田象菊

摘要 目的：探討溫陽解毒法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（陽虛型）的療效。方法：收治糖尿病周圍神經(jīng)病變（陽虛型）患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。結(jié)果：治療后，治療組密歇根神經(jīng)篩查積分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：溫陽解毒法內(nèi)服、外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（陽虛型）有較為滿意的效果。

關(guān)鍵詞 糖尿病周圍神經(jīng)病變；溫陽解毒法；臨床觀察

糖尿病是一種慢性病，病程較長(zhǎng)，患者血糖水平控制不良，容易引發(fā)各類并發(fā)癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變是其常見并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，且單純西藥治療效果不理想。2014年1月-2015年12月收治陽虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，以溫陽解毒為治療法則，以黃芪桂枝五物湯加味水煎服，以其藥渣加紅辣椒水煎、外洗，取得較滿意臨床療效。

資料與方法

2014年1月-2015年12月收治陽虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例。治療組男16例，女14例；年齡18～79歲，平均（57.9±10.9）歲；平均病程（11.2±4.87）年；體重指數(shù)（23.46±2.65）kg/m2。對(duì)照組男17例，女13例；年齡20～79歲，平均（57.7±11.2）歲；平均病程（10.3±5.22）年；體重指數(shù)（23.50±2.40）kg/m²。治療前兩組患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者同意本研究并簽訂知情同意書。所選病例符合西醫(yī)診斷符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范（征求意見稿）》。中醫(yī)診斷符合《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》，主癥：①肢末疼痛，下肢為主，入夜尤甚；②肢端麻木。

陽虛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①舌淡胖苔白；②畏寒怕冷，肢端冷痛；③腰膝酸軟冷痛；④脈沉細(xì)緩；⑤夜尿頻多；⑥面足浮腫。具備主癥≥1項(xiàng)，加陽虛診斷標(biāo)準(zhǔn)≥2項(xiàng)。

研究方法：采用隨機(jī)、對(duì)照的研究方案。患者均接受飲食及生活方式干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行口服藥物或注射胰島素降血糖。①對(duì)照組：西醫(yī)常規(guī)治療+甲鈷胺500μg靜脈注射+生活方式干預(yù)，前列地爾10μg靜脈注射，1次/d。②治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用內(nèi)服方（藥物組成：黃芪45g，生姜90g，附子10g，桂枝45g，川芎20g，芍藥45g，大棗12枚，延胡索20g，紅花10g，白芥子10g）。以煎藥機(jī)進(jìn)行自動(dòng)煎藥，2袋劑，200mL/袋，2次/d，1袋/次服用。同時(shí)聯(lián)合外洗方（內(nèi)服藥藥渣加紅辣椒30g，水煎2000mL，溫度以不燙手為宜，每晚熏洗20min）。兩組均治療4周后評(píng)價(jià)療效。

觀測(cè)指標(biāo)：密歇根神經(jīng)病變篩查表（MNSI）積分及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：MNSI積分較治療前減少≥90%；神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常。②顯效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥10%，MNSI積分減少≥70%且<90%。③有效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥5%且<10%，MNSI積分減少≥30%且<70%。④無效：MNSI積分減少<30%；神經(jīng)傳導(dǎo)速度<5%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后，溫陽解毒法在改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者M(jìn)NSI積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較：溫陽解毒法在提高糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后脛神經(jīng)MNCV、腓總神經(jīng)SNCV比較，P均<0.01，見表2和表3。

討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴”“痹證”的范疇，多由消渴久病不愈發(fā)展而來。中醫(yī)認(rèn)為，人體各種功能均是陽氣的體現(xiàn)，消渴日久，陰損及陽，脾腎陽虛，陽氣失于溫煦、推動(dòng)，氣化無力，致血脈不利，水液不化，最終導(dǎo)致毒邪叢生。糖尿病是“糖毒”引起的，“糖毒”又是糖尿病的病理產(chǎn)物，是引發(fā)并發(fā)癥的重要原因?！疤嵌尽币谆盁岫尽薄盎鸲尽薄疤刀尽薄梆龆尽钡取Ｏ时宰C陽虛型是臨床常見類型。本研究以黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)方加味內(nèi)服藥。黃芪的功效是溫陽益氣；芍藥理血和營(yíng)，桂枝溫經(jīng)散寒通痹，兩藥配伍，調(diào)營(yíng)衛(wèi)、和陰陽；附子溫陽散寒，增強(qiáng)溫補(bǔ)之力；紅花活血祛瘀，解瘀毒；白芥子祛皮里膜外之痰；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。以上藥物聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮溫陽益氣，通痹解毒之功效。外用藥辣椒具辛辣之味、溫?zé)嶂?，研究顯示，辣椒中的辣椒堿具有一定的止痛效果，能夠減輕在臨床上所遇見的多種頑固性疼痛。除此之外，辣椒還具有一定的止癢效果。臨床實(shí)踐顯示將辣椒涂擦在皮膚之上，能夠使局部皮膚局部的血管擴(kuò)張，血液流動(dòng)加快，促進(jìn)循環(huán)。

在中藥熏洗治療過程中，可以借助藥液的自身溫度以及其固有的溫?zé)嶂允沟弥委煵课黄つw溫度升高、毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于皮膚快速吸收藥液，改善神經(jīng)組織血液供應(yīng)。且陽虛型患者，多形體肥胖、倦怠乏力、畏寒肢冷、喜溫惡涼，容易接受熏洗法。endprint