傅思勇

[摘要] 目的 探討撫觸護理在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用效果。 方法 將2016年1～12月我科未開展黃疸撫觸護理前收治的30例新生兒黃疸患兒納入對照組，將2018年1～8月我科開展黃疸撫觸護理后收治的30例新生兒黃疸患兒納入觀察組，兩組患兒確診后即給予對癥治療，對照組患兒給予專科護理，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上實施撫觸護理，比較兩組患兒治療5 d后臨床療效、恢復(fù)情況及治療前后黃疸相關(guān)指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 觀察組患兒總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患兒治療5 d后血清血清總膽紅素（TBIL）、血清直接膽紅素（DBIL）及經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患兒黃疸消失時間、首次排便時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間均低于對照組，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 撫觸護理能夠有效改善新生兒黃疸治療效果，促進患兒康復(fù)，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸;撫觸護理;膽紅素;經(jīng)皮黃疸指數(shù)

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 11673-9701（2018）34-0159-03

新生兒黃疸，指的是未滿月（出生28 d內(nèi)）嬰兒出現(xiàn)的黃疸，患兒主要癥狀為皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃，食欲不振、不安躁動，體溫可能也會有所上升。在孕婦腹中的胎兒，由于血中氧氣壓較低，Hb數(shù)目較多，出生后，新生兒用肺呼吸獲得氧氣，Hb被破壞產(chǎn)生膽紅素。新生兒肝內(nèi)的葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶在足月兒要3～5 d、未成熟兒要5～7 d才成熟，新生兒酶發(fā)育不成熟，因而形成黃疸。新生兒出生后酶逐漸成熟，黃疸也會隨之消退。新生兒黃疸在臨床上較為常見，主要因新生兒膽紅素代謝異常所致，若不能及時控制病情容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，不利于患兒健康成長[1]。因此，對新生兒黃疸的早期診斷、對癥治療以及輔助護理具有重要意義[2]。藥物降膽紅素配合藍光照射是治療新生兒黃疸的常用手段[3]，近幾年有專家指出，針對性的護理干預(yù)措施能夠提升患兒預(yù)后，尤其是通過撫觸護理能夠?qū)χ委熎鸬绞掳牍Ρ兜淖饔肹4]。我科在該方面積累了較多經(jīng)驗，現(xiàn)對撫觸護理在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月我科開展黃疸撫觸護理前收治的30例新生兒黃疸患兒納入對照組;選擇2018年1～8月我科開展黃疸撫觸護理后收治的30例新生兒黃疸患兒納入觀察組。觀察組男16例，女14例，胎齡為38～42周，平均（39.55±1.47）周，出生體重2.96～5.18 kg，平均（3.21±0.65）kg;對照組男17例，女13例，胎齡為38～42周，平均（39.48±1.39）周，出生體重2.92～5.07 kg，平均（3.17±0.69）kg。兩組患兒的性別、年齡等具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月妊娠;新生兒Apgar評分>7分;經(jīng)經(jīng)皮黃疸指數(shù)監(jiān)測及血清膽紅素檢測確診;符合本研究治療和護理干預(yù)指征;家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：低體重兒或早產(chǎn)兒;有胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)者;合并其他急慢性疾病或先天性疾病者;依從性極差，無法配合完成撫觸護理和相關(guān)治療者。

1.3 方法

兩組患兒確診后即給予對癥治療，包括藍光照射、減少腸肝循環(huán)等。對照組患兒給予?？谱o理，包括保暖、早開奶、母乳喂養(yǎng)、補充營養(yǎng)、并發(fā)癥防控等。

觀察組患兒在此基礎(chǔ)上實施撫觸護理：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的資深護師及具有護師以上職稱的護士開展撫觸護理，撫觸前清潔雙手并消毒，雙手保持溫暖，室內(nèi)保持溫馨舒適，可播放輕柔音樂，在28℃～30℃室溫下按照國際標(biāo)準(zhǔn)法（COT）開展撫觸。撫觸時動作要輕柔，力量由輕到重，順序從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部撫觸，并揉搓大肌肉群，期間密切關(guān)注患兒狀態(tài)，若出現(xiàn)哭鬧、膚色明顯變紅或肌緊張等不良情況則立即停止撫觸。每日進行2次，間隔8 h左右，每次在喂奶后1 h進行，持續(xù)時間15～20 min。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療5 d后臨床療效、恢復(fù)情況（黃疸消失時間、首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間）及治療前后黃疸相關(guān)指標(biāo)[血清總膽紅素（TBIL）、血清直接膽紅素（DBIL）、經(jīng)皮黃疸指數(shù)]變化情況。

臨床療效評價依據(jù)[5]：治愈：黃疸完全消退，黃疸相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常水平;顯效：黃疸基本消退，黃疸相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平;有效：黃疸明顯消退，黃疸相關(guān)指標(biāo)明顯改善;無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn);總有效=治愈+顯效+有效。

抽取患兒空腹靜脈血3 mL，分離血清后采用釩酸鹽氧化法使用全自動生化分析儀檢測血清TBIL和DBIL水平;使用經(jīng)皮黃疸儀檢測患兒前額正中以及胸骨柄部位黃疸指數(shù)，二者的平均值為經(jīng)皮黃疸指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 20. 0軟件，計數(shù)資料使用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患兒總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后黃疸相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

兩組患兒治療5 d后血清TBIL、DBIL及經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于同組治療前，差異顯著（P<0.05）;觀察組患兒治療5 d后血清TBIL、DBIL及經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組患兒黃疸消失時間、首次排便時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒黃疸是臨床發(fā)病率較高的一種新生兒病癥，臨床診斷也較為容易，其發(fā)病類型復(fù)雜，并發(fā)癥較多，治療不及時容易引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，及時治療能夠完全恢復(fù)[6-7]。國內(nèi)調(diào)查研究顯示，科學(xué)有效的護理干預(yù)措施配合對癥治療是改善新生兒黃疸預(yù)后的關(guān)鍵[8]。新生兒出生后2～3 d開始，眼球、皮膚與尿液呈黃色，大便、吃飯、睡眠均正常，一般黃疸較輕者，排除早產(chǎn)兒外，膽紅素很少超過10 mg/dL，黃疸通常在1～3周內(nèi)會自然消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸會延長1～2周后消退。在對新生兒黃疸進行治療的過程中，配合適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，能夠有效提高治療效果，改善患兒的生存狀況，促進患兒的健康成長。

撫觸護理主要是通過雙手對患兒皮膚進行撫摸刺激其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而促進胰島素和胃腸道激素分泌，增強患兒的食物消化、吸收和胃腸蠕動能力，加速排便，從而降低膽紅素水平[9-10]。國內(nèi)研究報道指出，新生兒撫觸護理是一項有利于新生兒身心發(fā)育的護理措施，通過皮膚良性刺激能夠影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生多種積極有效的生理效應(yīng)[11]。李壽軍等[12]的研究也證實，新生兒胎糞中膽紅素含量較高，若出現(xiàn)胎糞延遲排出情況則能夠在短時間內(nèi)造成膽紅素異常升高數(shù)倍的情況，通過定期撫觸護理能夠影響黃疸新生兒的排便次數(shù)，有效降低膽紅素的重吸收，促進其排出。另外，通過撫觸護理還能夠改善新生兒生理和情感發(fā)育，增加睡眠質(zhì)量，提高機體免疫力[13]。

撫觸對患兒的健康成長來說十分重要，通過雙手對患兒進行有序的科學(xué)撫觸和按摩，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到大量溫和良好的刺激，從而促進患兒的身心健康和生長發(fā)育，通過撫觸，還能夠穩(wěn)定患兒的情緒，減少患兒的哭鬧情緒、焦慮情緒，提高患兒的睡眠質(zhì)量[14]。通過撫觸護理，還可以促進患兒的大腦發(fā)育，提高患兒的免疫力和抵抗力[15]。另外，撫觸，還可以滿足患兒被愛的需求，通過觸摸和刺激患兒的皮膚、和藹可親的和患兒進行視覺情感交流，使得患兒感覺到被關(guān)愛，利于身心健康發(fā)展[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率高于對照組，患兒治療5 d后血清TBIL、DBIL及經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組，黃疸消失時間、首次排便時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間也顯著低于對照組，表明通過撫觸護理提升了患兒的治療效果，增加了膽紅素下降幅度，縮短了黃疸消退時間，與國內(nèi)相關(guān)文獻報道相符[17]。其主要作用機制是經(jīng)驗豐富的護士能夠根據(jù)患兒空回腸、結(jié)腸以及直腸的解剖特點和生理蠕動規(guī)律按照一定規(guī)律的撫觸刺激腸道蠕動，促進胎糞排出，以減少食物殘渣在腸道中滯留的時間，加速膽紅素排出，阻斷膽紅素的肝腸循環(huán)過程[18]。

綜上所述，撫觸護理能夠有效改善新生兒黃疸治療效果，促進患兒康復(fù)，操作簡單，在臨床上大范圍推廣可行性較高。

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（收稿日期：2018-09-28）