平萍,巴春賀,張鴻霞,劉暢,王義圍

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，a 老年病科,b 重癥監(jiān)護室，承德 067000)

近年來，腦梗死發(fā)病率呈明顯上升趨勢。焦慮和抑郁是腦梗死后常見的并發(fā)癥，腦卒中后發(fā)生焦慮和抑郁共病發(fā)病率為27%～85%，嚴重影響了患者生活質(zhì)量和生命安全[1]。部分患者由于焦慮和抑郁喪失了對疾病康復治療信心，無法積極配合治療，甚至絕食和絕望自殺[2-3]。我院采用低頻重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)輔助藥物治療老年腦梗死后焦慮抑郁患者，本文探討rTMS的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年11月至2016年11月承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院老年病科收治的80例老年患者，均為急性腦梗死后有焦慮、抑郁癥狀。采用隨機數(shù)字表法分為rTMS組和常規(guī)組各40例，兩組患者的年齡、性別、病程、治療前的HAMD、HAMA評分、腦梗死部位差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 (1)腦梗死患者的診斷標準參考中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會、《實用內(nèi)科學》第14版中的標準[4]；(2)入院后經(jīng)頭顱CT、MRI、CTA等檢查明確梗死部位；(3)年齡≥60歲；(4)病情穩(wěn)定、神志清楚，病程≥14 d；(5)HAMD評分≥8分、HAMA≥8分；(6)簡易智力狀態(tài)評定量表(MMSE)>20分。

1.2.2 排除標準 (1)近1個月內(nèi)服用苯二氮卓類藥物；(2)腦出血、動脈瘤；(3)伴有惡性腫瘤疾??；(4)既往具有精神疾病病史、認知功能障礙、成癮性藥物病史；(5)中重度吞咽或言語障礙。

1.3 治療方法 常規(guī)組：給予患者常規(guī)藥物治療，包括應用抗血小板凝集、清除氧自由基以及改善腦循環(huán)等，給予患者早期康復訓練。rTMS組：在常規(guī)組基礎上聯(lián)合rTMS輔助治療，儀器為石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司的NK-IC02型治療儀，運動電位誘發(fā)采用丹麥Keypoit肌電圖進行測試，患者仰臥，用磁刺激線圈在左側前額葉背外側祛瘀距離頭皮0.5 cm采用80%強度運動閾值、頻率為1 Hz，每個序列為50脈沖，間隔5 s，每次進行30序列，1 次/天，30 min完成，每周進行5次，每隔2周重新確定閾值，治療2個月后觀察療效。

1.4 療效評價指標 分別于治療前、治療8周后對兩組患者采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、中國腦卒中神經(jīng)功能量表(CSS)進行評分；檢測血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BNDF)。

臨床療效評價采用四級評分標準[5]：治療前的HAMA或HAMD評分減分率=(治療前-治療后)/治療前×100%；減分率≥75%評價為痊愈；減分率50%～74%為顯效；減分率25%～49%為有效；減分率<25%為無效。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的HAMD、HAMA、CSS評分比較 治療8周后，rTMS組患者的HAMD、HAMA、CSS評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后的血清BNDF值比較 治療后，rTMS組患者的血清BNDF值高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者的一般資料

注：HAMD為漢密爾頓抑郁量表；HAMA為漢密爾頓焦慮量表；CSS為中國腦卒中神經(jīng)功能量表

表2 兩組患者治療前后的HAMD、HAMA、CSS評分比較分)

組別例數(shù)治療前治療后t值P值常規(guī)組4020.08±3.9325.26±4.255.660<0.001rTMS組4019.51±3.7428.14±4.429.427<0.001t值-0.6642.971P值0.5080.004

2.3 兩組患者抑郁、焦慮狀態(tài)治療效果評價 治療8周后，rTMS組患者的抑郁、焦慮狀態(tài)治療總有效率均為92.50%，常規(guī)組分別為75.00%、72.50%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4，5。

表4 兩組患者治療后的抑郁狀態(tài)效果評價

表5 兩組患者治療后的焦慮狀態(tài)效果評價

3 討論

腦梗死后焦慮和抑郁屬于腦卒中常見的并發(fā)癥，患者出現(xiàn)情緒低落、興趣減退和精神性運動遲緩及焦慮不安，也阻礙了患者二級預防進行和后期治療效果，嚴重影響了患者肢體功能、認知功能與社會功能康復[6-9]。心理學研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后肢體功能障礙會引發(fā)患者心理反應，由于患者缺乏社會支持，疾病困擾喪失生活能力，對于失去的經(jīng)濟、社會地位出現(xiàn)失落感、孤獨感，在精神和心理上均會產(chǎn)生難以承受感，導致了焦慮和抑郁發(fā)生[10-12]。

傳統(tǒng)的臨床治療方案是應用抗焦慮和抑郁藥物，但是長期的應用抗焦慮和抑郁藥物容易出現(xiàn)副作用，影響了患者治療依從性[13-14]。經(jīng)顱磁刺激治療，具有無創(chuàng)性、無痛性，安全性更好，通過重復的、在特定的皮質(zhì)部位進行刺激，輔助皮質(zhì)功能的重建，重塑大腦皮質(zhì)整體和局部區(qū)域功能[15-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療8周后，rTMS組患者的HAMD、HAMA、CSS評分均低于常規(guī)組，說明該組患者焦慮和抑郁狀態(tài)改善更為顯著。本研究觀察rTMS組患者的血清BNDF值高于常規(guī)組，說明rTMS治療可能通過提升血清BNDF測定值來改善患者腦卒中后焦慮和抑郁狀態(tài)。rTMS組患者的抑郁、焦慮狀態(tài)治療總有效率高于常規(guī)組，說明rTMS能夠提升腦卒中后焦慮和抑郁患者的臨床治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)rTMS無不良反應，臨床使用方便，容易實現(xiàn)，因此可以在基層醫(yī)院廣泛開展應用。rTMS輔助藥物治療老年急性腦梗死后焦慮、抑郁患者效果優(yōu)于單用藥物治療。

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