廖紅英

[摘要] 目的 探討協(xié)同護理模式的應(yīng)用對老年慢性心力衰竭患者心理狀況、自我管理能力以及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2016年3月～2018年3月我院收治的慢性心力衰竭患者（年齡≥60歲）80例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組給予常規(guī)護理模式治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予協(xié)同護理模式治療。對比護理前后兩組患者心理狀況、自我管理能力以及生活質(zhì)量的變化情況。 結(jié)果 護理后，觀察組的焦慮、抑郁得分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;自我管理能力各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;生活質(zhì)量各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 協(xié)同護理模式的應(yīng)用可顯著改善慢性心力衰竭老年患者的心理狀況，提升其生活質(zhì)量與自我管理能力水平。

[關(guān)鍵詞] 協(xié)同護理模式;老年慢性心力衰竭;心理狀況;自我管理能力;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）34-0148-04

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，預(yù)后差，病死率較高[1]，多見于老年患者，該病的發(fā)生嚴重影響患者的心理狀況與生活質(zhì)量[2]。臨床治療主要以改善患者生活質(zhì)量、延長其生存時間為目的。協(xié)同護理是一種常用的新型護理模式，強調(diào)調(diào)動患者及其家屬的積極性，發(fā)揮患者的自我管理能力、家屬協(xié)同護理作用，從而提高患者的依從性，進而改善其心理狀況及生活質(zhì)量[3]。本文應(yīng)用協(xié)同護理模式，旨在研究其對老年慢性心力衰竭患者的心理狀況、自我管理能力以及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選自2016年3月～2018年3月我院收治的80例慢性心力衰竭患者。納入標準：①符合歐洲心臟病協(xié)會發(fā)布的《慢性心力衰竭診斷與治療指南》中關(guān)于慢性心衰的診斷標準[4];②年齡≥60歲;③患者知情，同意參與研究。排除標準：①有精神疾病，意識不清楚者;②語言溝通、認知障礙者;③嚴重肝腎功能不全者。依據(jù)隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組各40例，對照組中男24例，女16例;年齡 60～82 歲，平均（67.6±5.3）歲;心功能Ⅰ級7例，Ⅱ級 11 例，Ⅲ級14 例，Ⅳ級8例。觀察組中男23例，女17例;年齡 62～84 歲，平均（70.2±5.7）歲;心功能Ⅰ級5例，Ⅱ級12例，Ⅲ級14例，Ⅳ級9例。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)護理模式治療：（1）入院進行健康教育、心理評估;（2）檢測患者各項生命指征;（3）保持病房空氣流通， 定期進行消毒殺菌;（4）指導(dǎo)患者飲食、鍛煉。

1.2.2 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上給予協(xié)同護理模式治療：（1）評估患者：入院時由主管護士和患者及患者家屬交談，介紹病區(qū)相關(guān)制度及注意事項，從而建立起良好的護患關(guān)系，消除患者的陌生感。及時了解患者病情、身體狀況、心理狀態(tài)等，并依據(jù)患者的身體狀況制訂合理的協(xié)同護理計劃;（2）心理指導(dǎo)：由于疾病的影響，慢性心力衰竭的老年患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。護理人員應(yīng)多與患者溝通，鼓勵其說出內(nèi)心感受，耐心傾聽，教導(dǎo)他們一些調(diào)節(jié)心態(tài)、穩(wěn)定情緒的方法，組織患者觀看疏導(dǎo)心理類的短片，以減輕其負面情緒，增強患者自信心。同時護理人員應(yīng)與患者家屬進行交流，讓家屬們及時了解患者病情、心態(tài)變化等，使家屬給予患者感情支持;（3）指導(dǎo)體征檢測：治療期間認真指導(dǎo)患者和患者家屬測量患者體征如血壓、心跳、脈搏、體重、血糖等，如發(fā)現(xiàn)意外情況立即告知醫(yī)生;（4）健康教育：護理人員向患者及其家屬發(fā)放心力衰竭相關(guān)知識手冊并講解其中重要內(nèi)容，指導(dǎo)患者健康飲食（多食用含維生素豐富的果蔬以及合理食用一些蛋白質(zhì)豐富的食物）、合理用藥、自救常識、適度的運動等?；颊叱鲈汉蟮?1、2 周進行門診隨訪，1、2、3個月后進行電話隨訪。

1.3 觀察指標

觀察護理前后兩組患者的心理狀況、自我管理能力、生活質(zhì)量等指標的變化情況。（1）心理狀況：采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評分。兩個量表均為20個條目，得分越高則為患者的心理狀況越差[5-6]。（2）自我管理能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）進行評分，主要有自護能力、自護責任感、自我概念、健康知識水平4 個維度，得分越低則為患者的自我管理能力越差[7]。（3）生活質(zhì)量：采用健康測量量表（SF-36）進行評分，包括生理功能、生理職能、精力、精神健康、身體疼痛、社會功能、總體健康7個維度（各100 分），得分越低則為生活質(zhì)量越差[8-9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS20.0 軟件處理分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者心理狀況比較

護理前，兩組的焦慮、抑郁評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組焦慮、抑郁得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2護理前后兩組患者自我管理能力比較

護理前，兩組的自護能力、自護責任感、自我概念、健康知識水平得分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組的自我管理能力各維度評分均較護理前升高，且觀察組各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3護理前后兩組患者生活質(zhì)量比較

護理前，兩組的生理功能、生理職能、精力、精神健康、身體疼痛、社會功能、總體健康得分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組生活質(zhì)量各維度評分均升高，且觀察組各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見的危重癥，患者會出現(xiàn)四肢乏力、呼吸困難及體液潴留等癥狀，該疾病具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點，隨著人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變，其發(fā)生概率呈逐年上升趨勢[10-11]。有關(guān)研究顯示，老年人為該疾病的特殊多發(fā)人群，與老年患者年齡較大、缺少親人的照顧、自我護理能力較差有著密切的聯(lián)系，老年患病者易產(chǎn)生不良的負性情緒，生活質(zhì)量也會明顯降低，不良情緒的產(chǎn)生會進一步加重心功能障礙，使疾病進一步發(fā)展，加重病情[12-13]。因此，臨床上應(yīng)探討一種全面的護理方案以改善患者心理狀況，減輕負性情緒，提升生活質(zhì)量，從而控制病情進展，減輕癥狀，加快患者康復(fù)。

以往臨床所運用的常規(guī)護理模式各方面都較為簡單，不能達到令人滿意的效果[14]。協(xié)同護理模式是由奧瑞姆（Orem）自我護理模式發(fā)展而來的一種新型護理模式，不僅優(yōu)化護理的內(nèi)容，也提升醫(yī)護人員的護理職責和能力[15-16]。其以責任制護理為基礎(chǔ)，利用現(xiàn)有的人力資源（醫(yī)生、護理人員等）為患者提供健康教育，給予患者心理指導(dǎo)、體征檢測指導(dǎo)，同時引導(dǎo)患者正確飲食、用藥、合理運動等[17]，以調(diào)動患者的主觀能動性和積極性[18]，充分激發(fā)患者的自我管理能力[19]，同時鼓勵患者家屬參與到護理之中，讓他們起到很好的監(jiān)督、調(diào)節(jié)和穩(wěn)定患者情緒的作用[20-25]。本研究結(jié)果顯示，給予協(xié)同護理模式的觀察組在護理實施后，自護能力、自護責任感、自我概念、健康知識水平得分均高于對照組（P<0.05），說明該模式有明顯的優(yōu)越性，能夠有效地提高患者的自我管理能力。有關(guān)研究[21]也證實，患者得到的社會支持（護理人員支持、家屬支持）越多，其自我管理能力也會相應(yīng)的變強。協(xié)同護理模式通過入院時與患者溝通，根據(jù)患者具體狀況制定不同的護理措施，雙方建立起了良好的護患關(guān)系，有助于改善患者焦慮、抑郁等情緒，對病情的控制和后續(xù)治療也有重要意義。本文研究結(jié)果顯示，觀察組在護理實施后焦慮、抑郁得分均顯著低于對照組（P<0.05），且護理后生理功能、生理職能、精力、精神健康、身體疼痛、社會功能、總體健康等生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05），表明協(xié)同護理模式能夠幫助緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，有效控制疾病的進一步發(fā)展，從而改善生活質(zhì)量水平。

綜上所述，協(xié)同護理模式相比較傳統(tǒng)護理模式有明顯的優(yōu)勢，體現(xiàn)了醫(yī)護人員、患者和家屬在各方面的協(xié)同作用，能夠充分調(diào)動患者及其家屬的主觀能動性、積極性，進而可以提高患者自我管理能力，且能夠有效地改善焦慮、抑郁情緒，對提升患者生活質(zhì)量有積極促進作用，值得將其廣泛應(yīng)用于臨床護理中。

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（收稿日期：2018-09-11）