劉 婷，曾小貞

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

便秘在妊娠期女性中是非常常見但卻應(yīng)該引起重視的并發(fā)癥[1]，年齡在35歲以上的孕婦，其孕前體重指數(shù)＞24，受過高等教育，并從事久坐的職業(yè)，其功能性便秘的發(fā)生率較高。多因素logistic回歸分析表明，孕婦功能性便秘的患病率與年齡、孕前體重指數(shù)、飲食、運(yùn)動(dòng)、職業(yè)、心理因素、先兆流產(chǎn)和便秘史有關(guān)。在育齡婦女中，特發(fā)性便秘比絕經(jīng)后的婦女或男性更高，這表明雌性激素激素影響胃腸道運(yùn)動(dòng)。孕婦功能性便秘患病率顯著高于普通人群。便秘引起的原因與懷孕后的激素改變影響腸管的功能性活動(dòng)有關(guān)，甚至對(duì)胎兒有不良影響。妊娠期用藥需要兼顧孕婦和胎兒的安全，因此治療上須兼顧母嬰雙方的安全。便秘在妊娠婦女中的發(fā)病率為11%～13%[2]。其發(fā)病機(jī)制可能與下列因素相關(guān)[3,4]：①妊娠后孕激素水平的升高，結(jié)腸蠕動(dòng)減慢，使糞便中水分被充分吸收；②中晚期妊娠，增大的子宮壓迫腸管，使腸道的運(yùn)動(dòng)減慢；③妊娠期消化酶分泌能力降低，胃腸蠕動(dòng)減少，容易出現(xiàn)腹脹；④妊娠后，活動(dòng)量的減少、肉類、高熱量食物攝入過多，皆可能是促進(jìn)便秘的發(fā)生的原因。本研究主要采用口服和外用藥物結(jié)合的方法探討妊娠期便秘的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年12月本院婦產(chǎn)科門診診治的80例妊娠期便秘孕婦（孕周大于28周），入選孕婦均符合《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》[5]：便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便＜3次；排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需要手法輔助排便。排除內(nèi)、外科及其他產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥。兩組年齡、孕次、孕期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 方法

試驗(yàn)組予乳果糖口服，10ml/次，3次/日，聯(lián)合使用角菜酸酯栓1粒塞肛，2次/日；對(duì)照組僅口服乳果糖。治療2周后觀察兩組藥物的臨床療效及不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）Bristol糞便性狀評(píng)分，該量表將糞便性狀分為7型；1型為分離的硬團(tuán)；2型為團(tuán)塊狀；3型為干裂的香腸便；4型為柔軟的香腸便；5型為軟的團(tuán)塊；6型為泥漿狀；7型為水樣便。（2）不良反應(yīng)觀察：胃腸道不適、腹脹、腹瀉等。

1.2.3 療效判定

兩組孕婦均干預(yù)2周后進(jìn)行療效評(píng)估。療效指標(biāo)為便秘的積分減少率。有效率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①療效顯著：有效率≧75%；②療效好：有效率≧50%，＜75%；③療效一般：有效率≧25%，＜50%；④療效差：有效率＜25%?？傆行?療效顯著+療效好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“s”表示，采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦治療前后便秘癥狀評(píng)分比較

兩組孕婦治療前后便秘癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組孕婦排便不盡感、排便困難和頻次評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦治療前后便秘癥狀評(píng)分比較

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組腹脹、惡心嘔吐、腹瀉、腸鳴及胃腸道和腹部疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

很多孕婦在妊娠期都遭受了便秘的困擾，盡管治療便秘的一線治療方案推薦食物中增加纖維素、水分的攝入以及提高運(yùn)動(dòng)量，但有些時(shí)候，這些方法并不奏效。因此，臨床上仍然會(huì)考慮運(yùn)用一些瀉藥，如膨化劑、潤(rùn)滑瀉藥、大便軟化器、滲透瀉藥和刺激性瀉藥。據(jù)估計(jì)，大約有11%到38%的孕婦經(jīng)歷過便秘，懷孕期間黃體酮水平上升和激素水平降低會(huì)導(dǎo)致排便時(shí)間增加，也增加了從腸道吸收的水分，導(dǎo)致糞便變干。母親活動(dòng)減少和補(bǔ)充維生素(如鐵和鈣)會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致便秘。在懷孕后期，子宮的擴(kuò)大可能會(huì)減緩糞便的運(yùn)動(dòng)。便秘可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糞便嵌塞，但這種并發(fā)癥是罕見的。便秘、胃灼熱和痔瘡是懷孕期間常見的胃腸道疾病。盡管在懷孕期間痔瘡的確切患病率是未知的，但這種情況是普遍的，懷孕婦女的癥狀性痔瘡的患病率高于未懷孕的婦女，且痔瘡和便秘可相互影響，對(duì)痔瘡的恐懼可加重便秘的病情。

乳糖不能被人體消化吸收，是一種滲透性瀉藥，臨床上廣泛應(yīng)用于治療便秘。在FDA妊娠期藥物風(fēng)險(xiǎn)分類中定義為B級(jí)，乳糖是由半乳糖和果糖組成的“雙歧因子”，可以通過乳糖異構(gòu)化產(chǎn)生。它是一種益生菌碳水化合物，能刺激胃腸道內(nèi)促進(jìn)健康的細(xì)菌的生長(zhǎng)，如雙歧桿菌和乳酸菌，同時(shí)抑制沙門氏菌等致病菌的生長(zhǎng)。它還可用于治療便秘、肝性腦病、腫瘤預(yù)防和維持血糖和胰島素水平。這一研究結(jié)果與本研究相符，對(duì)照組僅采用乳果糖治療也是有效的。

角菜酸酯栓系海藻提取物，是獨(dú)具雙重作用的肛腸粘膜保護(hù)劑和潤(rùn)滑劑，其主要成分角菜酸酯可黏附在粘膜表面，可以包裹堅(jiān)硬糞便，對(duì)腸道起保護(hù)和潤(rùn)滑作用，二氧化鈦和氧化鋅有止癢和減輕肛門、直腸黏膜充血的作用，且其成分天然安全性較高，外用栓劑對(duì)孕婦的排便可能比只單純口服藥物起效更快。而在不良事件方面，治療組與對(duì)照組相比，不良事件率低于對(duì)照組?？梢缘贸鲆韵陆Y(jié)論，乳果糖聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓治療妊娠期表面除了提高有效率外，還可降低不良事件發(fā)生率，安全性更高。

綜上所述，乳果糖聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓治療妊娠期便秘不僅療效確切，滿意度高，患者易于接受，且具有良好的安全性和耐受性，值得臨床廣泛推廣。