韓亮 舒茂國 郭媛 張雪琴 蘇欣 張軍 馬艷梅

[摘要]目的：探討應(yīng)用品管圈活動(dòng)降低唇腭裂患兒術(shù)后錯(cuò)誤喂養(yǎng)率的效果。方法：成立“MR圈”品管圈小組，依據(jù)品管圈的十大步驟，通過現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、真因驗(yàn)證、擬定對策及實(shí)施，分析影響唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)錯(cuò)誤的主要原因，制定出有針對性的對策，并不斷完善和改進(jìn)，比較實(shí)施品管圈前后患兒術(shù)后的錯(cuò)誤喂養(yǎng)率。結(jié)果：實(shí)施品管圈后唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)錯(cuò)誤率從改善前的51.72%降至為改善后的17.65%。結(jié)論：品管圈活動(dòng)有效降低了唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)錯(cuò)誤率，對提高手術(shù)的成功率、提升科室形象、提高工作效率、提高患者滿意度起到了積極作用。

[關(guān)鍵詞]品管圈；唇腭裂；喂養(yǎng)方法；錯(cuò)誤喂養(yǎng)率；護(hù)理工作

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）12-0150-03

Effect of Quality Control Circle Activities on Decreasing the Postoperative Feeding Error Rate in Children with Cleft Lip and Palatal

HAN Liang，SHU Mao-guo，GUO Yuan，ZHANG Xue-qin，SU Xin，ZHANG Jun，MA Yan-mei

（Department of Aesthetic Plastic and Maxillofacial Surgery，the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University， Xian 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of applying quality control circle activities on decreasing the postoperative feeding error rate in children with cleft lip and palate. Methods With the establishment of “MR circle” quality control circle group， the main reasons that interfered the postoperative feeding error for children with cleft lip and palate were analyzed through the status survey， goal setting， reason analysis， true cause validation， measurement preparation and implementation according to the ten steps of quality control circle. Furthermore， targeted strategies were developed simultaneously， in combination with continuous improvement and modification. The postoperative feeding error rates for the children with cleft lip and palate before and after the application of quality control circle were compared. Results After the application of quality control circle， the postoperative feeding error rate for children with cleft lip and palate was decreased to 17.65% from 51.72%. Conclusion Quality control circle activities effectively decrease the postoperative feeding error rate for the children with cleft lip and palate and play a positive role in increasing the success rate of operation， promoting the image in the department， as well as improving work efficiency and patients satisfaction.

Key words： quality control circle； cleft lip and palate； feeding method； wrong feeding rate； nursing work

品管圈（Quality control cirvle，QCC）是指工作在同一現(xiàn)場的人，為解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成小組，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感和成就感[1]。唇腭裂在國內(nèi)發(fā)病率約為1/5 000，手術(shù)修復(fù)是目前唯一治療手段，治療的成功除手術(shù)技巧外，唇裂術(shù)后1周、術(shù)后2周內(nèi)的喂養(yǎng)方式對術(shù)后恢復(fù)尤為重要，文獻(xiàn)報(bào)道唇腭裂術(shù)后并發(fā)癥能夠達(dá)到15.6%，其中因喂養(yǎng)方式不當(dāng)造成的繼發(fā)畸形、術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥約占7.0%[2]。正確的術(shù)后喂養(yǎng)對疾病的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。在筆者科室臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)錯(cuò)誤率較高，因此，筆者科室于2017年4月-2017年10月開展品管圈活動(dòng)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者科室唇腭裂手術(shù)患者，選取2017年4月的手術(shù)患者為QCC活動(dòng)前組，2017年8月開展QCC活動(dòng)后的患者為QCC活動(dòng)后組，年齡0～8歲，平均年齡4歲?；顒?dòng)前組男28例，女22例，活動(dòng)后組男29例，女孩16例。兩組性別、年齡、等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 組圈與主題選定：成立科室品管圈小組，共有成員10名，設(shè)圈長1名、圈員9名，通過品管圈小組會(huì)議，選出圈名、圈徽。圈名為“MR圈”，圈長負(fù)責(zé)圈活動(dòng)的組織策劃、統(tǒng)籌安排、監(jiān)督指導(dǎo)及方案制定與實(shí)施[3]。主題選定：通過頭腦風(fēng)暴法，提出科室存在的問題，依據(jù)上級政策、迫切性、可行性及圈能力4個(gè)維度進(jìn)行打分，得出分?jǐn)?shù)最高的“降低唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)錯(cuò)誤率”為本期活動(dòng)的主題。

1.2.2 現(xiàn)狀把握：對2017年4月10日-4月28日在筆者科室行唇腭裂修復(fù)手術(shù)的58例患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果錯(cuò)誤喂養(yǎng)人數(shù)30例，術(shù)后喂養(yǎng)錯(cuò)誤率為51.72%。進(jìn)一步深入分析影響唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)錯(cuò)誤的原因，發(fā)現(xiàn)術(shù)后無合適喂養(yǎng)工具及喂養(yǎng)方法錯(cuò)誤累計(jì)百分比達(dá)到76.66%，根據(jù)80/20原則[4]（80/20原則，即百分之八十的價(jià)值是來自百分之二十的因子，其余的百分之二十的價(jià)值則來自百分之八十的因子）將這2個(gè)因素定為本次品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），本次品管圈活動(dòng)的圈能力為70.04%（圈能力=工作年限×40%+學(xué)歷×30%+改善能力×30%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值=77.04%）。經(jīng)計(jì)算得出本次活動(dòng)改善后喂養(yǎng)錯(cuò)誤率=21.18%，改善幅度=59.05%。

1.2.4 原因分析：全體圈員運(yùn)用經(jīng)頭腦風(fēng)暴并繪制魚骨圖，從人、機(jī)、法、料、環(huán)五個(gè)方面對導(dǎo)致唇腭裂術(shù)后喂養(yǎng)錯(cuò)誤的原因進(jìn)行討論分析，對分析出的原因進(jìn)行打分，確立影響患兒術(shù)后喂養(yǎng)錯(cuò)誤的原因主要是：①家屬不知喂養(yǎng)器的購買類型；②家屬理解力差；③無宣教工具；④宣教方法單一；⑤宣教流程不規(guī)范；⑥術(shù)前未評估；⑦家屬知識缺乏；⑧家屬對術(shù)后喂養(yǎng)重視度不足；⑨宣教理念陳舊；⑩宣教流程不完善。見圖1～2。

1.2.5 真因驗(yàn)證：為了查到真因，又設(shè)計(jì)了正因驗(yàn)證查檢表，對住院的45例患兒家屬再次進(jìn)行問卷調(diào)查，并繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，共得出4條真因：①家屬不知購買類型；②健康宣教方法單一；③家屬喂養(yǎng)知識缺乏；④宣教流程不規(guī)范。

1.2.6 對策擬定：全體圈員對4條真因提出對策，經(jīng)投票打分后，共確立了3條對策群組。

1.2.7 對策實(shí)施

1.2.7.1 針對家屬不知購買類型，科室設(shè)立唇腭裂患兒術(shù)后喂食器展箱?；純喝朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士向家屬講解物品的作用及功能，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備喂食器。在湯勺的選擇上，應(yīng)選用平底勺。

1.2.7.2 針對家屬知識缺乏及宣教方法單一，科室采取多種措施提高患兒家屬術(shù)后喂養(yǎng)知識。建立唇腭裂患兒家屬交流群，護(hù)士在微信群里定期發(fā)送唇腭裂相關(guān)知識，及時(shí)解答家屬的疑問；制作喂養(yǎng)知識手冊，患兒入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)發(fā)放唇腭裂知識手冊，詳細(xì)講解患兒住院期間的注意事項(xiàng)，圍手術(shù)期知識；科室拍攝喂養(yǎng)視頻，視頻中對患兒喂養(yǎng)、臥位、飲食的選擇做了詳細(xì)的講解，視頻定期在大廳播出[5]。以上相應(yīng)措施補(bǔ)充患兒家屬知識缺陷，切實(shí)提高患兒家屬的喂養(yǎng)知識，為患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)奠定理論基礎(chǔ)、樹立信心。同時(shí)加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士術(shù)后的巡視，強(qiáng)化其與患兒及其家屬的溝通交流，以便及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)患兒及其家屬在術(shù)后喂養(yǎng)過程中存在的問題并及時(shí)解決。

1.2.7.3 針對宣教流程不規(guī)范，及時(shí)修訂圍手術(shù)期健康宣教表，責(zé)任護(hù)士對患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)，詳細(xì)進(jìn)行健康宣教。喂養(yǎng)時(shí)，喂養(yǎng)工具不應(yīng)超過牙床的界限，不能接觸新修補(bǔ)的腭面，每次喂奶后應(yīng)喂少許清水以清潔口腔；更應(yīng)避免硬質(zhì)及需要咀嚼的食物，以免損傷新修補(bǔ)的組織，引起腭漏等相關(guān)知識，使患兒及其家屬深刻認(rèn)識到嚴(yán)格按照喂養(yǎng)操作步驟執(zhí)行患兒術(shù)后喂養(yǎng)依從性的重要性[6]，從根本上樹立嚴(yán)格遵守并執(zhí)行術(shù)后正確喂養(yǎng)技術(shù)流程步驟的信念。

1.2.8 活動(dòng)實(shí)施后，后續(xù)調(diào)查了2018年8月1日-25日的45例患兒家屬，經(jīng)計(jì)算，術(shù)后喂養(yǎng)錯(cuò)誤率由51.72%降至17.65%。計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%；進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有對策實(shí)施后，術(shù)后喂養(yǎng)錯(cuò)誤率由51.72%降至17.65%，經(jīng)計(jì)算，目標(biāo)達(dá)成率為111.56%，進(jìn)步率為65.87%。改善前后柏拉圖可看出，改善效果明顯，見圖3～4。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)可有效提高唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率：本研究成立“MR圈”品管圈小組，通過現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析，找出影響唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)錯(cuò)誤的主要原因，全體成員作用，集思廣益，制定出有效對策，使患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)有據(jù)可循，最終結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈后患兒術(shù)后喂養(yǎng)錯(cuò)誤率由實(shí)施前的51.72%降低至17.65%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高明顯[7]。由此說明本次品管圈活動(dòng)的開展有效降低唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)錯(cuò)誤率。

3.2 品管圈活動(dòng)改善和降低唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)錯(cuò)誤：品管圈的開展可以進(jìn)一步提升醫(yī)院品質(zhì)管理的能力，強(qiáng)化全面質(zhì)量管理內(nèi)涵，推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量管理職業(yè)化，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價(jià)，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全。

3.3 品管圈活動(dòng)對筆者科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)和護(hù)理人員專業(yè)綜合素質(zhì)的提高起到了積極的作用：通過本輪品管圈活動(dòng)的開展，各成員分工合作明確、集思廣益，極大地調(diào)動(dòng)了科室護(hù)理人員的工作積極性，充分發(fā)揮出了每位成員的作用，為護(hù)理人員體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值建立了有效途徑，增強(qiáng)其凝聚力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神[8]。同時(shí)，也使筆者科室護(hù)理人員在此過程中得以不斷學(xué)習(xí)改進(jìn)，專業(yè)綜合素質(zhì)得以提高，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力也顯著提升（見圖5），為今后品管圈活動(dòng)的繼續(xù)開展積累了經(jīng)驗(yàn)，并奠定了良好的基礎(chǔ)。本次進(jìn)一步修訂了科室的標(biāo)準(zhǔn)化流程：①整形美容頜面外科唇腭裂患兒的急救；②整形美容頜面外科唇腭裂患兒健康宣教表。

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[收稿日期]2018-06-04 [修回日期]2018-08-13

編輯/朱婉蓉