繆禮紅

（成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 610000）

隨著急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的形成和發(fā)展，急診護(hù)理也逐漸發(fā)展成熟，培養(yǎng)適合我國醫(yī)療服務(wù)體系需要的醫(yī)護(hù)人員，使其具有扎實(shí)的急救綜合技能具有重要意義。急診護(hù)理工作實(shí)踐性強(qiáng)、應(yīng)急性高，由于患者病情變化迅速，救治措施極其復(fù)雜[1]。在進(jìn)行搶救和應(yīng)付一些突發(fā)事件時(shí)，考慮到護(hù)生能力和經(jīng)驗(yàn)缺乏以及患者的安全需要，不能讓護(hù)生直接處置和搶救患者，理論和實(shí)踐難以結(jié)合，使得護(hù)生在臨床進(jìn)行急救實(shí)踐中出現(xiàn)了諸多困難。為探尋和解決這一難題，我校引進(jìn)一套高級(jí)成人急救系統(tǒng)，結(jié)合TBL在護(hù)生即將實(shí)習(xí)前進(jìn)行急救綜合技能強(qiáng)化訓(xùn)練，以培養(yǎng)護(hù)生的急救綜合技能。

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Team－Based Learning，TBL）由美國Oklahoma大學(xué)的教育學(xué)家Michaelsen LK于20世紀(jì)70年代末創(chuàng)立，是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型成人教學(xué)模式[2]。該教學(xué)模式具有以問題為基礎(chǔ)、以護(hù)生為中心、以教師為引導(dǎo)，由護(hù)生自主學(xué)習(xí)、討論和決策的特點(diǎn)，可將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，注重培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考問題、分析問題和解決問題的能力，現(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1 研究對(duì)象

選取我院2015級(jí)高職護(hù)理1班和2班護(hù)生共98人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，將2014級(jí)高職護(hù)理1班和2班護(hù)生共97人設(shè)為對(duì)照組。兩組均為統(tǒng)招大專二年級(jí)護(hù)生，第四學(xué)期開課，年齡18～20歲，平均（19.08±1.05）歲，均由同一專業(yè)教師擔(dān)任主講教師。兩組護(hù)生一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)技能教學(xué)方法（即單純技能示范）對(duì)護(hù)生的急救綜合技能進(jìn)行教學(xué)、示范、訓(xùn)練和考核；實(shí)驗(yàn)組采用TBL結(jié)合高級(jí)成人急救系統(tǒng)對(duì)護(hù)生的急救綜合技能進(jìn)行教學(xué)、示范、訓(xùn)練和考核，具體如下。

2.1.1 分組 以班級(jí)為單位，分組時(shí)根據(jù)以往學(xué)習(xí)成績，將成績優(yōu)、良、中、差的護(hù)生分到各組中，每組8人，并且盡量將同一寢室或相鄰寢室護(hù)生編為一組。由團(tuán)隊(duì)成員選出一名組長，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)內(nèi)的合作學(xué)習(xí)。

2.1.2 操作項(xiàng)目 任課教師確定教學(xué)目標(biāo)及要求，前期準(zhǔn)備相關(guān)病例、自測題及討論練習(xí)。選取臨床上常見的急救技能操作，如心肺復(fù)蘇術(shù)，簡易呼吸器、呼吸機(jī)的使用，除顫儀及心電監(jiān)護(hù)儀的使用等。

2.1.3 教學(xué)設(shè)備 選用高級(jí)成人急救系統(tǒng)，可以對(duì)系統(tǒng)中的模型人進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、吸氧，采用簡易呼吸器通氣，模擬輸液泵或注射泵給藥，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?/p>

2.1.4 操作準(zhǔn)備 教師準(zhǔn)備：教師提前根據(jù)護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)病例、創(chuàng)設(shè)情景、編寫腳本、提出問題；實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師協(xié)助小組成員準(zhǔn)備操作用物。護(hù)生準(zhǔn)備：每8人一組，由組長組織團(tuán)隊(duì)成員復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)及相關(guān)急救技能操作，同時(shí)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行初步分工，共同討論，制訂急救方案，發(fā)現(xiàn)問題積極討論、查詢資料，或者請(qǐng)專業(yè)教師給予指導(dǎo)和幫助。

2.1.5 實(shí)施過程（1）任務(wù)驅(qū)動(dòng)。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，以常見急救病例為依據(jù)，在高級(jí)成人急救系統(tǒng)中編制病例，創(chuàng)設(shè)多個(gè)急救情景，提前一周發(fā)布任務(wù)，并提出相關(guān)問題，引導(dǎo)護(hù)生思考。病例：心內(nèi)科病房的1例心律失?；颊?，護(hù)士在查房過程中發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，面色蒼白，呼吸心跳停止。思考該患者發(fā)生了什么情況？遇到這種情況應(yīng)該如何進(jìn)行搶救？心肺復(fù)蘇術(shù)的操作流程是什么？如何使用簡易呼吸器？電擊除顫的適應(yīng)證是什么？如何使用注射泵進(jìn)行靜脈輸液？心臟驟停患者的搶救藥物有哪些？復(fù)蘇成功的指標(biāo)是什么？心肺復(fù)蘇過程中的注意事項(xiàng)是什么？應(yīng)該如何配合醫(yī)生搶救？該患者發(fā)生心臟驟停的原因是什么？應(yīng)該如何避免類似情況的發(fā)生？（2）課前自學(xué)。根據(jù)所給病例，團(tuán)隊(duì)成員提前學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，預(yù)習(xí)操作技能?？梢酝ㄟ^查閱教材、參考書、實(shí)習(xí)指導(dǎo)，利用圖書館或校園網(wǎng)絡(luò)等多種途徑進(jìn)行全面學(xué)習(xí)，尋找任務(wù)中所有問題的答案。（3）小組討論。實(shí)訓(xùn)教學(xué)前10分鐘，由教師引導(dǎo)護(hù)生圍繞相關(guān)問題進(jìn)行討論，各組選出代表進(jìn)行匯報(bào)，其他組成員進(jìn)行補(bǔ)充，最后教師結(jié)合所給病例對(duì)相關(guān)急救項(xiàng)目的操作步驟、注意事項(xiàng)等進(jìn)行總結(jié)。（4）模擬訓(xùn)練。討論結(jié)束后，團(tuán)隊(duì)成員分工，明確各自扮演的角色，以所給病例為依據(jù)，在高級(jí)成人急救系統(tǒng)上進(jìn)行模擬訓(xùn)練。該病例的急救技能操作步驟共設(shè)計(jì)5個(gè)環(huán)節(jié)，只有操作步驟完全正確，系統(tǒng)才會(huì)進(jìn)入下一個(gè)急救環(huán)節(jié)，最終搶救成功。在訓(xùn)練過程中，團(tuán)隊(duì)各成員輪流完成一次不同的技能操作，體驗(yàn)不同的角色。（5）反饋糾正。教學(xué)結(jié)束前15分鐘，教師組織各小組對(duì)病例涉及的急救知識(shí)、急救技能進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際。

2．2 評(píng)價(jià)方法

通過模擬臨床情景考核護(hù)生現(xiàn)場判斷和急救綜合能力，組內(nèi)兩兩配合接受急救綜合技能操作考核。教學(xué)滿意度調(diào)查圍繞教師專業(yè)水平、教學(xué)能力等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的急救綜合技能操作考核成績和教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明TBL結(jié)合高級(jí)成人急救系統(tǒng)有助于提高高職護(hù)生的急救綜合技能，見表1。

表1 兩組護(hù)生急救綜合技能操作考核成績及教學(xué)滿意度比較（±）

表1 兩組護(hù)生急救綜合技能操作考核成績及教學(xué)滿意度比較（±）

組別對(duì)照組（n=9 7人）實(shí)驗(yàn)組（n=9 8人）t P急救綜合技能操作考核成績（分）8 5.5±6.5 9 0.5±5.8 4.5 8＜0.0 5教學(xué)滿意度（%）9 2.5±7.5 9 8.5±9.4 7.4 5＜0.0 5

4 討論

4.1 TBL教學(xué)法提高了護(hù)生分析問題和解決問題的能力

在TBL教學(xué)法中，護(hù)生獲取知識(shí)的途徑主要是靠自己查閱教材、請(qǐng)教教師或檢索文獻(xiàn)，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，也提高了其文獻(xiàn)檢索、理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。護(hù)生根據(jù)提出的問題對(duì)獲取的信息進(jìn)行分析，進(jìn)而解決實(shí)際問題，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)[3]，不僅培養(yǎng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，還極大限度地拓寬了護(hù)生的知識(shí)面。

4.2 提高了護(hù)生的急救綜合技能

通過設(shè)計(jì)的教學(xué)情景，采用從簡單、單項(xiàng)的技能訓(xùn)練到綜合、復(fù)雜的多人配合訓(xùn)練的教學(xué)方式，既強(qiáng)化了單項(xiàng)急救技能，又在反復(fù)模擬急危重癥病例進(jìn)行綜合訓(xùn)練的過程中營造了緊張的氛圍，突出“急、忙、雜”的特點(diǎn)，讓護(hù)生感受真實(shí)的急救場景，使護(hù)生對(duì)急危重癥患者的搶救有了整體認(rèn)識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)踐，提高了急救綜合技能。

4.3 培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)

急救綜合技能具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，護(hù)生的急救知識(shí)和急救技術(shù)水平需通過技術(shù)操作和解決實(shí)際問題的能力來體現(xiàn)。在急救過程中，任何一次急救都不是靠一個(gè)人完成的，而是需要一個(gè)優(yōu)秀、有協(xié)作能力、配合默契的團(tuán)隊(duì)來完成[4]。因此，團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中尤為重要，TBL教學(xué)法不僅可以培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任心和人際交流技巧，而且對(duì)臨床思維能力、指揮能力、團(tuán)隊(duì)配合的默契程度以及對(duì)病情的交流、探討等非技術(shù)性能力也有訓(xùn)練和提高。在一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)中，組內(nèi)成員相互學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短，協(xié)作完成本組的任務(wù)，潛移默化地培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

4.4 促進(jìn)教師再學(xué)習(xí)及再提高

實(shí)施以護(hù)生為主體的教學(xué)方式，不僅是護(hù)生獲取知識(shí)的過程，也是教師進(jìn)一步提高和完善業(yè)務(wù)水平的過程。在TBL教學(xué)過程中，教師需要有先進(jìn)的教學(xué)理念、全面的專業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，并達(dá)到實(shí)訓(xùn)教學(xué)與理論教學(xué)互通，教學(xué)、科研、實(shí)踐技能兼容，才能有效指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行急救綜合技能訓(xùn)練。

TBL結(jié)合高級(jí)成人急救系統(tǒng)用于高職護(hù)生急救綜合技能訓(xùn)練中，可有效提高護(hù)生的急救操作能力、調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情、提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和分析解決問題的能力及綜合素質(zhì)、增強(qiáng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，適用于急救綜合技能的教學(xué)。

[1]黃燕梅，詹紅，賴曉娟，等.TBL結(jié)合典型病例在急診科心肺復(fù)蘇技能教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（9）：117－118.

[2]車春莉，郭慶峰，張一梅，等.PBL教學(xué)模式在中國高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中的思考[J]，中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：126－127.

[3]毛紅英.高等護(hù)理專業(yè)開展循證護(hù)理教育的實(shí)踐與思考[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，29（1）：41－43.

[4]雷文雄，武鋼.模擬急診結(jié)合TBL教學(xué)在頸椎損傷固定搬運(yùn)術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13（3）：260－261.