張遠 陳竹 陳娜 鄭芝 李圣鉆 羅貞清

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒變應(yīng)性鼻炎的療效。方法 將86例臨床診斷為變應(yīng)性鼻炎的患兒隨機分為治療組（43例）及對照組（43例）。兩組均口服孟魯司特鈉片，治療組用益氣通竅滴鼻劑（黃芪、辛夷、薄荷、鵝不食草、白芷、蒼耳子等），對照組用0.9%氯化鈉滴鼻。結(jié)果 治療組顯效率（79.07%）明顯高于對照組（51.16%），兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣通竅滴鼻劑可有效緩解小兒變應(yīng)性鼻炎的癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒;變應(yīng)性鼻炎;中西醫(yī)結(jié)合;臨床觀察

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..02

變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組織胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。國內(nèi)外大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來AR的患病率明顯上升，保守估計全球的AR患者超過5億[1]，有報道顯示國內(nèi)11個城市AR自報患病率平均為11%[2-3]，2008年～2009年在北京、重慶和廣州市以0～14歲兒童為對象的問卷調(diào)查中，AR自報患病率分別為14.46%、20.42%和7.83%[4]，且有逐年上升趨勢。AR已成為主要的呼吸道慢性炎癥之一，長期鼻炎不僅影響小兒生長發(fā)育，也嚴重影響了患兒和家庭成員的身心健康和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科門診收治的變應(yīng)性鼻炎患兒86例作為研究對象。其中，男63例，女23例，年齡6～14歲，平均年齡（10.58±2.43）歲，病程1～6年，平均病程（2.87±0.85）年。按照數(shù)字表法將其隨機分為治療組和對照組，各43例，兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均口服孟魯司特鈉片（平奇，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號H20083330）。用藥方法及療程：6～14歲，5 mg/次，均為1次/d，晚飯后服用，4周為1個療程。

1.3 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中鼻鼽的療效評定標準。顯效：鼻癢、鼻塞、噴嚏及流清涕等癥狀消失，鼻黏膜色澤恢復(fù)正常。有效：上述癥狀大部分消失或減輕，發(fā)作次數(shù)減少，鼻黏膜水腫明顯消退。無效：上述癥狀和體征無變化或加重。（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。

≥51%為顯效，21%～50%為有效，≤20%為無效。

2 結(jié) 果

過敏性鼻炎常見癥狀療效評價[5]，體征計分標準：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲粘膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分;下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下 鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，記錄為2分;鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。

3 討 論

兒童變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，中醫(yī)認為，肺、脾、腎三臟與本病的發(fā)生密切相關(guān)，其中肺主一身之氣，司氣機的宣發(fā)肅降，其居于上，主皮毛，為五臟之華蓋，具有衛(wèi)外防御功能。若肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，腠理疏松，營衛(wèi)失和，風(fēng)邪乘虛侵襲，上凌鼻竅而鼻癢、噴嚏頻作、流大量清涕、鼻塞。其本病病機主要為肺氣虛，衛(wèi)表不固，病程日久可累及脾腎兩臟。風(fēng)邪外襲，首先犯肺，鼻為肺之外竅，故常常首先受病，清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟·鼻》中說：“鼻流清涕者，肺風(fēng)也。”指出肺竅不利，見鼻塞、流涕等癥;“無風(fēng)不作癢”，風(fēng)邪致病，?？沙霈F(xiàn)癢癥，癢是一種風(fēng)動的表現(xiàn)，故見鼻癢、噴嚏，同時伴咽癢、眼癢、皮膚瘙癢等癥狀。小兒脾常不足，子病及母，脾失健運，水液失于運化，清陽不升，空清之竅被痰濁所擾，故而出現(xiàn)鼻癢、噴嚏頻發(fā)、流清涕或濁涕、鼻塞、頭昏、咳吐痰涎等癥。

本次臨床觀察結(jié)果表明，益氣通竅滴鼻劑治療小兒變異性鼻炎（肺氣虛寒證）臨床療效確切，藥簡效捷，避免了小兒口服藥物困難的弊端，值得推廣。由于小兒重度鼻炎樣本不足，益氣通竅滴鼻劑對重度鼻炎的療效有待于進一步探討。

參考文獻

[1] Bousquet J，Khaltaev N，Cruz AA，et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma（ARIA）2008 update（in collaboration with the World Health Organization，GA2LEN and AllerGen）[J].Allergy，2008，63 Suppl 86：8-160.

[2] 韓德民，張 羅，黃 丹，等.我國11個城市變應(yīng)性鼻炎自報患病率調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（5）：378-384.

[3] Zhang L，Han D，Huang D，et al.Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in china[J].Int Arch Allergy Immunol，2009，149（1）：47-57.

[4] Zhao J，Bai J，Shen K，et al.Self-reported prevalence of childhood allergic diseases in three cities of China：a multicenter study[J].BMC Public Health，2010，10：551.

本文編輯：劉欣悅