胡愛花

全身麻醉復蘇期躁動是行全身麻醉手術患者常見的并發(fā)癥之一，常引起循環(huán)劇烈波動，甚至心腦血管意外，使蘇醒期的麻醉醫(yī)療及護理更加困難，同時也增加了蘇醒期的風險[1]，尤其是老年患者全身麻醉復蘇期更易出現(xiàn)躁動現(xiàn)象[2]。本文對30例行腹腔鏡下膽囊手術的老年患者開展術前心理干預聯(lián)合術后追加地佐辛注射液，觀察其麻醉復蘇期躁動的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年 7月至2017年3月浙江省常山縣人民醫(yī)院收治的擇期行腹腔鏡膽囊手術的老年患者90例，美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）分級Ⅱ、Ⅲ級。按隨機數(shù)字表法分為術前常規(guī)麻醉復蘇組（A組）、術前心理干預組（B組）及術前心理干預聯(lián)合術后追加地佐辛組（C組），各30例。3組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05），見表 1。

1.2 方法 由麻醉醫(yī)師按照統(tǒng)一標準實施麻醉，術前用藥：阿托品0.01mg/kg及苯巴比妥鈉20 mg/kg肌肉注射；麻醉誘導：依次靜脈注射舒芬太尼0．5～0．6 g/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫胺0.15～0.2 mg/kg，氣管插管后接麻醉呼吸機純氧間歇正壓控制通氣；麻醉維持：瑞芬太尼0.3～0.4 g·kg－1·h－1，異丙酚2.5～3.0 mg·kg－1·h－1靜脈微泵輸入，并靜脈間斷注射苯磺順阿曲庫銨。A組術前記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、出凝血時間、心功能及肝腎功能，告知手術風險，簽署麻醉知情同意書。B組除記錄患者的情況外，與患者進行充分交流，講解手術的重要性、術中和術后可能出現(xiàn)的情況及注意事項，重點講解麻醉及蘇醒的有關知識，盡量消除其對麻醉和手術不必要的顧慮，在家屬的協(xié)助下使其對疼痛、氣管導管及導尿管等不適有充足的心理準備，提高心理閾值。手術當天由巡回護士再次向患者告知全身麻醉后蘇醒步驟及配合要點，使其對氣管內(nèi)插管全身麻醉后可能存在的咽喉部輕度疼痛、異物感或吞咽不適感和導尿管引起的尿頻尿急不適感等有心理準備。C組在A和B組基礎上，在手術結束后靜脈注射地佐辛5 mg。1.3 觀察指標及評價標準 疼痛：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS），評分范圍為0～10分，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。躁動：采用Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分法（SAS），拉拽氣管內(nèi)插管、試圖拔除各種導管翻越床欄、攻擊醫(yī)護人員、輾轉掙扎為7分；需要保護性束縛并語言勸阻、咬氣管插管為6分；焦慮或身體躁動，經(jīng)語言勸阻后方可安靜為5分；安靜、容易喚醒、服從指令為4分；嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令為3分；對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動為2分；對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令為1分?！?分為躁動，＜5分為無躁動，分值越高表明躁動越明顯。

1.4 統(tǒng)計方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用方差分析；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

C組中、重度疼痛率顯著低于A組及B組，差異均有統(tǒng)計學意義（2=32.59、24.07，均＜0.05）；C組躁動發(fā)生率顯著低于A組及B組，差異均有統(tǒng)計學意義（2=18.47、5.19，均＜ 0.05）。見表 2。

3 討論

全身麻醉手術后患者不按指令行動，發(fā)生程度不同的不自主運動，即被認為躁動，這是患者情緒反應和反射性對抗的表現(xiàn)。全身麻醉復蘇期躁動大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，且發(fā)生以兒童和老年人多見[2]，其發(fā)生的機制仍不完全清楚。復蘇期患者多呈安靜、嗜睡狀態(tài)，并有輕度定向障礙，腦功能反應由遲頓漸趨正常。少數(shù)患者有輕度定向障礙、腦功能反應模糊及遲鈍期間，任何不良刺激均可引起躁動。影響麻醉復蘇的因素很多，術前用藥、性別、麻醉方式、術后疼痛、肌松藥殘余及男性尿管刺激與全身麻醉復蘇期躁動有關。Radtke等[3]認為麻醉復蘇期躁動的發(fā)生會影響到手術后恢復期的住院時間，而老年患者由于常合并有高血壓、心肺等慢性疾病，呼吸期躁動誘發(fā)其加重而出現(xiàn)危險。因此，了解引起躁動的危險因素，積極防治全身麻醉復蘇期躁動具有重要意義[4]。

表1 3組一般資料情況

表2 3組疼痛程度及躁動發(fā)生率比較 例（%）

目前，臨床常用的藥物有曲馬多、芬太尼、咪達唑侖和異丙酚等，這些藥物在一定程度上可緩解術后躁動的發(fā)生，但易出現(xiàn)呼吸抑制及蘇醒延遲等。舒芬太尼是選擇性 受體激動劑，對 1受體（鎮(zhèn)痛）較 2受體（呼吸抑制）有更高的選擇性，術后追加舒芬太尼可減少復蘇期疼痛引起的躁動，但表現(xiàn)出呼吸遺忘，影響圍術期的麻醉安全[5-6]。地佐辛是一種新型橋環(huán)氨基四氫萘，是阿片受體混合激動一拮抗劑，對 受體產(chǎn)生激動作用，但不產(chǎn)生典型的受體依賴，兼?zhèn)浒⑵惣觿┖娃卓箘┑乃幬?。其?zhèn)痛作用較強，具有一定的鎮(zhèn)靜作用，且不會產(chǎn)生呼吸抑制作用，可有效抑制因刺激產(chǎn)生的躁動[7]。

本研究結果顯示，C組躁動發(fā)生率較A組和B組顯著下降，且鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組和B組。提示術前心理干預聯(lián)合靜脈注射地佐辛能有效預防老年膽囊手術患者麻醉復蘇期躁動的發(fā)生，并減輕其疼痛程度，提高復蘇質量和安全性，值得臨床推廣。

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