蔣留琴 靳樂 魯彥斌

[摘要] 目的 比較乳腺癌根治術(shù)患者采用羅庫溴銨和順苯磺酸阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)的效果。 方法 選擇2015年3月～2018年3月于陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)治療的97例患者為研究對(duì)象。根據(jù)麻醉誘導(dǎo)方式將其分為研究組（45例）與對(duì)照組（52例），研究組麻醉誘導(dǎo)藥物為羅庫溴銨，對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)藥物為順苯磺酸阿曲庫銨。比較兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、氣管拔管時(shí)間；比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、置入喉罩后3 min（T3）時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平；觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組麻醉起效時(shí)間明顯低于對(duì)照組，而麻醉維持時(shí)間、氣管拔管時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。T2、T3時(shí)研究組平均動(dòng)脈和心率均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。T2、T3時(shí)研究組腎上腺素和去甲腎上腺素水平均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，明顯低于對(duì)照組的28.85%（P < 0.05）。 結(jié)論 與順苯磺酸阿曲庫銨比較，羅庫溴銨應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)中效果更加明顯，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)程度，且有效降低不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌根治術(shù)；羅庫溴銨；順苯磺酸阿曲庫銨；血流動(dòng)力學(xué)；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）12（a）-0102-04

乳腺癌是臨床上最為常見的女性惡性腫瘤之一，且有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國乳腺癌病例日益增加，對(duì)患者的生命健康安全造成嚴(yán)重影響[1]。隨著診療手段的不斷發(fā)展，臨床上治療乳腺癌的方式呈多樣性，且治療效果均較明顯，有利于改善患者的生存期。其中乳腺癌根治術(shù)是目前國內(nèi)外公認(rèn)的治療乳腺癌最有效手段，可顯著提高治療效果，改善患者預(yù)后[2]。然而，乳腺癌根治術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，會(huì)對(duì)患者的造成不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而影響手術(shù)治療效果[3]。術(shù)前麻醉誘導(dǎo)可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)在一定程度上緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度。目前，臨床上應(yīng)用最為廣泛的麻醉誘導(dǎo)藥物包括羅庫溴銨以及順苯磺酸阿曲庫銨等，不同的麻醉誘導(dǎo)藥物作用效果存在一定的差異[4]。因此，本研究通過比較乳腺癌根治術(shù)患者采用羅庫溴銨和順苯磺酸阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)的效果并予以分析，得出一些結(jié)論，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料

以2015年3月～2017年12月于陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受乳腺癌根治術(shù)治療的97例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)手術(shù)病理組織活檢確診為乳腺癌；②接受乳腺癌根治術(shù)治療；③入院前未接受任何相關(guān)抗腫瘤治療；④年齡>20歲；⑤臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏者；②合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；③心功能分級(jí)>Ⅱ級(jí)；④伴有糖尿病、高血壓以及竇性心動(dòng)過緩等疾病者；⑤存在精神疾病或交流溝通障礙者；⑥正參與其他研究者。兩組患者均知情同意并簽署了知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)麻醉誘導(dǎo)方式的不同分為研究組（45例）與對(duì)照組（52例）。其中，研究組年齡35～69歲，平均（50.32±5.18）歲；病程1～7年，平均（4.12±1.49）年；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期23例；腫瘤直徑1.2～5.4 cm，平均（2.78±0.34）cm；受教育年限7～17年，平均（11.56±3.19）年。對(duì)照組年齡36～69歲，平均（50.30±5.14）歲；病程1～8年，平均（4.13±1.50）年；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期30例；腫瘤直徑1.3～5.6 cm，平均（2.84±0.36）cm；受教育年限7～16年，平均（11.52±3.21）年。兩組患者年齡、病程、臨床分期、腫瘤直徑、受教育年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者術(shù)前均予以常規(guī)禁食、禁飲處理，開放上肢靜脈通路，待其入室后密切監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率等情況。隨后靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150122）0.4 μg/kg，丙泊酚（Fresenius Kabi AB，生產(chǎn)批號(hào)：20141209）2.0 mg/kg以及咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150209）0.03～0.05 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。研究組予以羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140920）上肢靜脈注射，劑量為0.8 mg/kg，對(duì)照組則予以順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20131217）上肢靜脈注射，劑量為0.1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、氣管拔管時(shí)間，患者于麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、置入喉罩后3 min（T3）時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平，其中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓以及心率，應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)包括腎上腺素以及去甲腎上腺素。檢測方式：采集患者靜脈血3 mL，采用LC-4000高效液相色譜分析儀進(jìn)行檢測，具體操作嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行，儀器購自山東智普信息科技有限公司。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、肌肉顫抖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉情況比較

研究組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，而麻醉維持時(shí)間、氣管拔管時(shí)間長于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。見表1。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組平均動(dòng)脈壓與心率水平比較

T2、T3時(shí)研究組平均動(dòng)脈壓和心率明顯低于對(duì)照組（P < 0.01），T3時(shí)研究組平均動(dòng)脈壓和心率較T1時(shí)明顯升高（P < 0.05），但與T2時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；T3時(shí)對(duì)照組平均動(dòng)脈壓和心率均明顯高于T1和T2時(shí)，且T2高于T1（P < 0.05）。見表2。

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

T2、T3時(shí)研究組腎上腺素和去甲腎上腺素水平低于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）。T3時(shí)研究組腎上腺素和去甲腎上腺素水平較T1時(shí)明顯升高（P < 0.05），但與T2時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；T3時(shí)對(duì)照組腎上腺素與去甲腎上腺素水平均明顯高于T1和T2時(shí)，且T2高于T1（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，明顯低于對(duì)照組的28.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

迄今為止，臨床上治療乳腺癌的手段包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療以及內(nèi)分泌治療等，其中手術(shù)治療可有效提高乳腺癌患者的臨床治療效果，改善預(yù)后，亦是目前臨床上公認(rèn)的唯一可治愈乳腺癌的手段[6-8]。但手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步影響治療效果以及預(yù)后。而有研究報(bào)道提示，麻醉藥物、技術(shù)的合理選擇與應(yīng)用可在一定程度上降低嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者術(shù)后的早日康復(fù)[9-10]。其中，順苯磺酸阿曲庫銨是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的麻醉誘導(dǎo)藥物之一，具有麻醉效果明顯、代謝不依賴肝腎、患者恢復(fù)時(shí)間較短以及不會(huì)對(duì)心血管造成嚴(yán)重影響等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于多種外科手術(shù)治療中[11-12]。然而，該藥物具有起效時(shí)間較長、術(shù)中維持麻醉時(shí)間較短以及會(huì)延長麻醉誘導(dǎo)時(shí)間等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果并不十分理想[13-14]。由此，尋找一種效果更佳、安全性更好的麻醉誘導(dǎo)藥物顯得尤為重要，亦是目前臨床上研究的熱點(diǎn)之一。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，而麻醉維持時(shí)間、氣管拔管時(shí)間長于對(duì)照組。這與相關(guān)研究報(bào)道相一致[15-16]，說明了羅庫溴銨應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者中具有更佳的麻醉效果。其中主要原因在于羅庫溴銨入體后通過肝臟代謝，因此在麻醉起效方面效果更為顯著，而順苯磺酸阿曲庫銨屬于芐異喹啉化合物，其入體后要想發(fā)揮麻醉作用需經(jīng)由多步消化后生成的有效因子實(shí)現(xiàn)，因此起效較慢。此外，T2、T3時(shí)研究組平均動(dòng)脈與心率水平相比對(duì)照組，明顯更低，提示羅庫溴銨應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者中有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。分析原因，筆者認(rèn)為患者在全身麻醉后行氣管插管時(shí)，由于插管過程中會(huì)對(duì)患者的咽喉造成刺激，進(jìn)一步導(dǎo)致患者體內(nèi)的兒茶酚胺水平升高，繼而引起血流動(dòng)力學(xué)的明顯波動(dòng)[17-18]。然而，羅庫溴銨有效減輕麻醉誘導(dǎo)期間對(duì)患者造成的刺激，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。另外，T2、T3時(shí)研究組腎上腺素與去甲腎上腺素水平相比對(duì)照組明顯更低，提示羅庫溴銨應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者中，可顯著減輕應(yīng)激反應(yīng)程度。其中主要原因可能與羅庫溴銨在麻醉誘導(dǎo)過程中對(duì)患者所造成的刺激作用相對(duì)較小，以及順苯磺酸阿曲庫銨會(huì)對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的刺激性有關(guān)。此外，本研究結(jié)果還顯示研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，明顯低于對(duì)照組的28.85%，提示羅庫溴銨應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者中，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，羅庫溴銨經(jīng)由肝臟代謝，起效時(shí)間較快，且不會(huì)在機(jī)體內(nèi)蓄積；而順苯磺酸阿曲庫銨半衰期較長，且會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成明顯的刺激性，從而增加了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[19-22]。

綜上所述，相比順苯磺酸阿曲庫銨，乳腺癌根治術(shù)患者使用羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的效果更佳，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)程度，且有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好的安全性，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-07-03 本文編輯：任 念）