胡燕 劉曉明

【摘要】 目的：探討強(qiáng)直性脊柱炎患者的康復(fù)護(hù)理方法及效果。方法：選取2015年12月-2017年12月本院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者82例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組給予常規(guī)治療及臨床護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理措施。比較兩組干預(yù)前后臨床癥狀（BASDAI量表）、腰骶部疼痛（VAS評(píng)分）及生活質(zhì)量（GQOLI-74評(píng)分）改善情況。結(jié)果：干預(yù)4周后，觀察組疲乏、晨僵、脊柱痛、局部觸痛、關(guān)節(jié)腫痛、疼痛持續(xù)時(shí)間等癥狀評(píng)分分別為（3.28±1.21）、（4.02±1.31）、（3.98±1.37）、（3.67±1.02）、（4.19±1.44）、（3.18±1.23）分，均低于對(duì)照組的（4.96±1.23）、（5.94±1.88）、（5.02±1.12）、（4.45±1.69）、（5.16±1.34）、（5.02±1.49）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腰骶部VAS評(píng)分為（3.05±1.02）分，低于對(duì)照組的（5.18±1.67）分，

比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組GQOLI-74評(píng)分為（78.09±14.21）分，高于對(duì)照組的（64.05±17.13）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)直性脊柱炎臨床治療中積極實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施，有助于改善患者臨床癥狀、腰骶部疼痛及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎； 康復(fù)護(hù)理； 晨僵； 脊柱痛

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.020

強(qiáng)直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病范疇，主要累及脊柱及骶髂關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致腰部僵硬、脊柱痛等臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展，損害逐漸積累，可導(dǎo)致脊柱纖維性強(qiáng)直、畸形等嚴(yán)重功能損害，患者致殘率極高[1]。目前，尚無(wú)特效藥物或治療方法可以根治強(qiáng)直性脊柱炎，臨床治療以緩解臨床癥狀、控制病情進(jìn)展為主，而適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可幫助患者改善晨僵、腰骶部疼痛等臨床癥狀，因而必須進(jìn)一步提升強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)治療效果[2]?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)治療的重要組成部分，直接影響了強(qiáng)直性脊柱炎患者康復(fù)治療效果。為進(jìn)一步探明康復(fù)護(hù)理的方法與臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究選取2015年12月-2017年12月本院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者82例，對(duì)比分析了康復(fù)護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年12月本院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者82例，均存在明確強(qiáng)直性脊柱炎病史，體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均符合《紐約強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（1994年版）[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診的強(qiáng)直性脊柱炎患者；成年人；無(wú)塞來(lái)昔布、柳氮磺吡啶等常規(guī)治療藥物使用禁忌證；可配合康復(fù)治療；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致脊柱纖維性強(qiáng)直及畸形等嚴(yán)重殘疾者；藥物治療不能控制病情進(jìn)展者；認(rèn)知功能或交流功能障礙者；合并腦卒中者；治療期間失訪者；無(wú)法配合治療者；合并重性精神疾病者等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各41例。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療及臨床護(hù)理，包括用藥護(hù)理、體位護(hù)理、理療護(hù)理等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理措施。（1）建立鼓勵(lì)機(jī)制：康復(fù)訓(xùn)練較為枯燥，且存在一定痛苦，強(qiáng)直性脊柱炎患者的依從性較差，難以堅(jiān)持認(rèn)真訓(xùn)練，因而應(yīng)采取激勵(lì)、鼓勵(lì)的手段，引導(dǎo)患者堅(jiān)持完成康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中多鼓勵(lì)、贊揚(yáng)患者，并選擇成功案例激勵(lì)患者樹立治療信心[4]。此外，每周評(píng)選出一名最優(yōu)秀、最樂(lè)觀、最上進(jìn)患者，將照片張貼在光榮榜上，鼓勵(lì)患者提高康復(fù)訓(xùn)練積極性。（2）個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情進(jìn)展和臨床癥狀輕重程度，與醫(yī)師、患者和家屬商討制定對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。先指導(dǎo)患者進(jìn)行脊柱及下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，包括站立位（不屈膝）雙手盡量觸地，后背靠墻直立下蹲、站起訓(xùn)練、患處肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，仰臥訓(xùn)練和俯臥位訓(xùn)練等?；颊呒怪跋轮P(guān)節(jié)活動(dòng)度改善后可開始頸部訓(xùn)練，最后進(jìn)行深呼吸練習(xí)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等胸廓訓(xùn)練。耐心指導(dǎo)患者練習(xí)，適當(dāng)從旁幫助患者規(guī)范完成動(dòng)作，逐步引導(dǎo)患者自己練習(xí)。根據(jù)患者練習(xí)情況，調(diào)整訓(xùn)練進(jìn)度和強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)前指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、放松肌肉，防止肌肉拉傷。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，幫助患者按摩肢體及腰背，減輕肌肉酸痛[5]。（3）心理護(hù)理：患者進(jìn)入緩解穩(wěn)定期后，應(yīng)多與患者交流溝通，耐心講解康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，使患者正確認(rèn)識(shí)康復(fù)訓(xùn)練[6]。此外，關(guān)注患者情感變化，及時(shí)采取心理疏導(dǎo)措施消除患者的心理問(wèn)題，使患者保持良好的情緒狀態(tài)應(yīng)對(duì)康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，幫助患者順利完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床癥狀改善效果評(píng)估：采用Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）評(píng)估患者臨床癥狀，評(píng)估內(nèi)容包括疲乏、晨僵、脊柱痛、局部觸痛、關(guān)節(jié)腫痛、疼痛持續(xù)時(shí)間等主要指標(biāo)，每個(gè)癥狀評(píng)分0～10分，分值越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重[7]。統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)4周后BASDAI評(píng)分情況。（2）腰骶部疼痛評(píng)估：采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)估兩組腰骶部疼痛情況，評(píng)分0～10分，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重，0分為完全無(wú)痛[8]。統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)4周后VAS評(píng)分情況。（3）生活質(zhì)量評(píng)估：采用綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)估兩組干預(yù)前和干預(yù)4周后生活質(zhì)量情況，該量表包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，分值0～100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男33例，女8例；年齡19～50歲，平均（34.61±15.49）歲；病程1～5年，平均（3.14±2.03）年。對(duì)照組男32例，女9例；年齡19～51歲，平均（35.11±16.01）歲，病程1～5年，平均（3.08±2.07）年。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組BASDAI評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組BASDAI量表各癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4周后，觀察組疲乏、晨僵、脊柱痛、局部觸痛、關(guān)節(jié)腫痛、疼痛持續(xù)時(shí)間等癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組腰骶部VAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組腰骶部VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4周后，觀察組腰骶部VAS評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4周后，觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，強(qiáng)直性脊柱炎尚無(wú)法治愈，長(zhǎng)期患病給患者帶來(lái)了極大的痛苦，同時(shí)也面臨著致殘、致畸的風(fēng)險(xiǎn)，患者預(yù)后較差，因而必須探索安全、有效的干預(yù)措施，以改善患者預(yù)后[10-12]。單純藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效有限，仍不能有效控制疾病進(jìn)展，而適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練及治療則可輔助改善患者臨床癥狀[13]。

強(qiáng)直性脊柱炎患者的康復(fù)治療及訓(xùn)練，需要有效的護(hù)理支持[14]；文獻(xiàn)[15-17]報(bào)道顯示，康復(fù)護(hù)理有助于進(jìn)一步提升康復(fù)治療效果，對(duì)患者關(guān)節(jié)及脊柱相關(guān)臨床癥狀改善效果尤為明顯，有助于改善患者預(yù)后，降低患者致殘風(fēng)險(xiǎn)。為此，應(yīng)尋找合理、有效的康復(fù)護(hù)理方法，但是強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)康復(fù)護(hù)理尚不統(tǒng)一，需進(jìn)一步總結(jié)和分析可靠的護(hù)理措施及方法[18-20]。本院結(jié)合多年來(lái)強(qiáng)直性脊柱炎臨床護(hù)理及康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一套針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)相關(guān)康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行了梳理和總結(jié)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組疲乏、晨僵、脊柱痛、局部觸痛、關(guān)節(jié)腫痛、疼痛持續(xù)時(shí)間等癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腰骶部VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示康復(fù)護(hù)理有效提升了強(qiáng)直性脊柱炎臨床癥狀的改善效果，患者腰骶部疼痛明顯減輕，對(duì)于患者腰部功能改善較為有利，而且康復(fù)護(hù)理也提升了患者生活質(zhì)量，真正減輕了患者的痛苦。

綜上所述，強(qiáng)直性脊柱炎臨床治療中積極實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施，有助于改善患者臨床癥狀、腰骶部疼痛及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-08-10） （本文編輯：董悅）