孫明琴 李陽真 姜麗

【摘要】目的 探究對于尿毒癥血液凈化患者采用延續(xù)及家庭護理對患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年08月～2017年08月至我院就診并行血液凈化的尿毒癥患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，前者給予一般的護理措施，后者則在凈化間期給予強化的延續(xù)及家庭護理，比較組間患者的并發(fā)癥及生活質(zhì)量差異。結(jié)果 并發(fā)癥統(tǒng)計分析顯示整體的發(fā)生幾率觀察組顯著低于對照組，分別為10.0%vs33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.012）;表1顯示為干預(yù)前后兩組研究對象的生活質(zhì)量評價，研究起始時組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后4項評價內(nèi)容觀察組患者均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過延續(xù)護理及聯(lián)合家庭護理能夠顯著降低尿毒癥血液凈化患者相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的臨床預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;血液凈化;延續(xù)護理;家庭護理;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..02

尿毒癥是多數(shù)腎臟疾患的終末期病變狀態(tài)，此時的腎臟濾過排泄功能喪失，機體產(chǎn)生的大量毒素嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，因此需要借助外來的血液透析系統(tǒng)對血液通過彌散的作用進行濾過凈化[1]。通?；颊哐簝艋恐苄枰?～3次，透析凈化的過程中除毒素物質(zhì)以外大量的氨基酸、蛋白質(zhì)等亦可發(fā)生丟失，因此患者的免疫能力降低，同時透析本身及尿毒癥的相關(guān)并發(fā)癥等要求在整個治療期間對患者有必要進行全面的護理[2]。本文中旨在探究對于血液凈化間隔期患者采用延續(xù)和家庭護理對患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的相關(guān)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年08月～2017年08月至我院就診并行血液凈化的尿毒癥患者60例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)包括患者的臨床診斷明確，接受血液透析凈化治療時間長于3個月，對本研究的內(nèi)容和相關(guān)操作知情同意等。對存在嚴(yán)重的其他系統(tǒng)器官的并發(fā)癥、精神意識不清楚而無法配合的患者進行排除。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各30例，對照組男16例，女14例，平均年齡（63.6±4.4）歲，血液凈化時間4個月～2年;觀察組男13例，女17例，平均年齡為（65.3±3.8）歲，血液凈化時間3～18個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理措施

所有患者每周接受3次血液透析，采用費森尤斯血液透析器，透析液流量為500 ml/min，透析液濃度為140 mmol/L，對照組患者在透析的間期給予常規(guī)的健康指導(dǎo)，告知相關(guān)的注意事項，其他無特殊干預(yù)。觀察組患者在同樣的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理和家庭聯(lián)合護理，具體包括：（1）患者每次治療結(jié)束后檢查血管有無出血滲出，詢問患者是否存在不適感受，及時進行處理干預(yù)，保證每次治療的順利完成;（2）分發(fā)有關(guān)尿毒癥飲食和治療的相關(guān)健康手冊，指導(dǎo)家屬在離院后后輔助監(jiān)督和對患者的繼續(xù)治療，做到療效的鞏固和防止病情的惡化;（3）每日通過微信或電話隨訪的方式對患者及家屬存在的任何疑惑進行詳細(xì)解答，詢問患者是否存在不適主訴，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)意見;（4）患者的心理護理，診療期間保持與患者的溝通，了解其存在的心理障礙和情緒問題，與患者的家屬溝通，獲得其信任和支持，一方面共同營造適合患者康復(fù)的治療環(huán)境，另一方面使患者樹立起治療的信心和希望，感受到來自醫(yī)院和家庭的溫暖。（4）調(diào)整患者的飲食，在不增加腎臟負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上盡量增加蛋白及能量的攝入，保證充足的睡眠等。

1.3 評價內(nèi)容

（1）診療期間的并發(fā)癥統(tǒng)計分析。包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、精神萎靡、血壓異常、關(guān)節(jié)疼痛等;（2）干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量比較分析。依據(jù)QOL74生活質(zhì)量評定量表自患者軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活4個方面進行比較分析，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究時間段內(nèi)無死亡事件發(fā)生，并發(fā)癥統(tǒng)計分析顯示觀察組內(nèi)2例患者出現(xiàn)消化道不適癥狀，1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，對照組內(nèi)3例皮膚瘙癢，4例血壓波動顯著，3例關(guān)節(jié)疼痛，整體的發(fā)生幾率觀察組顯著低于對照組，分別為10.0%vs 33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.012）;表1顯示為干預(yù)前后兩組研究對象的生活質(zhì)量評價，研究起始時組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后4項評價內(nèi)容觀察組患者均顯著高于對照組，提示其生活質(zhì)量普遍提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

尿毒癥是各種晚期的腎臟病變共有的臨床綜合征，是慢性腎衰竭進入終末階段時出現(xiàn)的一系列綜合征的集合表現(xiàn)，包括水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，蛋白質(zhì)、糖類、脂肪及維生素的代謝紊亂，患者伴隨心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸及血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等病變，因此嚴(yán)重威脅患者的健康[3]。

在腎移植無法進行的情況下，多數(shù)患者需要長期借助血液透析來排除機體產(chǎn)生的代謝廢物。研究中顯示多數(shù)尿毒癥患者存在較為突出的心理壓力和負(fù)擔(dān)，情緒低落，同時多數(shù)患者家庭整體治療氛圍缺乏不利于患者的治療和康復(fù)，觀察組患者中采用治療間歇的延續(xù)和家庭護理顯示患者的臨床療效指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，并且研究中顯示觀察組患者的整體耐受性、依從性及診療體驗等均優(yōu)于對照組。

綜上所述，通過延續(xù)護理及聯(lián)合家庭護理能夠顯著降低尿毒癥血液凈化患者相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的臨床預(yù)后。

參考文獻

[1] 張海祖.不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（3）：560-561.

[2] 陳漫虹.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在尿毒癥繼發(fā)甲旁亢患者血液凈化中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（23）：62-64.

[3] 劉淑芹.評價綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（6）：170-171.

本文編輯：劉欣悅