祝麗娟 陸美勤 徐亞黎

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)院下沙院區(qū)，浙江杭州310018）

分娩疼痛是由于子宮肌層陣發(fā)性收縮及胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)的擠壓，刺激生殖道神經(jīng)末梢，形成神經(jīng)沖動(dòng)沿腰、骶叢神經(jīng)傳遞至脊髓，再傳遞至疼痛中樞及大腦皮質(zhì)，引起的一種陣發(fā)性、漸進(jìn)增強(qiáng)、鈍性的急性生理性內(nèi)臟疼痛[1]。但幾乎所有減痛藥與麻醉藥都具有中樞抑制作用，并有創(chuàng)傷的可能性，所以如何有效地減輕疼痛、降低剖宮產(chǎn)率，使用非藥物減痛是產(chǎn)科助產(chǎn)工作的重點(diǎn)。從2016年7月至2017年6月期間，筆者采用艾鹽包熱熨用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為本院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦，共200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，其中對(duì)照組1例因“胎盤早剝”、1例因“胎兒窘迫”行急診剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠被剔除，最終198例納入統(tǒng)計(jì)。治療組100例：平均年齡（25.2±4.1）歲；平均孕周（38.0±2.1）周。對(duì)照組98例：平均年齡（26.1±3.6）歲；平均孕周（38.1±1.9）周。2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）單胎初產(chǎn)婦、孕足月、頭位，要求自然分娩者；（2）臨產(chǎn)前入院；（3）無(wú)產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥；（4）無(wú)陰道分娩禁忌癥；（5）知情同意并自愿參加本研究。

1.3 排 除 標(biāo) 準(zhǔn) （1）估 計(jì) 胎 兒 體 重＜2500g或＞4500g；（2）有不良孕產(chǎn)史者；（3）有精神及肢體感覺(jué)障礙者；（4）多胎、骨盆異常者；（5）胎兒電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查異常；（6）具備絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 臨產(chǎn)后進(jìn)入待產(chǎn)室，采用自由體位緩解宮縮痛及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

2.2 治療組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上，加用艾鹽包熱熨。待產(chǎn)婦訴宮縮疼痛難忍時(shí)，評(píng)估疼痛部位，訴腰骶痛者，取八髎穴（位于第1、2、3、4骶后孔中，脊椎兩側(cè)各4個(gè)，總共8個(gè)）；訴腹脹痛者，取子宮穴（取臥位，當(dāng)臍中下4寸，中極旁開3寸）。治療方法如下：將艾鹽包（阿里山無(wú)敵冰火艾鹽SPA熱熨綁帶腰包，23cm×16cm）置于所選穴位，用綁帶固定，產(chǎn)婦可自由活動(dòng)不受限制。

注意事項(xiàng)：艾鹽包使用前將內(nèi)膽取出，置于設(shè)置為80℃的電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱（廠家：上海精宏實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司，型號(hào)：DHG-9070A）中，取出后用輻射溫度計(jì)（廠家：FLUKE，型號(hào)：MT4MAX）測(cè)得溫度為45℃～50℃，并由產(chǎn)婦前臂掌側(cè)測(cè)溫以自覺(jué)舒適為度，最后套上棉布外套（原腰包外套一側(cè)拆開改良為魔術(shù)貼封口），該外套一用一換一清洗。在使用艾鹽包熱熨的前10min評(píng)估1次，之后每30min評(píng)估1次產(chǎn)婦對(duì)艾鹽包熱力的耐受力和艾鹽包的散熱情況，并及時(shí)更換溫度降低的艾鹽包。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用線性視覺(jué)模擬標(biāo)尺評(píng)分法（VAS）評(píng)定疼痛程度，按疼痛程度輕重分為0～10分，0分為無(wú)疼痛，1～2分為輕度疼痛，3～5分為中度疼痛，6～8分為重度疼痛，9～10分為極度疼痛[2]。于治療前產(chǎn)婦訴宮縮疼痛難忍時(shí)評(píng)估1次，之后每30min復(fù)評(píng)1次，最后計(jì)算各產(chǎn)程的平均VAS疼痛評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照VAS疼痛量表制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：疼痛程度增加或級(jí)別一直不變；有效：疼痛程度減輕，但不超過(guò)一個(gè)級(jí)別；顯效：疼痛程度減輕一個(gè)級(jí)別或者更多[3]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組VAS疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組產(chǎn)程不同階段VAS疼痛評(píng)分比較（±s） 分

表1 治療組與對(duì)照組產(chǎn)程不同階段VAS疼痛評(píng)分比較（±s） 分

注：*與對(duì)照組同時(shí)間段比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 產(chǎn)前 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程治療組 100 6.8±1.7 5.1±0.9* 7.2±0.7* 4.5±0.7*對(duì)照組 98 6.4±1.6 7.6±1.3 9.5±0.6 6.1±1.0

3.4.2 2組疼痛療效比較 治療組100例，顯效76例，有效18例，無(wú)效6例，總有效率94.0%；對(duì)照組98例，有效10例，無(wú)效88例，總有效率10.2%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.01），說(shuō)明艾鹽包熱熨對(duì)緩解分娩疼痛具有顯著的療效。

3.4.3 2組各產(chǎn)程時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組各產(chǎn)程時(shí)間比較（x-±s） h

3.4.4 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 治療組100例，出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例；對(duì)照組98例，合并剖宮產(chǎn)2例，新生兒窒息1例，產(chǎn)后出血2例。2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

4 討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中普遍存在產(chǎn)痛，是由于子宮收縮引起子宮肌層缺血，導(dǎo)致體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)及痛覺(jué)感受器發(fā)生改變所致。疼痛的產(chǎn)生涉及內(nèi)臟痛和軀體痛，部位主要在下腹部和腰骶部。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為分娩疼痛是一種在分娩過(guò)程中子宮收縮及胎頭下降、神經(jīng)牽拉反射造成局部組織氣血不通、運(yùn)行障礙、經(jīng)脈失養(yǎng)而引起的疼痛，是“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，泣而不行，脈中則氣不通，故卒然而痛”。

艾鹽包熱熨屬于中藥燙熨法中的“熨”，作用緩和?！侗静菡酚涊d：“艾葉，能通十二經(jīng)脈，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯，或生用搗汁，或熟用煎湯，或用灸百病，或炒熱熨敷，可通經(jīng)絡(luò)，或袋盛包裹，可溫臍膝，表里生熟，俱有所宜。”而咸入腎，鹽性咸，鹽能引藥入腎。草紅花性溫、味辛，能活血祛瘀、行氣止痛，應(yīng)用艾鹽包加熱后則可使熱力溫和持久、穿透力更強(qiáng)。子宮穴為經(jīng)外奇穴，主治痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等與胞宮相關(guān)性疾病，穴區(qū)內(nèi)有髂腹下神經(jīng)，深層有髂腹股溝神經(jīng)的肌支，可緩解以腹痛為主的疼痛[4]。八髎穴是雙側(cè)上髎、次髎、中髎、下髎的總稱，也就是盆腔所在之處、鄰近胞宮，乃支配盆腔內(nèi)臟器官的神經(jīng)血管匯聚之處，是調(diào)節(jié)人一身氣血的總開關(guān)。本研究中在子宮穴或八髎穴采用艾鹽包熱熨，可利用熱力的溫通作用引藥深入腠理，直達(dá)病所，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，有利于藥物的吸收，增強(qiáng)藥物療效，達(dá)到通調(diào)水道、溫經(jīng)通絡(luò)、理氣活血等功效，從而減輕宮縮的疼痛。

綜上所述，應(yīng)用艾鹽包熱熨八髎穴或子宮穴能幫助產(chǎn)婦保持和恢復(fù)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢， 協(xié)調(diào)宮體、宮頸、內(nèi)臟功能，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的抵抗力和耐受力，從而達(dá)到無(wú)痛或減痛分娩的目的，是一項(xiàng)效果可靠、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)藥物毒副作用，且經(jīng)濟(jì)及使用方便的鎮(zhèn)痛方法。由于不影響產(chǎn)婦產(chǎn)程中自由活動(dòng)及使用腹壓，因而產(chǎn)婦接受度亦較高，也提高了自然分娩率及產(chǎn)婦的滿意度。通過(guò)中醫(yī)藥手段降低分娩疼痛促進(jìn)自然分娩已顯示相對(duì)優(yōu)勢(shì)，日益被認(rèn)可，如何減輕或消除產(chǎn)程中產(chǎn)婦焦慮緊張的情緒是我們進(jìn)一步研究的方向。

[1] 賀騰，張時(shí)鴻.非藥物分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，12（2）：232.

[2] 袁媛.香薰調(diào)息療法對(duì)緩解產(chǎn)婦分娩疲乏和疼痛的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（4）：458.

[3] 劉麗惠，張占波，劉淑君.耳穴貼壓配合情志療法在自然分娩中的鎮(zhèn)痛作用觀察[J].河南中醫(yī)，2015，35（2）：362.

[4] 韋秀芬.穴位分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2014，12（4）：296.