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        常規(guī)推拿結(jié)合“寸勁”端提法治療神經(jīng)根型頸椎病59例臨床觀察

        2018-03-01 06:35:42周國富
        江蘇中醫(yī)藥 2018年2期
        關(guān)鍵詞:施術(shù)根型椎間

        周國富

        (常州市第三人民醫(yī)院,江蘇常州213003)

        頸椎病又稱頸椎綜合征,該病是由于頸椎、頸椎間盤及其周圍軟組織退變,如頸椎間盤髓核突出、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化、肌腱增粗、囊腫和頸部勞損、損傷等多種因素引起內(nèi)外平衡失調(diào),脊柱排列異常,刺激或者壓迫頸椎周圍神經(jīng)根、椎動脈、頸段脊髓以及頸周交感神經(jīng)等組織,從而引起一系列病情復(fù)雜影響廣泛的臨床癥狀,如頭暈、頭痛、肩臂疼痛、麻木、心慌胸悶及上肢不適等,故常稱“頸椎綜合征”[1]。本病臨床分為多型,其中尤以神經(jīng)根型最為多見。該病屬于中醫(yī)學(xué)“項痹”“眩暈”“痿證”“頭痛”等范疇。近年來,筆者運用常規(guī)推拿結(jié)合“寸勁”端提法治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月于常州市第三人民醫(yī)院針傷科門診就診的本病患者118例,采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組59例:男28例,女31例;年齡23~86歲,平均年齡(42.01±12.12)歲;病程5d~9年,平均病程2.4年。對照組59例:男30例,女29例;年齡25~83歲,平均年齡(40.14±13.01)歲;病程3d~10年,平均病程2.6年。2組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn):多見于中老年人,青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發(fā)??;多數(shù)為緩慢發(fā)病,若有頸部創(chuàng)傷史、勞損史也可急性發(fā)作;病程較長,時輕時重,可反復(fù)發(fā)作;具有較典型的神經(jīng)根性癥狀(麻木、疼痛),其范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域一致;影像學(xué)檢查顯示頸椎曲度改變,不穩(wěn)或骨贅形成,鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,韌帶鈣化,椎管矢狀徑狹窄。

        2 治療方法

        治療組采用常規(guī)推拿和“寸勁”端提法治療,對照組只采用常規(guī)推拿治療,2組均隔日治療1次,10次為1個療程,1個療程后進行療效評定。

        2.1 常規(guī)推拿 在枕頜頸椎牽引20min后,進行常規(guī)推拿治療:患者取坐位,對患者頸項部行一指禪推等手法施術(shù)5min;用拿揉法、四指推法施術(shù)于頸項肩背部,重點拿揉肌肉痙攣處,并配合頸項部被動運動,操作3~5遍;用點揉、按揉等手法施術(shù)于阿是穴并配合點揉風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、肩井、天宗、秉風(fēng)等穴位,每穴1min;在患者頸部相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段痛點行一指禪推或點揉、按揉等操作,往返施術(shù)3~5遍;對部分有棘突偏歪、后關(guān)節(jié)紊亂或X-ray、CT、MRI影像學(xué)檢查顯示有椎體不穩(wěn)、椎間盤突出部位進行旋轉(zhuǎn)扳法;對患者疼痛麻木部位進行對癥治療,即點按、按揉胸背、肩頸及上肢阿是穴以及缺盆、天宗、極泉、曲池、手三里等穴,并拿揉肩及上肢,再搓抖肩及上肢,拔伸各指關(guān)節(jié),反復(fù)3~5遍。

        2.2 “寸勁”端提法 在常規(guī)推拿過程中或結(jié)束前進行。囑患者全身放松,繼而取坐位,醫(yī)者屈肘75°左右,用肘窩托住患者下頜,右手和臂環(huán)抱患者頭部,胸部抵住患者枕骨后緣,左手虎口抵住枕骨下緣,呈預(yù)備勢囑患者雙臂自然下垂,臀部坐實,配合醫(yī)者作輕微左右搖擺、旋轉(zhuǎn)晃動,然后左手拇指抵住頸椎棘突、棘間或其夾脊等痛點處,或者影像學(xué)檢查椎間盤突出、椎體移位、偏歪處,右肘右手及胸部同時借腰部之力向上微微使勁,將患者頭頸向正上方快速一拔,好似一寸之勁,??陕劶啊斑青甭?,必要時可以再施術(shù)1次。

        3 療效觀察

        3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。痊愈:原有癥狀消失,肌力正常,頸胸、上肢功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作;顯效:原有癥狀明顯減輕,頸胸、肩背疼痛減輕,頸、上肢功能改善;好轉(zhuǎn):原有癥狀有所緩解,頸胸、肩背疼痛,上肢疼痛麻木活動后加重;無效:癥狀無改善。

        3.2 治療結(jié)果 見表1。

        表1 治療組與對照組臨床療效比較 例(%)

        4 討論

        頸椎由7個椎體組成,頸脊髓分別從兩側(cè)椎間孔分出8對頸神經(jīng),頸脊神經(jīng)和所有脊神經(jīng)一樣,由前根(運動)和后根(感覺)所構(gòu)成,兩根在脊髓同一節(jié)段相連,并在椎間孔合成一個脊神經(jīng)干,脊神經(jīng)從椎間孔穿出后分為前支、后支和脊膜支3支,其中脊膜支最小,在前、后支之間分出,反向行走再進入椎管,又稱竇椎神經(jīng),有自主神經(jīng)功能。常參與交感神經(jīng)后支神經(jīng),除C1、C2神經(jīng)較粗大外,其余都較小,由橫突間穿出后分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)支,分布于其附近的骨、關(guān)節(jié)、肌肉皮膚部分。C1~C4前支組成頸叢神經(jīng),而C5~C8和部分T1神經(jīng)組成臂叢神經(jīng)。頸叢則分成枕小、耳大、頸皮及鎖骨上神經(jīng)4支感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)、膈神經(jīng)。臂叢神經(jīng)則支配胸背、肩頸及上肢的運動和感覺,其所分布區(qū)域范圍較廣泛。[4]因此,頸椎病變?nèi)缱甸g盤髓核的膨隆、脫出或突出,頸椎的骨質(zhì)增生,骨刺以及椎體的移位,關(guān)節(jié)面的相對移位,外傷勞損等引起椎體排列不穩(wěn),椎間隙狹窄,椎間孔變形等壓迫和刺激脊神經(jīng)可致患者頭、頸、胸背、肩及上肢麻木、疼痛[5],此外中醫(yī)所屬外感風(fēng)寒、濕邪、痰阻經(jīng)絡(luò)而致椎管、椎間孔、神經(jīng)根管周圍炎癥、水腫而影響神經(jīng)也較容易產(chǎn)生本病。此時患者首先頸項強痛,后出現(xiàn)肩背酸痛、鉆痛,甚至刀割樣疼痛,還可出現(xiàn)肩背臂手的麻木。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(+),壓頭試驗(+),椎間孔擠壓試驗(+)等等。臨床資料顯示,該病多發(fā)部位、好發(fā)部位依序為C5/C6,C4/C5,C6/C7,C7/T1,C3/C4,因病變部位不同,而疼痛麻木區(qū)域范圍也不一樣[1]。

        本研究在常規(guī)推拿基礎(chǔ)上配合“寸勁”端提法治療神經(jīng)根型頸椎病,采用“寸勁”拔伸,有力而非暴力,是瞬間施術(shù)。該操作能拉開椎間隙,增大椎間孔,使椎間盤內(nèi)壓力下降,促進突出髓核回吸,再加拇指按壓,使盤外壓力增大,促使髓核回納,使突出頸椎間盤修復(fù),改善神經(jīng)周圍環(huán)境;該操作通過拔伸能使椎間孔內(nèi)徑增大,則神經(jīng)干通過環(huán)境明顯改善。同時可糾正紊亂的頸椎排列情況,改善移位,糾正小關(guān)節(jié)紊亂,改善頸椎周圍軟組織不平衡環(huán)境,使神經(jīng)根與周圍組織安然相處,減少壓迫和刺激,使神經(jīng)根恢復(fù)至自然狀態(tài)[6]。

        此操作手法施術(shù)力量要快、準(zhǔn)、狠,根據(jù)患者病情、體質(zhì)酌情使用和施力;在施術(shù)過程中,根據(jù)病變部位,應(yīng)適當(dāng)控制患者頭部的前屈和后仰角度,因為頸椎的弧度決定向上端提的力點在第幾頸椎上,筆者臨床觀察認(rèn)為,一般前屈時,受力頸椎則在C4以上的頸椎,而后仰時,受力頸椎則在C4以下的頸椎。

        常規(guī)推拿結(jié)合“寸勁”端提法在推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床運用中,既有效又安全,值得在臨床推廣。

        [1] 王之虹,于天源. 推拿學(xué)[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:155.

        [2] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:342.

        [3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

        [4] 李家順,賈連順. 頸椎外科學(xué)[M]. 上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:22.

        [5] 胡月樵,李宜謀. 中華醫(yī)道·骨科專輯[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社出版,1995:184.

        [6] 廖興富.寸勁推拿配合電針治療頸椎間盤突出癥的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2014(12):95.

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