洪敏，邱彬

機(jī)體內(nèi)炎癥因子表達(dá)水平是導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定的主要原因，而脂代謝異常是冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的主要病理生理基礎(chǔ)，因此調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常、炎癥因子水平異常表達(dá)，可顯著緩解患者冠狀動(dòng)脈病變程度，控制病情發(fā)展，對(duì)改善冠心病患者生活質(zhì)量具有積極意義[1-2]。阿托伐他汀和血管緊張素II受體拮抗劑對(duì)炎癥因子水平表達(dá)具有抑作用，同時(shí)也是穩(wěn)定冠心病粥樣斑塊的主要藥物[3]；而纈沙坦為血管緊張素受體阻滯劑，能夠有效保護(hù)好患者的心臟，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療[4]。本研究給予50例冠心病患者阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療，觀察其對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病變以及炎癥因子表達(dá)水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 1月至2017年1月浙江省常山縣人民醫(yī)院收治的冠心病患者100例，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患者知曉并且簽署了自愿書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他慢性系統(tǒng)疾病患者；（2）合并糖尿病、肝臟疾病患者；（3）精神障礙患者；（4）近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)急性心肌梗死疾病患者；（5）腫瘤疾病患者；（6）自身免疫系統(tǒng)疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡45～72歲，平均（58.78±4.56）歲。觀察組男26例，女24例；年齡 44～ 72歲，平均（58.12±4.38）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)抗血小板、受體阻滯劑及硝酸酯類等藥物治療，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。對(duì)照組給予纈沙坦（產(chǎn)生廠家：北京諾華制藥有限公司；規(guī)格：80 mg×7片；批號(hào)：X1988；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040217）80 mg，1次/d，連續(xù)治療半年。觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療，纈沙坦治療方法同對(duì)照組，阿托伐他汀鈣片（產(chǎn)生廠家：大連輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：20 mg×7片；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051408；批號(hào)：M7229）20mg，1次/d，連續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo) 抽取患者治療前后空腹靜脈血2 ml，分離血清，放置于―80℃冰箱中待測(cè)。采用全自動(dòng)生化分析儀器檢測(cè)患者的血脂[三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）]表達(dá)水平，儀器由北京生化科技有限公司提供；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-（TNF-）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]表達(dá)水平，試劑盒同樣由北京生化科技有限公司提供，具體操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。并觀察兩組纖維斑塊、鈣化斑塊及脂質(zhì)斑塊等冠狀動(dòng)脈病變改善情況，以及治療后的臨床效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：臨床癥狀及體征得到明顯改善，冠狀動(dòng)脈病變范圍縮小90%以上；有效：臨床癥狀得到有效改善，冠狀動(dòng)脈病變范圍縮小 60%～89%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，且病情有加重趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組TG、TC及LDL-C表達(dá)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）；治療后，兩組TG、TC及LDL-C表達(dá)水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組CRP、IL-6及TNF-水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6及TNF-表達(dá)水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后斑塊變化比較 治療前，兩組纖維斑塊、鈣化斑塊及脂質(zhì)斑塊等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；治療后，兩組纖維斑塊、鈣化斑塊及脂質(zhì)斑塊等均較治療前縮小，且觀察組小于對(duì)照組（均＜0.05）。見表3。

2.4 兩組療效比較 觀察組顯效45例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率96.00%；對(duì)照組顯效20例，有效18例，無(wú)效12例，總有效率76.00%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（2=8.31＜ 0.05）。

2 結(jié)果

3 討論

冠心病患者冠狀動(dòng)脈斑塊的形成與預(yù)后有著密切的關(guān)系，斑塊越多的患者病變程度越嚴(yán)重，而病死率也越高。有學(xué)者指出，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈斑塊形成的主要原因，而脂代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理機(jī)制，有效抑制機(jī)體內(nèi)粥樣硬化，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊是提高冠心病治療效果的關(guān)鍵[7]。

表1 兩組治療前后血脂水平比較 mmol/L

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

表3 兩組治療前后斑塊變化比較 mm2

阿托伐他汀鈣片是臨床上用于治療冠心病的主要藥物，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體脂代謝、抑制機(jī)體斑塊形成具有顯著效果。而纈沙坦是血管緊張素酶受體阻滯劑，能夠抑制心肌重構(gòu)，降低心肌張力，廣泛應(yīng)用于心血管疾病治療。二者聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病冠狀動(dòng)脈病變效果顯著[8]。他汀類藥物不僅具有降脂作用，同時(shí)也能夠抑制機(jī)體炎癥介質(zhì)水平表達(dá)，在降低患者LDL-C過(guò)程中，可以通過(guò)抑制單核細(xì)胞表面CD11b的表達(dá)，由此減少內(nèi)皮細(xì)胞黏附，減少TNF-、IL-6等炎癥因子的水平表達(dá)，同時(shí)也能夠抑制單核細(xì)胞激活，使得動(dòng)脈中膜和內(nèi)膜巨噬細(xì)胞減少，提高機(jī)體粥樣斑塊的穩(wěn)定性，對(duì)控制冠心病病情發(fā)展具有顯著作用[9]。炎癥損傷是導(dǎo)致機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化的主要學(xué)說(shuō)，而CRP是機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)程中最重要的急時(shí)相蛋白，CRP表達(dá)水平增加，不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體炎癥活化，促進(jìn)血管炎癥損傷，同時(shí)也會(huì)誘導(dǎo)心血管事件的發(fā)生。本研究顯示：觀察組總有效率高于對(duì)照組（＜0.05）。治療后，觀察組CRP、TNF-及 IL-6表達(dá)水平均低于治療前，對(duì)照組（均＜0.05）。這提示阿托伐他汀鈣片聯(lián)合纈沙坦治療冠心病患者，有助于抑制機(jī)體內(nèi)炎癥因子活化，減輕血管炎癥因子損傷，有助于機(jī)體血管修復(fù)，減少心血管事件的發(fā)生。本研究顯示：治療后，觀察組LDL-C、TG及TC等表達(dá)水平均低于治療前，對(duì)照組（均＜0.05）；纖維斑塊、鈣化斑塊及脂質(zhì)斑塊等冠狀動(dòng)脈病變面積均小于治療前，對(duì)照組（均＜0.05）。這提示阿托伐他汀鈣片聯(lián)合纈沙坦治療冠心病患者，可有效縮小患者的冠狀動(dòng)脈病變面積，降低血脂表達(dá)水平，效果顯著。

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