胡愛花

全身麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)是行全身麻醉手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，常引起循環(huán)劇烈波動(dòng)，甚至心腦血管意外，使蘇醒期的麻醉醫(yī)療及護(hù)理更加困難，同時(shí)也增加了蘇醒期的風(fēng)險(xiǎn)[1]，尤其是老年患者全身麻醉復(fù)蘇期更易出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象[2]。本文對(duì)30例行腹腔鏡下膽囊手術(shù)的老年患者開展術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)后追加地佐辛注射液，觀察其麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年 7月至2017年3月浙江省常山縣人民醫(yī)院收治的擇期行腹腔鏡膽囊手術(shù)的老年患者90例，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為術(shù)前常規(guī)麻醉復(fù)蘇組（A組）、術(shù)前心理干預(yù)組（B組）及術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)后追加地佐辛組（C組），各30例。3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05），見表 1。

1.2 方法 由麻醉醫(yī)師按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施麻醉，術(shù)前用藥：阿托品0.01mg/kg及苯巴比妥鈉20 mg/kg肌肉注射；麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射舒芬太尼0．5～0．6 g/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)胺0.15～0.2 mg/kg，氣管插管后接麻醉呼吸機(jī)純氧間歇正壓控制通氣；麻醉維持：瑞芬太尼0.3～0.4 g·kg－1·h－1，異丙酚2.5～3.0 mg·kg－1·h－1靜脈微泵輸入，并靜脈間斷注射苯磺順阿曲庫(kù)銨。A組術(shù)前記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、出凝血時(shí)間、心功能及肝腎功能，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署麻醉知情同意書。B組除記錄患者的情況外，與患者進(jìn)行充分交流，講解手術(shù)的重要性、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)講解麻醉及蘇醒的有關(guān)知識(shí)，盡量消除其對(duì)麻醉和手術(shù)不必要的顧慮，在家屬的協(xié)助下使其對(duì)疼痛、氣管導(dǎo)管及導(dǎo)尿管等不適有充足的心理準(zhǔn)備，提高心理閾值。手術(shù)當(dāng)天由巡回護(hù)士再次向患者告知全身麻醉后蘇醒步驟及配合要點(diǎn)，使其對(duì)氣管內(nèi)插管全身麻醉后可能存在的咽喉部輕度疼痛、異物感或吞咽不適感和導(dǎo)尿管引起的尿頻尿急不適感等有心理準(zhǔn)備。C組在A和B組基礎(chǔ)上，在手術(shù)結(jié)束后靜脈注射地佐辛5 mg。1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛：采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分范圍為0～10分，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。躁動(dòng)：采用Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分法（SAS），拉拽氣管內(nèi)插管、試圖拔除各種導(dǎo)管翻越床欄、攻擊醫(yī)護(hù)人員、輾轉(zhuǎn)掙扎為7分；需要保護(hù)性束縛并語(yǔ)言勸阻、咬氣管插管為6分；焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)語(yǔ)言勸阻后方可安靜為5分；安靜、容易喚醒、服從指令為4分；嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令為3分；對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)為2分；對(duì)惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令為1分?！?分為躁動(dòng)，＜5分為無躁動(dòng)，分值越高表明躁動(dòng)越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組中、重度疼痛率顯著低于A組及B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=32.59、24.07，均＜0.05）；C組躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于A組及B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=18.47、5.19，均＜ 0.05）。見表 2。

3 討論

全身麻醉手術(shù)后患者不按指令行動(dòng)，發(fā)生程度不同的不自主運(yùn)動(dòng)，即被認(rèn)為躁動(dòng)，這是患者情緒反應(yīng)和反射性對(duì)抗的表現(xiàn)。全身麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，且發(fā)生以兒童和老年人多見[2]，其發(fā)生的機(jī)制仍不完全清楚。復(fù)蘇期患者多呈安靜、嗜睡狀態(tài)，并有輕度定向障礙，腦功能反應(yīng)由遲頓漸趨正常。少數(shù)患者有輕度定向障礙、腦功能反應(yīng)模糊及遲鈍期間，任何不良刺激均可引起躁動(dòng)。影響麻醉復(fù)蘇的因素很多，術(shù)前用藥、性別、麻醉方式、術(shù)后疼痛、肌松藥殘余及男性尿管刺激與全身麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)有關(guān)。Radtke等[3]認(rèn)為麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的發(fā)生會(huì)影響到手術(shù)后恢復(fù)期的住院時(shí)間，而老年患者由于常合并有高血壓、心肺等慢性疾病，呼吸期躁動(dòng)誘發(fā)其加重而出現(xiàn)危險(xiǎn)。因此，了解引起躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素，積極防治全身麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)具有重要意義[4]。

表1 3組一般資料情況

表2 3組疼痛程度及躁動(dòng)發(fā)生率比較 例（%）

目前，臨床常用的藥物有曲馬多、芬太尼、咪達(dá)唑侖和異丙酚等，這些藥物在一定程度上可緩解術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，但易出現(xiàn)呼吸抑制及蘇醒延遲等。舒芬太尼是選擇性 受體激動(dòng)劑，對(duì) 1受體（鎮(zhèn)痛）較 2受體（呼吸抑制）有更高的選擇性，術(shù)后追加舒芬太尼可減少?gòu)?fù)蘇期疼痛引起的躁動(dòng)，但表現(xiàn)出呼吸遺忘，影響圍術(shù)期的麻醉安全[5-6]。地佐辛是一種新型橋環(huán)氨基四氫萘，是阿片受體混合激動(dòng)一拮抗劑，對(duì) 受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，但不產(chǎn)生典型的受體依賴，兼?zhèn)浒⑵惣?dòng)劑和拮抗劑的藥物。其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，具有一定的鎮(zhèn)靜作用，且不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制作用，可有效抑制因刺激產(chǎn)生的躁動(dòng)[7]。

本研究結(jié)果顯示，C組躁動(dòng)發(fā)生率較A組和B組顯著下降，且鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組和B組。提示術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合靜脈注射地佐辛能有效預(yù)防老年膽囊手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的發(fā)生，并減輕其疼痛程度，提高復(fù)蘇質(zhì)量和安全性，值得臨床推廣。

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