造了緊張的氛圍，突出“急、忙、雜”的特點，讓護生感受真實的急救場景，使護生對急危重癥患者的搶救有了整體認識，理論聯(lián)系實踐，提高了急救綜合技能。

4.3 培養(yǎng)了護生的團隊協(xié)作意識

急救綜合技能具有很強的實踐性，護生的急救知識和急救技術(shù)水平需通過技術(shù)操作和解決實際問題的能力來體現(xiàn)。在急救過程中，任何一次急救都不是靠一個人完成的，而是需要一個優(yōu)秀、有協(xié)作能力、配合默契的團隊來完成[4]。因此，團隊意識的培養(yǎng)在醫(yī)學教育中尤為重要，TBL教學法不僅可以培養(yǎng)護生的責任心和人際交流技巧，而且對臨床思維能力、指揮能力、團隊配合的默契程度以及對病情的交流、探討等非技術(shù)性能力也有訓練和提高。在一個優(yōu)秀的團隊中，組內(nèi)成員相互學習、取長補短，協(xié)作完成本組的任務，潛移默化地培養(yǎng)了團隊意識。

4.4 促進教師再學習及再提高

實施以護生為主體的教學方式，不僅是護生獲取知識的過程，也是教師進一步提高和完善業(yè)務水平的過程。在TBL教學過程中，教師需要有先進的教學理念、全面的專業(yè)知識、熟練的操作技能和良好的團隊協(xié)作精神，并達到實訓教學與理論教學互通，教學、科研、實踐技能兼容，才能有效指導護生進行急救綜合技能訓練。

TBL結(jié)合高級成人急救系統(tǒng)用于高職護生急救綜合技能訓練中，可有效提高護生的急救操作能力、調(diào)動護生的學習熱情、提高護生的自主學習能力和分析解決問題的能力及綜合素質(zhì)、增強護生的團隊協(xié)作意識，適用于急救綜合技能的教學。

[1]黃燕梅，詹紅，賴曉娟，等.TBL結(jié)合典型病例在急診科心肺復蘇技能教學中的應用探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（9）：117－118.

[2]車春莉，郭慶峰，張一梅，等.PBL教學模式在中國高等醫(yī)學教學中的思考[J]，中國高等醫(yī)學教育，2012（1）：126－127.

[3]毛紅英.高等護理專業(yè)開展循證護理教育的實踐與思考[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，2005，29（1）：41－43.

[4]雷文雄，武鋼.模擬急診結(jié)合TBL教學在頸椎損傷固定搬運術(shù)教學中的應用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13（3）：260－261.