壽曉玲　王磊　朱利月　任愛(ài)華　吳萬(wàn)振　忻尚平　王伯忠

[摘要] 目的 探討太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)在職1級(jí)高血壓患者情緒及心率變異性的影響。 方法 選擇2014年6月～2017年5月在浙江醫(yī)院初診的在職高血壓患者208例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。對(duì)照組給予一般日常生活方式干預(yù)，研究組在一般日常生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上給予24式簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉3個(gè)月，所有患者于研究結(jié)束后隨訪，研究前后分別檢測(cè)患者的心率變異性（HRV）參數(shù)（SDNN、SDANN、RMSSD），并采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者研究前后的焦慮抑郁癥狀，觀察2組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化。 結(jié)果 （1）運(yùn)動(dòng)后， 研究組98例在職高血壓患者中焦慮抑郁有36例，占37%；對(duì)照組100例在職高血壓患者中焦慮抑郁有42例，占42%。（2）運(yùn)動(dòng)后，研究組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均下降（P<0.05）；研究組SAS、SDS量表評(píng)分較運(yùn)動(dòng)前均有降低（P<0.05）；研究組與對(duì)照組比較，SAS、SDS量表評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）；研究組SDNN、SDANN、RMSSD 較運(yùn)動(dòng)前升高（P<0.05）；研究組SDANN較對(duì)照組高（P<0.05）。（3）在焦慮抑郁亞組中，運(yùn)動(dòng)后，研究組SBP、SDNN、SDANN、RMSSD、SAS、SDS等指標(biāo)較運(yùn)動(dòng)前均有顯著性差異（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)后，研究組SBP、DBP、SDNN、SDANN、RMSSD、SAS、SDS等指標(biāo)較對(duì)照組均有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 太極拳運(yùn)動(dòng)能夠改善在職高血壓患者的血壓水平，改善焦慮抑郁情緒，改善心率變異性，是一項(xiàng)適合在職高血壓患者康復(fù)的有氧運(yùn)動(dòng)。

[關(guān)鍵詞] 太極拳；高血壓；心率變異性；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R749.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）29-0095-05

Effect of tai chi chuan on emotion and heart rate variability of in-service hypertension patients

SHOU Xiaoling1 WANG Lei2 ZHU Liyue3 REN Aihua1 WU Wanzhen2 XIN Shangping1 WANG Bozhong1

1.Department of Cardiology Rehabilitation and Hypertension Center， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China； 2.Department of Mental Health， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China； 3.Rehabilitation Center， Zhejiang Hospital， Hanghzou 310013， China

[Abstract] Objective To explore the effect of tai chi chuan exercise on emotion and heart rate variability in patients with grade 1 hypertension. Methods A total of 208 in-service hypertension patients who were firstly diagnosed at Zhejiang

Hospital from June 2014 to May 2017 were randomly divided into study group and control group. The control group was given an intervention in the general daily life style. The study group was given 24-type simplified tai chi exercise for 3 months on the basis of the general daily-life style intervention. All patients were followed up after the study and their heart rate variability parameters（SDNN，SDANN，RMSSD） were measured before and after the study（HRV）. And Self-Rating Anxiety Scale（SAS）， Self-rating Depression Scale（SDS） were used to assess the anxiety and depressive symptoms before and after the study. The changes of the related indicators before and after treatment in the 2 groups were observed. Results （1）After exercise， there were 36 cases of anxiety and depression in the study group（n=98）， accounting for 37%； and there were 42 cases of anxiety and depression in the control group（n=100）， accounting for 42%. （2）After exercise， the SBP and DBP of the study group decreased（P<0.05）， and the scores of the SAS and SDS scales in the study group decreased compared with those before exercise（P<0.05）. The SAS and SDS scores were lower in the study group than those in the control group（P<0.05）. The SDNN， SDANN， RMSSD in the study group was higher than that before exercise（P<0.05）. The SDANN in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. （3） In the anxiety and depression subgroup， the SBP， SDNN， SDANN， RMSSD， SAS， SDS and other indicators in the study group after exercise were significantly different from those before exercise. After exercise，the SBP， DBP， SDNN， SDANN， RMSSD， SAS， SDS and other indicators in the study group were significantly different from those in the control group（P<0.05）. Conclusion Tai chi chuan exercise can improve the blood pressure level of in-service hypertension patients， improve anxiety and depression， and improve heart rate variability.It is an aerobic exercise suitable for rehabilitation of in-service hypertension patients.

[Key words] Tai chi chuan； Hypertension； Heart rate variability； Anxiety； Depression

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的一種心血管疾病。隨著人們生活和行為方式的改變，在職高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高[1，2]。在職人群工作壓力大，負(fù)擔(dān)重，生活節(jié)奏快，飲食不規(guī)律，精神易緊張，情緒易焦慮抑郁，血壓易增高[3]。高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，因此，我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)在職高血壓患者是否有靶器官損害，以便對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)及綜合治療。

心率變異性（heart rate variety，HRV）是無(wú)創(chuàng)性心電監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，其反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)控及該系統(tǒng)對(duì)各種因素的應(yīng)答。在職高血壓患者往往伴有神經(jīng)衰弱，長(zhǎng)期持續(xù)過(guò)度緊張，腦功能調(diào)控失調(diào)，從而產(chǎn)生精神活動(dòng)能力的減弱。研究發(fā)現(xiàn)，適度運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善情緒，提高心率變異性[4，5]。太極拳是一種中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，講究松靜自然、形神兼?zhèn)?、圓柔連貫、陶冶情操、修身養(yǎng)性，已為越來(lái)越多的人所喜愛(ài)[6]。雖然已有研究報(bào)道太極拳對(duì)中老年高血壓患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響[7]。然而，目前在運(yùn)動(dòng)改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能方面，針對(duì)高血壓患者的報(bào)道并不多見(jiàn)，從運(yùn)動(dòng)形式上來(lái)探討運(yùn)動(dòng)對(duì)在職高血壓患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能影響的報(bào)道則更為少見(jiàn)。因此，本研究選取了安全性較高且已被普遍推廣的太極拳運(yùn)動(dòng)，分析有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)在職高血壓患者血壓、情緒和心率變異性的影響，以期為在職高血壓患者推薦更為適宜的康復(fù)鍛煉形式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年5月在浙江醫(yī)院初診的在職高血壓1級(jí)患者208例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組各104例。失訪5例，退出5例，最終研究組98例，對(duì)照組100例完成研究。其中研究組男48例，女50例，低危42例，中危56例；對(duì)照組男55例，女45例，低危46例，中危54例。研究組98例在職高血壓患者中焦慮或者抑郁36例，占37%。對(duì)照組100例在職高血壓患者中焦慮或者抑郁42例，占42%。運(yùn)動(dòng)前兩組患者在性別比例、年齡、高血壓病程、受教育程度、體重、身高之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者符合《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版原發(fā)性高血壓1級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)：140 mmHg≤收縮壓<160 mmHg和（或）90 mmHg≤舒張壓<100 mmHg，無(wú)危險(xiǎn)因素和靶器官損害屬于低危，1～2個(gè)危險(xiǎn)因素屬于中危[8]。年齡18～60歲，在職，人員流動(dòng)性小，依從性良好，能接受太極拳運(yùn)動(dòng)，研究期間不會(huì)更換工作崗位、不會(huì)中斷研究，未服用降壓、降脂藥物的初診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、孕婦、哺乳期、職業(yè)健身/體育教練、精神疾病等不能簽署知情同意書(shū)、肢體活動(dòng)障礙、工作繁忙不易配合的。研究期間若血壓持續(xù)升高至符合原發(fā)性高血壓2級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者，即給予規(guī)范藥物治療，并退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予一般日常生活方式干預(yù)（高血壓知識(shí)宣教、指導(dǎo)血壓監(jiān)測(cè)及健康生活方式自我管理的宣教，如勸導(dǎo)戒煙限酒、限鈉、膳食平衡、控制體重與一般日常運(yùn)動(dòng)等）。

1.3.2 研究組 在一般日常生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上給予24式簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉3個(gè)月。研究前進(jìn)行2周的24式簡(jiǎn)化太極拳培訓(xùn)，由專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)，以確保所有患者熟練掌握太極拳運(yùn)動(dòng)。練習(xí)中嚴(yán)格按照太極拳訓(xùn)練的要求，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相當(dāng)于50%～60%的最大攝氧量或60%～80%最大心率的靶心率{計(jì)算公式：[（220-年齡）-靜態(tài)心率]×（60%～80%）+靜態(tài)心率}。每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為45～60 min。運(yùn)動(dòng)前完成10～15 min的準(zhǔn)備工作，然后完整20～30 min的24式太極拳。運(yùn)動(dòng)后休息5～10 min內(nèi)使心率恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平。每天鍛煉1～2次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在早晚固定的時(shí)間[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血壓測(cè)量 采用YXY-60型電子血壓計(jì)完成血壓測(cè)量。參加血壓測(cè)量的工作人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，參照《中國(guó)高血壓測(cè)量指南2010》[8]。在測(cè)量前患者需靜坐5 min，測(cè)量3次血壓值，每次間隔1 min以上，其平均值為最終血壓值。

1.4.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查 選用美國(guó)Ge公司的mars 8000 unity workstation 24 h連續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，心電圖有效采集時(shí)間大于23 h，選取臨床常用的反映心率變異性的指標(biāo)。受檢者于檢查前一天及當(dāng)天禁止飲用可能影響心臟自主神經(jīng)功能的藥物以及濃茶、咖啡等飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。選用臨床常用的反映心率變異性的指標(biāo)：（1）NN間期標(biāo)準(zhǔn)差（The standard diviation of NN intervals，SDNN）：是指24 h全程全部NN 間期的標(biāo)準(zhǔn)差；（2）NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（The standard diviation of NN intervals mean value，SDANN）：24 h內(nèi)每5分鐘時(shí)段NN 間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差；（3）相鄰NN間期差值的均方根（The root mean square of successive differences，RMSSD）：24 h全部相鄰NN 間期差值的均方根。

1.4.3 焦慮抑郁評(píng)定 采用焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self rating depression scale，SDS）評(píng)估受試者焦慮抑郁情緒程度。每個(gè)量表均含20個(gè)反映焦慮抑郁主觀感受的項(xiàng)目，量表的總粗分為20個(gè)項(xiàng)目得分的累積，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25，SAS評(píng)分總粗分>40分（標(biāo)準(zhǔn)分50分）為焦慮癥[10]，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分總粗分>41分（標(biāo)準(zhǔn)分50分）為抑郁癥[11]，抑郁嚴(yán)重度各條目累計(jì)分/0.8， 50～59分為輕微至輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。同時(shí)焦慮和（或）抑郁情緒患者需經(jīng)精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)師重新審核評(píng)定，參照國(guó)際精神疾病分類第10版（ICD-10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以減少假陽(yáng)性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的影響

研究組在運(yùn)動(dòng)前與對(duì)照組相比，收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。研究組太極拳運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后，SBP、DBP均有顯著性下降（P<0.05），對(duì)照組運(yùn)動(dòng)后較運(yùn)動(dòng)前SBP、DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。運(yùn)動(dòng)后，研究組與對(duì)照組比較，SBP、DBP均有顯著性下降（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)情緒的影響

研究組在運(yùn)動(dòng)前與對(duì)照組相比，SAS和SDS的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組太極拳運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后，SAS、SDS量表評(píng)分較運(yùn)動(dòng)前均有顯著性降低（P<0.05）；對(duì)照組運(yùn)動(dòng)前后評(píng)分無(wú)顯著性變化（P>0.05）；運(yùn)動(dòng)后，研究組與對(duì)照組比較，SAS、SDS量表評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)心率變異性的影響

研究組在運(yùn)動(dòng)前與對(duì)照組相比，SDNN、SDANN、RMSSD差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組中，太極拳運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后SDNN、SDANN、RMSSD較運(yùn)動(dòng)前有明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組運(yùn)動(dòng)后，SDNN、SDANN雖較運(yùn)動(dòng)前有所升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；運(yùn)動(dòng)后，研究組與對(duì)照組比較，SDANN較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組焦慮抑郁亞組患者運(yùn)動(dòng)前后血壓、情緒及心率變異性比較

在焦慮抑郁亞組中，研究組與對(duì)照組比較，運(yùn)動(dòng)前SBP、DBP、SDNN、SDANN、RMSSD等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；運(yùn)動(dòng)后，研究組SBP、SDNN、SDANN、RMSSD、SAS、SDS等指標(biāo)較運(yùn)動(dòng)前均有顯著性差異（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)后，對(duì)照組SBP較運(yùn)動(dòng)前有所下降，SDANN有所升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；運(yùn)動(dòng)后，研究組SBP、DBP、SDNN、SDANN、RMSSD、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分等指標(biāo)較對(duì)照組均有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓患者的運(yùn)動(dòng)治療受到越來(lái)越多國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。本試驗(yàn)結(jié)果顯示太極拳運(yùn)動(dòng)能夠在一定程度上改善患者的收縮壓及舒張壓，收縮壓改善更明顯。毛紅妮等[12]通過(guò)對(duì)62例高血壓職工進(jìn)行2個(gè)月太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)后太極拳組82%的受試者血壓、脈壓差有顯著性下降，與本研究結(jié)果是一致的。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果均表明，中小強(qiáng)度太極拳、步行、廣場(chǎng)舞等有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者均會(huì)產(chǎn)生良好效果。太極拳運(yùn)動(dòng)能夠降低外周阻力，減緩大動(dòng)脈硬化，降低對(duì)血管壁的側(cè)壓力，而導(dǎo)致血壓下降[13]。

近年來(lái)，高血壓伴焦慮抑郁的患者日漸增多，焦慮抑郁對(duì)高血壓的影響受到越來(lái)越多臨床醫(yī)師的關(guān)注。心理社會(huì)因素不僅是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要因素，而且還影響高血壓的預(yù)后及療效[14]。本研究中在職高血壓患者焦慮抑郁的檢出率為39%。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，約25%～54%的高血壓患者合并有焦慮抑郁等情緒障礙[15，16]。在職高血壓患者作為一個(gè)特殊群體，其焦慮抑郁癥的發(fā)病率明顯高于其他年齡段。本研究發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動(dòng)可以降低在職高血壓患者的焦慮抑郁水平，與Belvederi等[17]的研究結(jié)論是一致的，提示太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)在職高血壓患者心理狀況有改善作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁組患者運(yùn)動(dòng)后收縮壓下降幅度低于無(wú)焦慮抑郁組患者，提示焦慮抑郁可能是高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素。Heckbert等[18]研究認(rèn)為，焦慮抑郁可使患者長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，增加血管緊張性，可收縮小動(dòng)脈，增加外周阻力，進(jìn)而升高血壓。同時(shí)焦慮、抑郁還可造成自主神經(jīng)功能紊亂，心率加快，心輸出量增加，進(jìn)而引起血壓升高。

Takagi等[19]的研究提示高血壓伴有焦慮抑郁患者存在交感神經(jīng)活性增加，迷走神經(jīng)活性降低的自主神經(jīng)功能紊亂，而患者心肌電穩(wěn)定主要依賴于迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)之間的精確平衡。如果迷走神經(jīng)活動(dòng)降低，可減弱對(duì)交感神經(jīng)活動(dòng)的對(duì)抗作用，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，可導(dǎo)致室顫閾降低，嚴(yán)重時(shí)可引起室顫，易發(fā)生猝死[20，21]。所以心率變異性在預(yù)測(cè)心源性猝死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等不良事件發(fā)生方面得到專家們的共識(shí)。本研究發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動(dòng)可使患者HRV升高，反映迷走神經(jīng)功能變化的指標(biāo)RMSSD及反映自主神經(jīng)功能整體變化的指標(biāo)SDNN均有顯著變化，說(shuō)明太極拳運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)迷走神經(jīng)功能，從而提高HRV。本研究還發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁等情緒因素能夠降低高血壓患者的心率變異性。高血壓及焦慮抑郁患者多數(shù)伴有自主神經(jīng)功能異常，心率變異性降低，高血壓合并焦慮抑郁患者交感神經(jīng)張力的進(jìn)一步增加[22]，可使病情加重、死亡率上升，故近年對(duì)兩者之間關(guān)系的研究倍受重視。

總之，本研究通過(guò)觀察太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)在職高血壓患者血壓、焦慮抑郁情緒以及心率變異性的影響，為伴焦慮抑郁情緒的在職高血壓患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)治療提供了理論依據(jù)，并且為預(yù)測(cè)高血壓伴焦慮抑郁情緒患者的預(yù)后提供了參考指標(biāo)。因本研究的樣本例數(shù)有限，隨訪時(shí)間較短，在職高血壓合并焦慮抑郁情緒患者的心率變異性還有待于大規(guī)模人群研究進(jìn)一步來(lái)證實(shí)；在職高血壓合并焦慮抑郁情緒患者的靶器官損害是否高于單純患者也有待于進(jìn)一步隨訪觀察。

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（收稿日期：2018-04-13）