威風(fēng)萍　陳文敏

摘要 目的：探討骨科換藥室交叉感染的原因及護(hù)理對策。方法：收治手術(shù)后換藥患者228例，綜合分析骨科換藥室交叉感染的原因及護(hù)理對策。結(jié)果：228例換藥患者中，手術(shù)后切口I期愈合率100%，未見患者發(fā)生交叉感染。結(jié)論：在骨科換藥室中，為防止發(fā)生交叉感染，需要護(hù)理人員按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極做好骨科換藥室的消毒工作，及時、有效地預(yù)防和控制院內(nèi)交叉感染，改善醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 換藥室；交叉感染；護(hù)理對策

骨科換藥室主要是對患者的手術(shù)切口、外傷創(chuàng)面等進(jìn)行換藥處置。因為換藥患者的人流量大，創(chuàng)傷種類較多，容易造成嚴(yán)重的環(huán)境污染，增加交叉感染的發(fā)生率。提高骨科換藥室的消毒隔離意識，采取積極有效的措施，可預(yù)防交叉感染。

本次研究就骨科換藥室交叉感染的原因及護(hù)理對策進(jìn)行深入的研究和分析，總結(jié)如下。

資料與方法

2014年1月-2016年7月收治傷后24 h入院患者228例，男132例，女96例；年齡22～75歲，平均53.2歲；骨折類型為脛腓骨骨折76例，股骨頸骨折57例，腰椎骨折49例，跟骨骨折29例，髕骨骨折17例。

方法：228例患者均在全身麻醉下行切開復(fù)位，術(shù)后7～14 d拆線。所有護(hù)理人員均是按照《院內(nèi)感染規(guī)范》以及《消毒技術(shù)規(guī)范》開展換藥工作。將患者連續(xù)治療10 d后進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

結(jié)果

228例患者切口I期愈合率100%，未見患者發(fā)生交叉感染。

討論

原因分析：①環(huán)境污染：傳播疾病的主要途徑是空氣污染。部分病原體，如溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及沙門菌、致病性弧菌在室內(nèi)存活的時間較長，大部分病菌的存活期限超過15 d。另外，換藥室內(nèi)的人員活動較為頻繁，病種非常復(fù)雜，使得各種致病微生物逐漸地存于塵?；蛘唢w沫中，隨著空氣的不斷流動和傳播，導(dǎo)致?lián)Q藥的患者發(fā)生感染。②醫(yī)源性感染：a.主要是因為護(hù)理人員不嚴(yán)格按照醫(yī)院以及病區(qū)換藥室的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行操作；無菌操作的意識較差。b.在縫合傷口前，護(hù)理人員未徹底將患者的創(chuàng)面進(jìn)行清理，使得傷口發(fā)生感染；裂傷縫合前不進(jìn)行備皮，給創(chuàng)面造成嚴(yán)重的污染，導(dǎo)致傷口感染；在縫合傷口時，皮膚對合較差，使得傷口愈合時間延長，交叉感染的發(fā)生率較高。c.患者行大手術(shù)后引流管不通暢，或者引流管拔除不夠及時，導(dǎo)致患者的傷口愈合延誤，增加了感染的概率。③醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)：換藥室的醫(yī)療垃圾處理不夠合理，直接引起環(huán)境污染和第2次感染，嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員的身體健康。④醫(yī)療器械、物品污染：在病區(qū)內(nèi)，住院患者進(jìn)行換藥的過程中，所使用的醫(yī)療器械消毒不達(dá)標(biāo)，消毒工作開展得不夠規(guī)范、消毒時間較短、消毒液被嚴(yán)重污染，容易造成交叉感染。

護(hù)理對策：①換藥室環(huán)境合格：護(hù)理人員要嚴(yán)格控制換藥室的人員流動量，禁止外來人員隨意入內(nèi)。明確標(biāo)記診室的清潔區(qū)、無菌區(qū)、污染區(qū)，定時進(jìn)行開窗通風(fēng)，照明光線充足，設(shè)置流水洗手池，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行物品的存放或者拿取規(guī)則。每天進(jìn)行空氣消毒，消滅空氣中的病原微生物。嚴(yán)格開展消毒工作。②換藥器械嚴(yán)格消毒滅菌及污染物品的處理：換藥室的護(hù)理人員需要經(jīng)常換藥碗、鑷子、敷料以及手術(shù)器械等，嚴(yán)格使用高壓蒸汽滅菌儀器，換藥碗原則是1人1碗，不能為了節(jié)約成本合用藥碗。在換藥室內(nèi)設(shè)有有菌物品和無菌物品的存放處，做好明確的標(biāo)志。護(hù)理人員需要定期對無菌包、敷料桶、換藥碗、消毒凡士林油紗條以及各種引流管的有效期進(jìn)行檢查。③保持物體表面、地面清潔：護(hù)理人員要堅持每天用500mg/L含氯消毒劑對診療室內(nèi)的桌、椅、窗臺、儲物柜內(nèi)、水龍頭、門把手以及地面進(jìn)行消毒。④醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格管理：醫(yī)護(hù)人員需要增強無菌觀念，建立全面的換藥室規(guī)章制度。在操作前，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照6步洗手法標(biāo)準(zhǔn)洗手；操作時護(hù)理人員需要穿工作服，戴帽子、口罩以及換鞋等，定期更換。

2014年1月-2016年7月收治手術(shù)后換藥患者228例，切口I期愈合率100%，未發(fā)生交叉感染。在骨科換藥室中，為防止發(fā)生交叉感染，需要護(hù)理人員按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極做好骨科換藥室的消毒工作，及時、有效地預(yù)防和控制交叉感染，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。