周國(guó)富

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇常州213003）

頸椎病又稱頸椎綜合征，該病是由于頸椎、頸椎間盤及其周圍軟組織退變，如頸椎間盤髓核突出、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化、肌腱增粗、囊腫和頸部勞損、損傷等多種因素引起內(nèi)外平衡失調(diào)，脊柱排列異常，刺激或者壓迫頸椎周圍神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、頸段脊髓以及頸周交感神經(jīng)等組織，從而引起一系列病情復(fù)雜影響廣泛的臨床癥狀，如頭暈、頭痛、肩臂疼痛、麻木、心慌胸悶及上肢不適等，故常稱“頸椎綜合征”[1]。本病臨床分為多型，其中尤以神經(jīng)根型最為多見。該病屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“眩暈”“痿證”“頭痛”等范疇。近年來(lái)，筆者運(yùn)用常規(guī)推拿結(jié)合“寸勁”端提法治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月于常州市第三人民醫(yī)院針傷科門診就診的本病患者118例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組59例：男28例，女31例；年齡23～86歲，平均年齡（42.01±12.12）歲；病程5d～9年，平均病程2.4年。對(duì)照組59例：男30例，女29例；年齡25～83歲，平均年齡（40.14±13.01）歲；病程3d～10年，平均病程2.6年。2組患者性別、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多見于中老年人，青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發(fā)?。欢鄶?shù)為緩慢發(fā)病，若有頸部創(chuàng)傷史、勞損史也可急性發(fā)作；病程較長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，可反復(fù)發(fā)作；具有較典型的神經(jīng)根性癥狀（麻木、疼痛），其范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域一致；影像學(xué)檢查顯示頸椎曲度改變，不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄。

2 治療方法

治療組采用常規(guī)推拿和“寸勁”端提法治療，對(duì)照組只采用常規(guī)推拿治療，2組均隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

2.1 常規(guī)推拿 在枕頜頸椎牽引20min后，進(jìn)行常規(guī)推拿治療：患者取坐位，對(duì)患者頸項(xiàng)部行一指禪推等手法施術(shù)5min；用拿揉法、四指推法施術(shù)于頸項(xiàng)肩背部，重點(diǎn)拿揉肌肉痙攣處，并配合頸項(xiàng)部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，操作3～5遍；用點(diǎn)揉、按揉等手法施術(shù)于阿是穴并配合點(diǎn)揉風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、肩井、天宗、秉風(fēng)等穴位，每穴1min；在患者頸部相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段痛點(diǎn)行一指禪推或點(diǎn)揉、按揉等操作，往返施術(shù)3～5遍；對(duì)部分有棘突偏歪、后關(guān)節(jié)紊亂或X-ray、CT、MRI影像學(xué)檢查顯示有椎體不穩(wěn)、椎間盤突出部位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)扳法；對(duì)患者疼痛麻木部位進(jìn)行對(duì)癥治療，即點(diǎn)按、按揉胸背、肩頸及上肢阿是穴以及缺盆、天宗、極泉、曲池、手三里等穴，并拿揉肩及上肢，再搓抖肩及上肢，拔伸各指關(guān)節(jié)，反復(fù)3～5遍。

2.2 “寸勁”端提法 在常規(guī)推拿過(guò)程中或結(jié)束前進(jìn)行。囑患者全身放松，繼而取坐位，醫(yī)者屈肘75°左右，用肘窩托住患者下頜，右手和臂環(huán)抱患者頭部，胸部抵住患者枕骨后緣，左手虎口抵住枕骨下緣，呈預(yù)備勢(shì)囑患者雙臂自然下垂，臀部坐實(shí)，配合醫(yī)者作輕微左右搖擺、旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)，然后左手拇指抵住頸椎棘突、棘間或其夾脊等痛點(diǎn)處，或者影像學(xué)檢查椎間盤突出、椎體移位、偏歪處，右肘右手及胸部同時(shí)借腰部之力向上微微使勁，將患者頭頸向正上方快速一拔，好似一寸之勁，常可聞及“咔嗒”聲，必要時(shí)可以再施術(shù)1次。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。痊愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸胸、上肢功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：原有癥狀明顯減輕，頸胸、肩背疼痛減輕，頸、上肢功能改善；好轉(zhuǎn)：原有癥狀有所緩解，頸胸、肩背疼痛，上肢疼痛麻木活動(dòng)后加重；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例（%）

4 討論

頸椎由7個(gè)椎體組成，頸脊髓分別從兩側(cè)椎間孔分出8對(duì)頸神經(jīng)，頸脊神經(jīng)和所有脊神經(jīng)一樣，由前根（運(yùn)動(dòng)）和后根（感覺）所構(gòu)成，兩根在脊髓同一節(jié)段相連，并在椎間孔合成一個(gè)脊神經(jīng)干，脊神經(jīng)從椎間孔穿出后分為前支、后支和脊膜支3支，其中脊膜支最小，在前、后支之間分出，反向行走再進(jìn)入椎管，又稱竇椎神經(jīng)，有自主神經(jīng)功能。常參與交感神經(jīng)后支神經(jīng)，除C1、C2神經(jīng)較粗大外，其余都較小，由橫突間穿出后分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)支，分布于其附近的骨、關(guān)節(jié)、肌肉皮膚部分。C1～C4前支組成頸叢神經(jīng)，而C5～C8和部分T1神經(jīng)組成臂叢神經(jīng)。頸叢則分成枕小、耳大、頸皮及鎖骨上神經(jīng)4支感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、膈神經(jīng)。臂叢神經(jīng)則支配胸背、肩頸及上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺，其所分布區(qū)域范圍較廣泛。[4]因此，頸椎病變?nèi)缱甸g盤髓核的膨隆、脫出或突出，頸椎的骨質(zhì)增生，骨刺以及椎體的移位，關(guān)節(jié)面的相對(duì)移位，外傷勞損等引起椎體排列不穩(wěn)，椎間隙狹窄，椎間孔變形等壓迫和刺激脊神經(jīng)可致患者頭、頸、胸背、肩及上肢麻木、疼痛[5]，此外中醫(yī)所屬外感風(fēng)寒、濕邪、痰阻經(jīng)絡(luò)而致椎管、椎間孔、神經(jīng)根管周圍炎癥、水腫而影響神經(jīng)也較容易產(chǎn)生本病。此時(shí)患者首先頸項(xiàng)強(qiáng)痛，后出現(xiàn)肩背酸痛、鉆痛，甚至刀割樣疼痛，還可出現(xiàn)肩背臂手的麻木。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），壓頭試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）等等。臨床資料顯示，該病多發(fā)部位、好發(fā)部位依序?yàn)镃5/C6，C4/C5，C6/C7，C7/T1，C3/C4，因病變部位不同，而疼痛麻木區(qū)域范圍也不一樣[1]。

本研究在常規(guī)推拿基礎(chǔ)上配合“寸勁”端提法治療神經(jīng)根型頸椎病，采用“寸勁”拔伸，有力而非暴力，是瞬間施術(shù)。該操作能拉開椎間隙，增大椎間孔，使椎間盤內(nèi)壓力下降，促進(jìn)突出髓核回吸，再加拇指按壓，使盤外壓力增大，促使髓核回納，使突出頸椎間盤修復(fù)，改善神經(jīng)周圍環(huán)境；該操作通過(guò)拔伸能使椎間孔內(nèi)徑增大，則神經(jīng)干通過(guò)環(huán)境明顯改善。同時(shí)可糾正紊亂的頸椎排列情況，改善移位，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，改善頸椎周圍軟組織不平衡環(huán)境，使神經(jīng)根與周圍組織安然相處，減少壓迫和刺激，使神經(jīng)根恢復(fù)至自然狀態(tài)[6]。

此操作手法施術(shù)力量要快、準(zhǔn)、狠，根據(jù)患者病情、體質(zhì)酌情使用和施力；在施術(shù)過(guò)程中，根據(jù)病變部位，應(yīng)適當(dāng)控制患者頭部的前屈和后仰角度，因?yàn)轭i椎的弧度決定向上端提的力點(diǎn)在第幾頸椎上，筆者臨床觀察認(rèn)為，一般前屈時(shí)，受力頸椎則在C4以上的頸椎，而后仰時(shí)，受力頸椎則在C4以下的頸椎。

常規(guī)推拿結(jié)合“寸勁”端提法在推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床運(yùn)用中，既有效又安全，值得在臨床推廣。

[1] 王之虹，于天源. 推拿學(xué)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：155.

[2] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：342.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[4] 李家順，賈連順. 頸椎外科學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：22.

[5] 胡月樵，李宜謀. 中華醫(yī)道·骨科專輯[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，1995：184.

[6] 廖興富.寸勁推拿配合電針治療頸椎間盤突出癥的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014（12）：95.