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        IgA腎病中醫(yī)護理方案臨床護理路徑優(yōu)化實施效果評價研究

        2018-03-01 06:35:42魏巧蘭吳倩琳
        江蘇中醫(yī)藥 2018年2期
        關(guān)鍵詞:證候腎病方案

        魏巧蘭 邱 靜 吳倩琳

        (江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029)

        IgA腎病屬中醫(yī)學(xué)“腎風(fēng)”范疇,主因腎受風(fēng)邪所致,以面部水腫、腰痛、色黑為主癥。腎風(fēng)病位于腎系中醫(yī)專科優(yōu)勢病種前5位,采用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的防治方法療效明顯優(yōu)于西醫(yī)[1-2]。為發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢,提高中醫(yī)護理效果,規(guī)范中醫(yī)護理行為,2015年國家中醫(yī)藥管理局重點專科護理協(xié)作組在梳理和優(yōu)化各地有效中醫(yī)護理方案、技術(shù)的基礎(chǔ)上,制定了腎風(fēng)(IgA腎?。┲嗅t(yī)護理方案(簡稱2015年版)。中醫(yī)護理方案的實施,有利于提升中醫(yī)護理內(nèi)涵,對培養(yǎng)護士中醫(yī)臨床護理思維,促進患者疾病康復(fù)有著重大意義[3]。然而由于護理方案仍處于試運行、摸索階段,相關(guān)要求和指標尚未完全統(tǒng)一,以致護理方案不能有效落實。江蘇省中醫(yī)院作為“腎風(fēng)病”協(xié)作組單位,為保障護理方案有效、規(guī)范實施,積極將臨床護理路徑運用于IgA腎病護理方案實施中。自2014年實施以來,通過分析問題,不斷修訂完善中醫(yī)護理方案及臨床護理路徑,于2016年7月開始在臨床護理中實施優(yōu)化后的IgA腎病中醫(yī)臨床護理路徑(簡稱2016優(yōu)化版),取得滿意的護理效果,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年6月江蘇省中醫(yī)院腎科住院患者,共76例,均符合中、西醫(yī)診斷標準(腎風(fēng)、IgA腎?。?,且簽署知情同意書,自愿參加本試驗。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組。試驗組38例:男23例,女15例;年齡23~70歲,平均年齡(42.87±17.23)歲;基本證候為氣陰兩虛證17例,脈絡(luò)瘀阻證10例,風(fēng)濕內(nèi)擾證6例,其他證型5例;入院時中醫(yī)證候積分8~20分,平均積分(13.68±2.96)分;文化程度為大專及以上20例,中專及高中12例,初中及小學(xué)6例。對照組38例:男27例,女11例;年齡21~69歲,平均年齡(39.34±13.12)歲;基本證候為氣陰兩虛證18例,脈絡(luò)瘀阻證8例,風(fēng)濕內(nèi)擾證9例,其他證型3例;入院時中醫(yī)證候積分6~18分,平均積分(12.63±2.91)分;文化程度為大專及以上16例,中專及高中19例,初中及小學(xué)3例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 排除標準 (1)合并有心腦血管、肝、造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)病及精神性疾病的患者;(2)認知障礙的患者;(3)交流障礙的患者。

        2 研究方法

        筆者自2014年實施IgA腎病中醫(yī)臨床護理路徑以來,科室每季度進行1次總結(jié)分析及問題匯總,每半年進行1次上報,并及時提出整改意見,通過上級論證,進行臨床試行、再評價,不斷完善中醫(yī)護理方案及臨床護理路徑。2015年我科對前期IgA腎病中醫(yī)臨床護理路徑實施過程中的一系列問題進行匯總,并通過1年時間進行逐步整改并試行,最終于2016年6月確定中醫(yī)臨床護理路徑修訂方案(2016修訂版),并于2016年7月開始實施。

        本研究中2組實施小組均由科室護士長擔任組長,中醫(yī)??菩〗M網(wǎng)絡(luò)成員擔任副組長,4名??聘吣曩Y(工齡>10年)護理人員擔任組員,其他護理人員需在實施小組成員的指導(dǎo)下實施IgA腎病中醫(yī)護理路徑。

        2.1 試驗組 采用2016優(yōu)化版本的中醫(yī)臨床護理路徑實施護理方案。見表1。

        2.2 對照組 采用2015年版原始中醫(yī)臨床護理路徑實施護理方案。見表2。

        表1 IgA腎病中醫(yī)護理路徑部分內(nèi)容(2016優(yōu)化版)

        表2 IgA腎病中醫(yī)護理路徑部分內(nèi)容(2015年版)

        3 療效評價

        3.1 觀察指標 (1)臨床癥狀(證候)護理效果:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候療效評價標準,將全部癥狀進行量化積分,比較護理前后中醫(yī)證候積分變化情況。(2)患者健康指導(dǎo)的掌握程度:包括飲食、生活起居、情志3個方面,分為知曉(知識復(fù)述≥80%)、部分知曉(知識復(fù)述≥50%)、不知曉(知識復(fù)述<50%)。總分12分,采用問卷調(diào)查的方式進行評分評價。(3)患者對護理的依從性和滿意度進行評價,依從:患者積極主動配合中醫(yī)技能操作、健康教育內(nèi)容;部分依從:需要醫(yī)護人員加強介紹或偶有拒絕行為;不依從:經(jīng)?;蛲耆芙^者。滿意度評價則采用本院護理部制定的患者滿意度調(diào)查表進行評價,滿分100分。(4)平均住院天數(shù)及住院費用。3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為有顯著性差異。

        3.3 研究結(jié)果

        3.3.1 2組中醫(yī)證候積分、健康知識掌握程度、依從性及滿意度比較 見表3。

        表3 試驗組與對照組中醫(yī)證候積分、健康知識掌握程度、依從性及滿意度比較

        3.3.2 2組平均住院天數(shù)及住院費用比較 見表4。

        表4 試驗組與對照組平均住院天數(shù)及住院費用比較

        4 討論

        臨床護理路徑是依據(jù)每日標準護理計劃為一類特殊病人設(shè)定的住院護理模式[4]。中醫(yī)臨床護理路徑的運用,是促進中醫(yī)護理??平ㄔO(shè)的有效途徑之一[5],也是優(yōu)質(zhì)護理的深化和延續(xù),一定程度上可避免護理缺陷的出現(xiàn),有助于提高優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。當前,筆者所在科室護理人員結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)年輕化(<5年工齡的護士占總?cè)藬?shù)的53.8%),且西醫(yī)院校畢業(yè)護士居多(占總?cè)藬?shù)的61.5%)。為了便于年輕護士盡快掌握規(guī)范化的腎風(fēng)(IgA腎?。┲嗅t(yī)護理流程,掌握腎臟疾病的??浦嗅t(yī)護理體系,提高年輕護士中醫(yī)專業(yè)理論知識、技能,同時培養(yǎng)護士主動性、預(yù)見性及“辨證施護”的工作理念,就需要一個科學(xué)、規(guī)范、高質(zhì)量的臨床護理路徑來涵蓋醫(yī)療護理計劃,使其成為治療、護理該類病人的標準。

        基于此,筆者結(jié)合臨床實際對2015年版中醫(yī)護理路徑進行了部分優(yōu)化修訂,主要包括以下措施:(1)路徑表格簡單化、直觀化。優(yōu)化的中醫(yī)臨床護理路徑設(shè)計以時間為縱軸,以護理評估、護理處置(臨證施護)、護理效果評價為橫軸,將中醫(yī)護理效果評價表融入臨床護理路徑,表格清晰,一目了然,并實現(xiàn)一體化。(2)確保客觀評估和評價,科學(xué)收集數(shù)據(jù)。護理評估重點突出??脐栃园Y狀及體征,且所有癥狀及體征均參照《中藥新藥臨床療效評價標準》及具體實驗室結(jié)果、疼痛評分等進行量化分級,實施護理措施后根據(jù)量化的評價指標進行療效判定,達到護理效果評價同質(zhì)性[6]。(3)滿足患者動態(tài)病情變化需求。原始臨床護理路徑時間軸分為入院當天、入院第2~7天、入院第8~14天、出院前。優(yōu)化后則采用活頁設(shè)計,并結(jié)合患者級別護理,在病情穩(wěn)定情況下以3~5天為周期進行評估及護理效果評價,如有病情變化則及時評估并落實相應(yīng)的中醫(yī)護理措施。(4)充分體現(xiàn)辨證施護。中醫(yī)護理方案是“辨證施護”的體現(xiàn),優(yōu)化后的臨床護理路徑中護理處置部分將一般護理措施、中醫(yī)特色技術(shù)、中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容均包含其中,使其成為??茖2嵱门R床中醫(yī)特色護理指導(dǎo)路徑,充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色護理。

        本研究結(jié)果顯示,試驗組患者中醫(yī)證候積分及健康知識掌握程度明顯優(yōu)于對照組,且患者對護理的依從性及滿意度明顯提高。此外,優(yōu)化后的護理方案實施后還能顯著縮短平均住院天數(shù)及降低住院費用。說明優(yōu)化后的中醫(yī)臨床護理路徑能更好地實施IgA腎病中醫(yī)護理方案,是一個更加切合臨床實際的醫(yī)療護理模式,更具有實用指導(dǎo)性,使護理服務(wù)更加高效、科學(xué)、規(guī)范,顯著提高了中醫(yī)護理效果、患者依從性及滿意度,同時有助于減輕患者的經(jīng)濟負擔及縮短住院周期,最終達到護患雙贏的局面。但中醫(yī)臨床護理路徑研究尚屬起步階段,在今后的臨床運用中,我們?nèi)砸粩嗤晟坪蛢?yōu)化,使其更具有科學(xué)性、可行性、指導(dǎo)性,以促進腎系中醫(yī)優(yōu)勢病種的護理發(fā)展。

        [1] 楊海豐,崔志偉,王茂,等.我國中醫(yī)優(yōu)勢病種分布狀況及特點[J].中醫(yī)雜志,2012,53(4):285.

        [2] 黃亞博,馮廣清,費忠東,等.江蘇省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科優(yōu)勢病種調(diào)查研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(10):5.

        [3] 周嬌眉,張素秋,習(xí)亞煒.中醫(yī)護理方案的應(yīng)用與思考[J].中國護理管理,2016,16(2):145.

        [4] 陳小慧,周作霞.臨床護理路徑的概念及應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2010,7(22):123.

        [5] 楊莉,顧平,張旋.消渴病中醫(yī)臨床護理路徑的實施效果與評價[J].護理研究,2015,29(6):2115.

        [6] 祝亞男,汪永堅,陳曉潔,等.《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價表》的制定與應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2016,15(10):980.

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