范麗花 陳赟虎

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇太倉215400）

室性期前收縮是臨床中常見的心律失常，目前主流的治療方法為藥物抗心律失常，如倍他樂克、胺碘酮、美西律等。臨床實踐表明，在規(guī)范西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證口服中藥，有望進一步改善室性期前收縮患者的不適癥狀。基于此，筆者在臨床中應用歸脾湯聯(lián)合西藥治療心脾兩虛型室性期前收縮患者28例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2016年1月至12月期間本院心內(nèi)科住院及門診患者，共56例，采用SPSS隨機數(shù)值法分為2組。治療組28例：男15例，女13例；年齡29～83歲，平均年齡63.1歲；平均病程（3.3±0.8）年。對照組28例：男13例，女15例；年齡33～89歲，平均年齡61.7歲；平均病程（2.9±0.9）年。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《內(nèi)科學》[1]中相關(guān)章節(jié)。中醫(yī)學心悸病心脾兩虛證候診斷標準參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中相關(guān)標準。

2 治療方法

2.1 對照組 給予抗心律失常西藥，按中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的抗心律失常藥物治療指南并結(jié)合患者具體病情用藥。具體包括：倍他樂克47.5mg，每日1次；索他洛爾80mg，每日2次；胺碘酮0.2g，每日1次；美西律150mg，每8h1次。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服歸脾湯加減方。方藥組成：黨參15g，黃芪30g，木香10g，當歸10g，白術(shù)10g，茯神10g，浮小麥15g，龍眼肉15g，遠志10g，酸棗仁15g，炙甘草5g，石菖蒲10g。氣虛甚者加用生曬參10g，合并陰虛者加用太子參10g、五味子5g、麥冬10g，心悸明顯者加用龜版10g、靈磁石30g，汗出明顯者浮小麥加量至30g。每日1劑，水煎取400mL，早晚分次溫服。

2組均治療2個月后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察中醫(yī)證候積分、動態(tài)心電圖（Holter）室性期前收縮總數(shù)、室性期前收縮危險分層（Lown分型）、中醫(yī)證候療效及不良反應（腹瀉、惡心、嘔吐、過敏等）發(fā)生率。中醫(yī)證候積分標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中相關(guān)內(nèi)容擬定。氣短、神疲、乏力、自汗、懶言、面色淡白、頭暈、心悸、失眠、手足麻木、脈象細、舌質(zhì)淡視輕中重分別記1～3分。3.2 療效評定標準 參考尼莫地平計分法制定。有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少25%以上；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少低于25%。

3.3 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件處理，計量資料采用（x-±s） 或中位數(shù)及四分位數(shù)間距P50（P75-P25）表示，采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 中醫(yī)證候積分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表1 治療組與對照組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：*與同組治療前比較，P＜0.05；Δ與對照組治療后比較，P＜0.05。

分組 例數(shù) 治療前積分 治療后積分治療組 28 16.86±8.89 8.89±6.55*Δ對照組 28 16.43±8.46 12.39±6.64*

3.4.2 室性期前收縮總數(shù)比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后室性期前收縮總數(shù)比較[P50（P75-P25）] 次

3.4.3 室性期前收縮危險分層（Lown分型）比較 2組治療后危險分層指標均較治療前有所改善（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療組與對照組治療前后室性期前收縮危險分層（Lown分型）比較

3.4.4 中醫(yī)證候療效比較 治療組28例中，有效22例，無效6例，有效率78.57%；對照組28例中，有效14例，無效14例，有效率50.00%。2組總有效率比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3.5 不良反應發(fā)生率比較 治療組28例中，出現(xiàn)不良反應3例，不良反應發(fā)生率為10.7%；對照組28例中，出現(xiàn)不良反應2例，不良反應發(fā)生率為7.1%。2組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

4 討論

室性期前收縮與房性期前收縮相比，危險性較高，是臨床中心源性猝死的重要預測指標[3]。目前常用的抗心律失常藥物或消融等手段對于室性期前收縮有較好的療效，但部分患者經(jīng)西藥治療后仍有較為明顯的心悸、乏力、胸悶等癥狀，同時長期服用抗心律失常藥導致的副作用也時有報道。因此在規(guī)范西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，有望進一步改善室性期前收縮的治療。

根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學“心悸”“怔忡”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有心悸相關(guān)的記載。東漢末年，張仲景在《傷寒雜病論》中明確提出了心悸病名，稱之為“心動悸”“驚悸”等，并創(chuàng)制“炙甘草湯”治療“心動悸、脈結(jié)代”，被后世醫(yī)家廣泛應用?，F(xiàn)代中醫(yī)學認為，體弱、飲食不當、七情內(nèi)傷、外邪擾心等均可影響“心主血脈”之功能，產(chǎn)生氣血虧虛、痰飲內(nèi)生、瘀血內(nèi)停、邪熱擾心等病理過程，導致心失所養(yǎng)或邪擾心神，終致心悸發(fā)生。心脾兩虛、心神失養(yǎng)導致的心悸在臨床上較為多見。歸脾湯出自明代著名醫(yī)家薛己《正體類要》，是補氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心的經(jīng)典名方。本研究所用歸脾湯加減方中，黨參、白術(shù)、黃芪甘溫補氣，當歸、龍眼肉補血養(yǎng)心定悸，酸棗仁、茯神、遠志、浮小麥寧心安神，木香、石菖蒲理氣除痰。全方共奏補氣養(yǎng)血、健脾寧心之功效。本方心脾同治，氣血并補，與心脾兩虛型室性期前收縮病因病機相契合，故為治療該型期前收縮之良方。同時，黃芪、當歸、人參等單味藥均具有較好的抗心律失常作用[4-6]，已被臨床證實。因此，歸脾湯治療心脾兩虛型室性期前收縮不僅符合中醫(yī)辨證論治的觀念，也符合現(xiàn)代藥理學理論。

綜上所述，歸脾湯聯(lián)合西藥治療心脾兩虛型室性期前收縮療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，值得進一步研究并推廣應用。

[1] 葛俊波.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：197.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：378.

[3] 祁慧霞，牛天福，李娟.中醫(yī)治療室性期前收縮的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（12）：1501.

[4] 周宏灝，鄔文健.黃芪抗心律失常的實驗研究（初步報告）[J].湖南醫(yī)學院學報，1983（2）：155.

[5] 王志旺，郭玫，任遠.當歸及其制劑抗心律失常的研究概況[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2008，25（6）：49.

[6] 寧澤瓊，白娟，文愛東.人參抗心律失常作用的文獻再評價[J].河南中醫(yī)，2016，36（7）：1277.