陳益超 薛寅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.167

[摘要] 目的 分析宮外孕采用補(bǔ)血活血湯聯(lián)合MTX（甲氨蝶呤）治療的臨床療效。 方法2015年5月—2017年11月，于該院收治的宮外孕患者中方便選取97例，隨機(jī)分為兩組，對照組患者48例，單獨(dú)采用MTX治療，觀察組患者49例，采用補(bǔ)血活血湯聯(lián)合MTX治療，對比兩組患者臨床治療效果、治療前后病灶包塊變化情況、血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平變化情況、臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 與對照組對比，觀察組治療后病灶包塊更小，血β-HCG水平更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.356 7、9.625 7，P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率為95.92%，高于對照組的75.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.254 8，P<0.05）;觀察組患者陰道出血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間分別為（12.02±3.12）d、（7.02±1.25）d、（15.02±0.56）d，均短于對照組的（15.62±3.95）d、（9.62±1.39）d、（18.69±1.28）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.625 8、6.332 5、7.562 8，P<0.05）。 結(jié)論 宮外孕采用補(bǔ)血活血湯聯(lián)合MTX治療的臨床療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮外孕;補(bǔ)血活血湯;MTX;聯(lián)合治療;臨床療效

[中圖分類號] R714.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0167-03

臨床上，宮外孕也被稱為異位妊娠，指受精卵著床于子宮體腔外[1]。近年來，隨著人工流產(chǎn)與盆腔炎患者數(shù)量不斷增多，宮外孕患者數(shù)量也隨之增加，對女性生殖健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[2-3]。闊韌帶妊娠、腹腔妊娠、子宮角妊娠、輸卵管妊娠等均屬于異位妊娠類型，其中以輸卵管妊娠最為常見[4]。宮外孕危險(xiǎn)性大，近年來，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)水平不斷提高，多數(shù)宮外孕患者能獲得理想的預(yù)后，但手術(shù)畢竟具有有創(chuàng)性，患者在治療過程中需要承受一定程度的痛苦[5-6]。近年來，隨著B型超聲、β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）等技術(shù)水平不斷提高，使得多數(shù)宮外孕患者在發(fā)病早期便能得到準(zhǔn)確診斷，進(jìn)而為其創(chuàng)造良好的藥物治療條件[7]。MTX（甲氨蝶呤）是臨床治療宮外孕應(yīng)用頻率較高的一種藥物，但單獨(dú)用藥難以獲得理想的臨床療效[8]。近年來，隨著我國中醫(yī)研究范圍不斷擴(kuò)大，發(fā)現(xiàn)我國中醫(yī)在宮外孕治療中也具有一定的應(yīng)用價(jià)值。為此，該研究在宮外孕治療中聯(lián)合應(yīng)用了西藥MTX與中藥補(bǔ)血活血湯，獲得了理想的臨床療效，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院接受治療的宮外孕患者中方便選取97例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿入組;②各項(xiàng)生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，且不存在凝血功能障礙;③停經(jīng)時(shí)間短于60 d;④子宮側(cè)部經(jīng)觸診可見包塊，且存在壓痛感;⑤存在明確的停經(jīng)史;⑥對該研究所用藥物不存在應(yīng)用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該研究中所用藥物過敏;②存在嚴(yán)重內(nèi)出血癥狀;③合并心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變;④中途退出;⑤存在認(rèn)知與精神障礙;⑥惡性腫瘤。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡21～39歲，平均年齡（27.89±5.09）歲，停經(jīng)時(shí)間36～63 d，平均（48.96±6.29）d，共49例。對照組患者年齡22～38歲，平均年齡（27.95±5.02）歲，停經(jīng)時(shí)間37～65 d，平均（49.05±6.37）d，共48例。患者均同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者單獨(dú)采用MTX治療：單獨(dú)應(yīng)用MTX（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22022882）治療，每次注射20 mg，1次/d，1療程為5 d，觀察組患者采用補(bǔ)血活血湯聯(lián)合MTX治療，MTX治療方法同對照組，共治療3 d，第4天時(shí)采用補(bǔ)血活血湯對患者進(jìn)行治療，具體藥方為：桃仁10 g，當(dāng)歸10 g，片姜黃10 g，紅花10 g，天花粉30 g，赤芍10 g，檳榔10 g，地鱉蟲10 g，生山楂10 g。將以上所有藥物加水煎煮，患者每天服用1劑，分成早晚2次口服，1個(gè)療程為2周。囑咐兩組患者治療期間需禁止性生活，戒除煙酒，盡可能的減少活動(dòng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者臨床治療效果、治療前后病灶包塊變化情況、血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平變化情況、臨床癥狀消失時(shí)間（陰道出血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，陰道出血、下腹痛等臨床癥狀均未發(fā)生任何變化，或者有活動(dòng)性出血現(xiàn)象出現(xiàn)，血β-HCG水平上升或者降低20%以下，則為無效;經(jīng)治療，臨床癥狀在一定程度上改善，包塊有所縮小，血β-HCG水平降低20%以上，則為有效;經(jīng)治療，陰道出血、下腹痛癥狀完全消失，血β-HCG水平正常，包塊基本消失或者完全消失，則為顯效?？傆行?有效+顯效[8-9]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 病灶包塊與血β-HCG水平對比

兩組治療前病灶包塊與血β-HCG水平對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組治療后病灶包塊更小，血β-HCG水平更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床療效

觀察組中顯效患者32例，較對照組多12例，無效患者12例，較對照組少10例，臨床治療總有效率為95.92%，高于對照組的75%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.254 8，P<0.05），見表2。

2.3? 臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組患者陰道出血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間分別為（12.02±3.12）d、（7.02±1.25）d、（15.02±0.56）d，均短于對照組的（15.62±3.95）d、（9.62±1.39）d、（18.69±1.28）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.625 8、6.332 5、7.562 8，P<0.05）。

2.4? 不良反應(yīng)

經(jīng)治療，觀察組中1例患者白細(xì)胞下降，2例肝功能異常，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%，對照組中1例患者白細(xì)胞下降，1例肝功能異常，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，兩組對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.625 8，P>0.05）。

3? 討論

宮外孕屬于一種常見的婦科疾病，是造成女性死亡的一個(gè)重要原因，近年來的發(fā)病率明顯提高，且逐漸呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢[10]。治療過程中，多數(shù)宮外孕患者具有保留生育功能的要求，保守療法能避免手術(shù)創(chuàng)傷與痛苦，最大程度上將患者的輸卵管功能與結(jié)構(gòu)包括[9，11]。MTX是臨床上用來治療該疾病的常用藥物，該藥物屬于葉酸拮抗劑的一種，通過對葉酸二氫酶進(jìn)行抑制來對胚胎合成DNA等遺傳性物質(zhì)產(chǎn)生干擾，并對細(xì)胞分裂進(jìn)行抑制，導(dǎo)致胚胎死亡。但是若單獨(dú)采用該藥物治療宮外孕，則難以獲得理想的臨床療效，失敗率較高。該研究中，觀察組中顯效患者32例，較對照組多12例，無效患者12例，較對照組少10例，臨床治療總有效率為95.92%，高于對照組的75.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.254 8，P<0.05），提示在MTX基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥補(bǔ)血活血湯治療宮外孕的效果更加理想。

我國中醫(yī)沒有對宮外孕進(jìn)行記載，根據(jù)其臨床癥狀，可歸為“妊娠腹痛”“胎漏”等范疇。且中醫(yī)認(rèn)為該疾病出現(xiàn)的的主要原因在于腎氣不足、濕熱互結(jié)、稟賦虛弱等因素促使胞脈不暢，阻礙了孕卵運(yùn)行，導(dǎo)致其難以到達(dá)胞宮，所以治療該疾病的關(guān)鍵在于活血化瘀、殺胚消徵。該研究中采用中藥補(bǔ)血活血湯對患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，與對照組對比，觀察組治療后病灶包塊更小，血β-HCG水平更低（t=12.356 7、9.625 7，P<0.05）;觀察組患者陰道出血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組（t=8.625 8、6.332 5、7.562 8，P<0.05），提示了中藥補(bǔ)血活血湯的有效性。究其原因，方中桃仁活血祛瘀，可治癥瘕痞塊;紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛;當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀;片姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛;天花粉具有殺胚作用：天花粉含天花粉蛋白，它直接作用于胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞使之變性壞死，使絨毛膜促性腺激素下降至先兆流產(chǎn)水平以下，致胎兒死亡。檳榔降氣行滯，地鱉蟲能破淤血;生山楂能改善血瘀且能消食，改善因藥物引起的納差。方中諸藥合用具有補(bǔ)血活血、化瘀止痛、殺胚消癥功效。其次，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率-組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.6258，P>0.05），提示中藥方的安全性高。李麗春等[12]學(xué)者分別單獨(dú)采用甲氨蝶呤、聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤與中藥湯劑對宮外孕患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療成功率為90.67%，高于對照組的66.33%;觀察組血β-HCG水平降低到正常狀態(tài)所需時(shí)間短于對照組，治療2周后的附件區(qū)包塊小于對照組，這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了中西醫(yī)結(jié)合治療的有效性。

綜上所述，宮外孕采用補(bǔ)血活血湯聯(lián)合MTX治療的臨床療效顯著，推廣價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2018-09-17）