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        乳果糖聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓治療妊娠期婦女便秘的初步研究

        2018-02-26 05:42:36曾小貞
        關(guān)鍵詞:酸酯瀉藥果糖

        劉 婷,曾小貞

        (贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 341000)

        便秘在妊娠期女性中是非常常見但卻應(yīng)該引起重視的并發(fā)癥[1],年齡在35歲以上的孕婦,其孕前體重指數(shù)>24,受過高等教育,并從事久坐的職業(yè),其功能性便秘的發(fā)生率較高。多因素logistic回歸分析表明,孕婦功能性便秘的患病率與年齡、孕前體重指數(shù)、飲食、運(yùn)動(dòng)、職業(yè)、心理因素、先兆流產(chǎn)和便秘史有關(guān)。在育齡婦女中,特發(fā)性便秘比絕經(jīng)后的婦女或男性更高,這表明雌性激素激素影響胃腸道運(yùn)動(dòng)。孕婦功能性便秘患病率顯著高于普通人群。便秘引起的原因與懷孕后的激素改變影響腸管的功能性活動(dòng)有關(guān),甚至對(duì)胎兒有不良影響。妊娠期用藥需要兼顧孕婦和胎兒的安全,因此治療上須兼顧母嬰雙方的安全。便秘在妊娠婦女中的發(fā)病率為11%~13%[2]。其發(fā)病機(jī)制可能與下列因素相關(guān)[3,4]:①妊娠后孕激素水平的升高,結(jié)腸蠕動(dòng)減慢,使糞便中水分被充分吸收;②中晚期妊娠,增大的子宮壓迫腸管,使腸道的運(yùn)動(dòng)減慢;③妊娠期消化酶分泌能力降低,胃腸蠕動(dòng)減少,容易出現(xiàn)腹脹;④妊娠后,活動(dòng)量的減少、肉類、高熱量食物攝入過多,皆可能是促進(jìn)便秘的發(fā)生的原因。本研究主要采用口服和外用藥物結(jié)合的方法探討妊娠期便秘的治療。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年2月~2017年12月本院婦產(chǎn)科門診診治的80例妊娠期便秘孕婦(孕周大于28周),入選孕婦均符合《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》[5]:便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便<3次;排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需要手法輔助排便。排除內(nèi)、外科及其他產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥。兩組年齡、孕次、孕期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        1.2.1 方法

        試驗(yàn)組予乳果糖口服,10ml/次,3次/日,聯(lián)合使用角菜酸酯栓1粒塞肛,2次/日;對(duì)照組僅口服乳果糖。治療2周后觀察兩組藥物的臨床療效及不良反應(yīng)。

        1.2.2 觀察指標(biāo)

        (1)Bristol糞便性狀評(píng)分,該量表將糞便性狀分為7型;1型為分離的硬團(tuán);2型為團(tuán)塊狀;3型為干裂的香腸便;4型為柔軟的香腸便;5型為軟的團(tuán)塊;6型為泥漿狀;7型為水樣便。(2)不良反應(yīng)觀察:胃腸道不適、腹脹、腹瀉等。

        1.2.3 療效判定

        兩組孕婦均干預(yù)2周后進(jìn)行療效評(píng)估。療效指標(biāo)為便秘的積分減少率。有效率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。①療效顯著:有效率≧75%;②療效好:有效率≧50%,<75%;③療效一般:有效率≧25%,<50%;④療效差:有效率<25%??傆行?療效顯著+療效好。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“s”表示,采用t 檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組孕婦治療前后便秘癥狀評(píng)分比較

        兩組孕婦治療前后便秘癥狀評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,試驗(yàn)組孕婦排便不盡感、排便困難和頻次評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組孕婦治療前后便秘癥狀評(píng)分比較

        2.2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        試驗(yàn)組腹脹、惡心嘔吐、腹瀉、腸鳴及胃腸道和腹部疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討 論

        很多孕婦在妊娠期都遭受了便秘的困擾,盡管治療便秘的一線治療方案推薦食物中增加纖維素、水分的攝入以及提高運(yùn)動(dòng)量,但有些時(shí)候,這些方法并不奏效。因此,臨床上仍然會(huì)考慮運(yùn)用一些瀉藥,如膨化劑、潤(rùn)滑瀉藥、大便軟化器、滲透瀉藥和刺激性瀉藥。據(jù)估計(jì),大約有11%到38%的孕婦經(jīng)歷過便秘,懷孕期間黃體酮水平上升和激素水平降低會(huì)導(dǎo)致排便時(shí)間增加,也增加了從腸道吸收的水分,導(dǎo)致糞便變干。母親活動(dòng)減少和補(bǔ)充維生素(如鐵和鈣)會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致便秘。在懷孕后期,子宮的擴(kuò)大可能會(huì)減緩糞便的運(yùn)動(dòng)。便秘可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,如糞便嵌塞,但這種并發(fā)癥是罕見的。便秘、胃灼熱和痔瘡是懷孕期間常見的胃腸道疾病。盡管在懷孕期間痔瘡的確切患病率是未知的,但這種情況是普遍的,懷孕婦女的癥狀性痔瘡的患病率高于未懷孕的婦女,且痔瘡和便秘可相互影響,對(duì)痔瘡的恐懼可加重便秘的病情。

        乳糖不能被人體消化吸收,是一種滲透性瀉藥,臨床上廣泛應(yīng)用于治療便秘。在FDA妊娠期藥物風(fēng)險(xiǎn)分類中定義為B級(jí),乳糖是由半乳糖和果糖組成的“雙歧因子”,可以通過乳糖異構(gòu)化產(chǎn)生。它是一種益生菌碳水化合物,能刺激胃腸道內(nèi)促進(jìn)健康的細(xì)菌的生長(zhǎng),如雙歧桿菌和乳酸菌,同時(shí)抑制沙門氏菌等致病菌的生長(zhǎng)。它還可用于治療便秘、肝性腦病、腫瘤預(yù)防和維持血糖和胰島素水平。這一研究結(jié)果與本研究相符,對(duì)照組僅采用乳果糖治療也是有效的。

        角菜酸酯栓系海藻提取物,是獨(dú)具雙重作用的肛腸粘膜保護(hù)劑和潤(rùn)滑劑,其主要成分角菜酸酯可黏附在粘膜表面,可以包裹堅(jiān)硬糞便,對(duì)腸道起保護(hù)和潤(rùn)滑作用,二氧化鈦和氧化鋅有止癢和減輕肛門、直腸黏膜充血的作用,且其成分天然安全性較高,外用栓劑對(duì)孕婦的排便可能比只單純口服藥物起效更快。而在不良事件方面,治療組與對(duì)照組相比,不良事件率低于對(duì)照組??梢缘贸鲆韵陆Y(jié)論,乳果糖聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓治療妊娠期表面除了提高有效率外,還可降低不良事件發(fā)生率,安全性更高。

        綜上所述,乳果糖聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓治療妊娠期便秘不僅療效確切,滿意度高,患者易于接受,且具有良好的安全性和耐受性,值得臨床廣泛推廣。

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